經(jīng)皮椎體成形術治療椎體骨折的護理

李 偉 （吉林省延吉市醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

·護理·

經(jīng)皮椎體成形術治療椎體骨折的護理

李 偉 （吉林省延吉市醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

目的：探討經(jīng)皮椎體成形術治療胸腰椎椎體壓縮性骨折術前術后的護理．方法：對208例經(jīng)皮椎體成形術患者的術前準備、心理護理、術后情況密切觀察，預防并發(fā)癥的發(fā)生，并加強功能鍛煉，使患者能夠早日恢復日常生活．結(jié)果：208例患者經(jīng)過經(jīng)皮椎體成形術均治愈出院，未發(fā)生并發(fā)癥．結(jié)論：經(jīng)皮椎體成形術是治療骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折的有效、安全、經(jīng)濟的手術方法，而做好術前、術后護理工作是手術成功的重要組成部分．

椎體成形術；椎體壓縮性骨折；護理

0 引言

經(jīng)皮椎體成形術 （percutaneons vertebroplasty，PVP）作為治療椎體壓縮性骨折的脊柱微創(chuàng)技術在臨床上得到了廣泛的應用．在我科該術被廣泛使用，術后受到患者一致好評．自我科2005-07開展此技術至2014-05，共對208例椎體骨折患者實施經(jīng)皮椎體成形術，取得良好效果．

1 臨床資料

本組男58例，女150例，年齡58～88（平均 73）歲，合并糖尿病67例，合并 3級高血壓、很高危組110例，本組均有輕微外傷史，出現(xiàn)行走和坐立不能忍受的胸腰背部疼痛和活動受限，檢查無脊髓和神經(jīng)受壓癥狀及體征．本組均在局麻下行經(jīng)皮椎體成形術，未發(fā)生神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥．

2 手術方法

幫助患者取俯臥位，胸肩部、骨盆處用軟墊枕抬高，并適度抬高手術床頭和床尾部，使椎體骨折部位處于后伸位，然后在C型臂X線機透視下定位．標記穿刺部位后在局部麻醉下進針，將穿刺針送入椎體內(nèi)，確定位置后，注射骨水泥．術中要注意觀察心電監(jiān)護、血氧飽和度、血壓、呼吸的監(jiān)測．

3 護理

3．1 術前護理

3．1．1 心理護理 椎體壓縮性骨折常見于骨質(zhì)疏松的老年患者［1］，因此要對其做好心理安慰，建立良好的護患關系，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、負責醫(yī)生和責任護士，向患者說明手術的重要性，告知患者手術是在局麻下進行，不必禁食水，不需灌腸、導尿，術后8 h就可以佩戴腰部支具下床活動，以取得患者的信任，增加戰(zhàn)勝疾病的信心．

3．1．2 疼痛護理 患者入院時要為患者準備硬板床，采取舒適腰背肌放松體位，如：屈腹屈髖臥位，仰臥屈腿位等．指導患者深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等放松技巧，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、節(jié)律性、程度以及疼痛發(fā)作時的伴隨癥狀，必要時根據(jù)情況給予熱敷、冷敷或使用止痛劑緩解疼痛．

3．1．3 皮膚護理 患者摔傷后需臥床制動，活動受限，要做好生活護理．因患者年齡較大，又需臥床，應注意避免發(fā)生壓瘡的危險．首先采用壓瘡評估表對患者發(fā)生壓瘡的危險程度進行評估，如患者因年齡較大不能自行翻身，為患者準備一塊翻身布，將床單對折就可以，平鋪在患者背部，至少兩人操作，禁止在床上拖拉患者．對于較胖或瘦弱的患者，可在受壓處貼壓瘡貼保護皮膚，預防皮膚發(fā)生壓瘡．

3．1．4 術前準備 向患者說明手術的方式，麻醉方式，此手術在局麻下進行，不必禁食水，不需灌腸、導尿［2］．告知患者手術前后的配合事項及目的，指導患者床上大小便，練習俯臥位30 min～1 h，以便保證手術臥位．

3．2 術后護理

3．2．1 基礎護理 術后給予心電監(jiān)測，第1 h內(nèi)每15 min進行一次生命特征和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，重點在下肢，第2 h內(nèi)每30 min檢查一次，如無異常可停止監(jiān)護．密切觀察患者排尿情況，有無腹脹，觀察傷口敷料有無滲血、滲液，雙側(cè)下肢活動是否靈活及有無麻木感．PVP后疼痛的減輕通常在術后 4～48 h出現(xiàn)，手術部位在24～48 h會有壓痛，如果疼痛同術前并持續(xù)，排除異常后，需要繼續(xù)服用止痛藥．

