左旋布比卡因與舒芬太尼在硬膜外麻醉下剖宮產中的應用

董學鳳

左旋布比卡因與舒芬太尼在硬膜外麻醉下剖宮產中的應用

董學鳳

目的 探討硬膜外麻醉下剖宮產中應用左旋布比卡因與舒芬太尼的麻醉效果。方法 124例足月待分娩產婦隨機分為治療組和對照組, 各62例。治療組給予左旋布比卡因與舒芬太尼, 對照組僅給予左旋布比卡因, 對比兩組效果。結果 治療組麻醉阻滯時間低于對照組, 麻醉阻滯最高平面高于對照組, 麻醉阻滯最高平面的時間明顯早于對照組, 兩組麻醉療效比較, 差異具有統計學意義 (P<0.05)。結論 應用左旋布比卡因與舒芬太尼在硬膜外麻醉下剖宮產, 麻醉效果顯著, 具有起效快、毒性小、維持長及用量少等特點, 值得臨床推廣。

剖宮產術；左旋布比卡因；舒芬太尼；硬膜外麻醉；應用體會

剖宮產術(cesarean section)是當前產科最常見的手術之一, 由于剖宮產手術技術的成熟, 麻醉方法的改進, 手術方式不斷的創新, 手術安全性有了很大提高［1］, 已成為解決難產和某些產科并發癥及挽救產婦和圍生兒生命的有效手段［2,3］。剖宮產率在我國快速上升, 剖宮產后陰道分娩的問題及剖宮產手術方式的改良等都成為產科的熱點問題［4-6］。如何在剖宮產麻醉中既保證母嬰的安全, 又減輕產婦的痛苦是當前產科工作者亟待解決的問題。為此, 本文回顧所在醫院2010年6月~2014年6月收治足月待產分娩產婦124例, 并采用左旋布比卡因與舒芬太尼硬膜外麻醉62例為剖宮產麻醉的研究, 效果滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文124例足月待分娩產婦平均孕周40.5周, 隨機分為治療組和對照組, 各62例, 治療組年齡21~39歲, 平均年齡(28.24±6.4)歲, 對照組年齡22~38歲, 平均年齡(29.42±4.2)歲。所有患者均無硬膜外麻醉禁忌, 且排除高危妊娠者。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者均在硬膜外麻醉下剖宮產, 術前禁用任何藥物。具體麻醉過程如下：術者根據產婦實際情況,選擇硬膜外穿刺位置, 一般為L1~2或L2~3間隙, 完成穿刺可置管對藥物微量泵進行連接。在監測患者生命體征后建立靜脈通道。兩組在麻醉時均給予0.5%左旋布比卡因3 ml觀察5~10 min, 排除誤入蛛網膜下腔后, 治療組給予0.5%左旋布比卡因20 ml與舒芬太尼20 μg。而對照組僅給0.5%左旋布比卡因13 ml。同時根據麻醉平面出現的范圍及血壓變化情況, 決定追加麻藥劑量, 可分為1次或分次給予麻藥。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。

計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組麻醉阻滯時間為(5.68±0.24)min；麻醉阻滯平面為T6；麻醉阻滯最高平面時間為(13.24±0.36)min；對照組麻醉阻滯時間為(12.5±22.25)min；最高感覺阻滯平面為T8；達到最高阻滯平面時間為(20.42±2.56)min。治療組麻醉阻滯時間低于對照組, 麻醉阻滯最高平面高于對照組, 麻醉阻滯最高平面的時間明顯早于對照組, 兩組麻醉療效比較, 差異具有統計學意義 (P<0.05)。

3 討論

剖宮產術是產科常見術式, 由于手術技術的成熟及麻醉方法改進, 使剖宮產的安全性又有了新的保障, 也是目前處理高危妊娠、異常分娩及搶救產婦的首選方法［7-9］。硬膜外麻醉是剖宮產手術中比較常見的一種麻醉方式, 全稱為硬膜外間隙阻滯麻醉。具有硬膜外置管, 麻醉時間可不受限制的優點, 而臨床已廣泛應用［10,11］。本文中應用左旋布比卡因與舒芬太尼在硬膜外麻醉下行剖宮產術能夠提高麻醉的臨床效果。而布比卡因是一種強效和長效局麻藥。常用神經阻滯、腰麻及硬膜外阻滯, 很少用于局部浸潤麻醉, 通常濃度為0.25%~0.50%, 常用產科手術的麻醉。舒芬太尼是阿片受體激動劑, 具有鎮痛作用強、鎮痛時間長的特點而用于產科手術麻醉鎮痛［12］。實踐表明, 治療組應用左旋布比卡因與舒芬太尼在硬膜外麻醉下剖宮產時, 麻醉效果明顯優于對照組, 兩組療效比較差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述, 應用左旋布比卡因與舒芬太尼在硬膜外麻醉下剖宮產, 麻醉效果顯著, 具有起效快、毒性小及并發癥少的特點, 值得臨床推廣及應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.088

2015-04-01］

138000 吉林省松原市前郭縣醫院麻醉科