3．2．2 飲食護理 在手術結(jié)束及術后2 h要記錄疼痛等級，如無惡心可以喝水，24 h可以恢復正常飲食和服藥．椎體壓縮性骨折個別病例會出現(xiàn)胃腸功能紊亂，這時患者會有腹脹的癥狀，指導患者要少量多餐，進食易消化、粗纖維食物，以促進胃腸蠕動．不要空腹飲牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物和飲料，以防發(fā)生腹脹．如發(fā)生腹脹可以熱敷腹部，順時針按摩腹部，如有便意可外用開塞露，必要時給予灌腸．

3．2．3 體位護理 術后繼續(xù)平臥硬板床，術后 1 h應絕對臥床，可以側(cè)臥，8 h后就可以為患者佩戴彈力腰部支具下床活動．24 h內(nèi)應臥床休息及盡量減少活動，活動后注意觀察有無疼痛加重或手術部位紅、腫、滲出等情況，發(fā)現(xiàn)異常要及時匯報醫(yī)生．因患者為老年人，身邊必須有人陪伴．指導患者先坐位，無不適感在床邊扶床站立，然后再走動，可有效預防體位性低血壓及摔倒危險的發(fā)生［3］．

3．2．4 康復鍛煉 術后的康復鍛煉也很重要［4］．術后開始練習踝泵運動，直腿抬高，每次抬高 30°～60°，術后8 h佩戴支具下地活動．術后 3～5 d指導患者進行腰背肌功能鍛煉，按照飛燕式、五點式、四點式、三點式支撐，3～4次／d，每次40組．患者年齡較大，術后五點式?jīng)]有力氣做，可以告訴患者餐后2 h俯臥位，雙手及雙手同時向上，使腰部背伸，也可以達到鍛煉腰背肌的作用．功能鍛煉方面的宣教非常重要，護士要隨時進病房鼓勵并督促患者進行鍛煉，并給予表揚．PVP手術后患者椎體骨折而引發(fā)的疼痛已解決，但是由于外傷所致的椎體周圍軟組織損傷引發(fā)的疼痛仍存在．因此要為患者做磁熱療法等物理治療，理療后在疼痛部位貼高壓靜電貼等具有止痛作用的止痛貼，可有效地緩解周圍軟組織疼痛．

3．2．5 并發(fā)癥的預防及觀察 術后要詢問患者大小便情況，預防便秘或尿潴留的發(fā)生．密切觀察生命特征變化，術后3周出現(xiàn)低熱、腰痛、呈陣發(fā)性抽搐，疼痛翻身時加劇，則有可能發(fā)生椎間隙感染［5］．還要督促患者進行腰背肌功能鍛煉和仰臥位直腿抬高鍛煉，以免發(fā)生肌肉萎縮和神經(jīng)根粘連．

3．3 出院指導 向患者及家屬講解康復期護理對疾病恢復的重要性，告知康復期注意事項：①手術次日起14 d后可以洗澡．要穿防滑鞋避免再次受傷．②佩帶支具3個月．③教會患者正確起床方法：先側(cè)臥，用一手撐起身體，保持脊柱平直．然后坐于床旁，最后再立于床旁．④術后1個月復查，遵醫(yī)囑進行腰背肌功能鍛煉和床上仰臥位抬腿等．⑤避免勞累、負重，不宜彎腰拾物，須屈膝下蹲．⑥按時服藥，注意藥物副作用，所有骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的患者都要服用抗骨質(zhì)疏松藥物．

4 結(jié)語

患者從入院到出院，實施了一系列的護理方案．入院時患者需臥床限制活動，不能自行翻身，部分自理能力缺陷，護理上滿足患者的基本生理需求，協(xié)助床上大小便等，有效預防了壓瘡的發(fā)生．做好與患者之間的溝通，加強患者的心理護理工作，手術后不僅滿足了患者術后的基本生理需求，還有效避免了跌倒、墜床的發(fā)生，鼓勵患者加強功能鍛煉，并要堅持至3個月．出院前向患者講解術后康復期護理注意事項．在整個發(fā)病期間，術前滿足患者的基本生理需求及術后康復期護理尤為重要．

［1］魯玉來，劉玉杰，周東生．骨科微創(chuàng)治療技術［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：200－209．

［2］程 才，王 路，李書奎．經(jīng)皮椎體成形術中注入不同劑量骨水泥治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的對比研究［J］．中國骨與關節(jié)損傷雜志，2013，28（5）：460－461．

［3］張 偉，楊金華，王筱林，等．經(jīng)皮椎體后凸成形術治療胸腰椎椎體骨折的療效觀察［J］．中國骨與關節(jié)損傷雜志，2014，29（7）：657－659．

［4］高小雁，董秀麗，魯雪梅，等．骨科臨床護理思維與實踐［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：180－184．

［5］黎蔚華，林仲秋，謝志泉，等．老年體位性低血壓患者的現(xiàn)狀調(diào)查及護理對策［J］．中華護理雜志，2013，48，（2）：150－152．

R174

A

2095-6894（2015）02-153-02

2014-12-03；接受日期：2014-12-17

李 偉．本科，主管護師．Tel：0433-2919313 E-mail：13804485266＠139．com