仲景書析疑四則※

● 李今庸

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仲景書析疑四則※

● 李今庸*

《傷寒論》 《金匱要略》 張仲景 析疑

1 少陰脈不至

《傷寒論·平脈法》說：“少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔氣促迫，上入胸膈，宗氣反聚，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此為尸厥，當刺期門、巨闕。”

按 尸厥病，在醫學典籍上，首見于《素問·繆刺論》：“令人身脈皆動而形無知也，其狀若尸，或曰尸厥”。《史記·扁鵲傳》記載，扁鵲欲救虢太子之尸厥，謂中庶子曰：“子以吾言為不誠，試入診太子，當聞其耳鳴而鼻張，循其兩股以至于陰，當尚溫也”。故此文說“陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁”也。

所謂“少陰脈不至”者，《難經·十四難》說：“脈有損至，何謂也？然：至之脈，一呼再至曰平，三至曰離經，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕，此至之脈也”。滑伯仁《難經本義》注：“平人之脈，一呼再至,一吸再至，呼吸定息，脈四至，加之為太過，減之為不及，過與不及，所以為至為損焉”，熊宗立《俗解難經抄》注：“損者不及也，至者太過也，從下漸增于上，曰至，從上漸減于下，曰損。脈之一呼再至，即一息四至，平脈也”。是此文“少陰脈不至”者，非謂其脈不跳動也，而是說其脈跳動不太過也，所謂“脈有損至”之“至”也。其人“尸厥”為可治，故刺“期門”以通心下結血，刺“巨闕”以行胸中宗氣也。

2 弦則為減，大則為芤

《傷寒論·辨脈法》說：“脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革，婦人則半產漏下，男子則亡血失精。”

按 此文以“弦”、“減”、“大”、“芤”論述“革脈”之氣血改革病機，《傷寒論》、《金匱要略》凡四見，止是根據不同篇章文字稍有增損耳。“脈弦而大”下句其“弦則為減”者，“減”非脈象，聲轉讀“緊”，才是脈象。《玉篇·水部》說：“減，佳斬切。”《廣韻·上聲·五十三豏》說：減，音“古斬切”，其聲轉作“緊”，讀“居忍切”，是“弦則為減”者，當讀“弦則為緊”也。所謂“減則為寒”者，自然是謂“緊則為寒”也。《傷寒論·平脈法》說：“脈有弦緊浮滑沉瀒，此六脈，名曰殘賊，能為諸脈作病也”，成無己注：“風則脈浮，寒則脈緊……”又，“師曰：假令亡汗若吐，以肺里寒，故令脈緊也；假令欬者，坐飲冷水，故令脈緊也；假令下利，以胃中虛冷，故令脈緊也”。又：“諸緊為寒……”，成無己注：“緊為陰盛，故為寒”。《傷寒論·辨脈法》說：“寸口脈浮緊，浮則為風，緊則為寒”。是“減”讀“緊”殆無疑義矣。“脈弦而大”之“大”者，亦非真“大”之脈象，并不像白虎湯證樣“洪大”，而是帶著虛象之芤脈，《脈經·脈形狀指下秘訣》說：“芤脈，浮大而軟，按之中夾空，兩邊實”，小注：“一曰手下無，兩傍有”，《玉篇·艸部》說：“芤，苦侯切”。《徐氏脈訣》云：“按之即無，舉之來至，兩傍實，中央空者，名曰芤”。故曰“大則為芤”，芤脈外實中空，氣血損傷，故曰“芤則為虛”。芤脈之“虛”與緊脈之“寒”相合，則導致氣血改革，出現“弦”、“減”、“大”、“芤”相聚之脈象，名之曰“革”。《金匱要略·血癉虛勞病篇》說：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩(一作“目眶痛”)，髪落，脈極虛芤遟，為清谷亡血失精”，治宜“天熊散；“男子失精，女子夢交，桂枝(加)龍骨牡蠣湯主之”。《金匱要略·婦人雜病篇》說：“寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名曰革。婦人則半產漏下，旋覆花湯主之”。

3 腳腫如脫

《金匱要略·中風歷節篇》說：“諸肢節疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩，短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。”

按 此文“腳腫如脫”之“脫”字，讀“徒活切”，與“垂”同聲，可借為“垂”，而“錘”從“垂”聲，故“錘”、“垂”二字例得通假也。是“脫”在此讀為“錘”也。《廣雅·釋器》卷八上說：“錘謂之權”，則“稱錘”亦可謂之“權”也。《漢書·律歷志》說“權之制”云：“圜而環之，令其肉倍好者，周旋無端，終而復始，無窮已也”，孟康注：“謂為錘之形如環也”，如淳注：“體為肉，孔謂好”，顏師古注：”錘者，稱之權也，音直垂反”。王念孫《廣雅·釋詁》卷三下疏證：“錘之言垂也”，《千金翼方》卷十六第一說：“茵芋酒主新久身體不仁，或垂曵”，“金牙酒主積年八風五注，舉身亸曵”。前者茵芋酒方下作“垂曵”后者金牙酒方下則作“亸曵”，是“垂”、“亸”二字可通也。音讀為“妥”。《急就篇》卷三說：“鐵錘檛杖梲柲杸”，顏師古注：“鐵錘，以鐵為錘。若今稱(尺證反)錘，亦可以擊人”，王應麟補注：“《廣韻》：“錘……又權也，《文字音義》從垂亦通”。《辭源·石部》說：“砣，秤錘俗稱‘砣’。”是歷節病關節腫大，呈圓形而似稱錘”狀，這正是此病之臨床特征也。

4 趺蹶

《金匱要略·趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蚘蟲病篇》說：“師曰：病趺蹶，其人但能前，不能卻，刺 入二寸，此太陽經傷也。”

按 此文“病趺蹶”之“趺”字，乃“跌”之壞文，當改正之。跌蹶，疊韻字。《說文·足部》說：“跌，踼也”，從足，失聲”，踼亦跌也。《方言》卷十三郭璞注“跌”字說：“偃地也”。《說文·足部》：“蹶，偃也，從足厥聲”。《廣韻·入聲·十月》說：“蹶，失腳”，“失腳”則“蹶”也。合言之則曰“跌蹷”。“跌”、“蹷”二字，其義則同，疊詞同義也。故《方言》卷五上說：“跌，蹶也”，《廣雅·釋詁》卷五上說：“跌，蹶也”，蹶、蹷字同，皆從“蹶”釋“跌”也。

人之失足倒地，有前仆、后偃之不同，故《爾雅·釋言》說：“弊，踣也，僨，僵也”，郭璞注前者說：“前覆”，注后者說：“卻偃”也。《太素·經脈厥》說：“足太陽經脈厥逆，僵仆嘔血“善衄”，楊上善注：“后倒曰僵，前倒曰仆”；郝懿行義疏《爾雅·釋言》說：“細分之，仆是前覆，僵為卻偃”；王念孫《廣雅·釋詁》疏證說：“對文則偃訓為僵，仆訓為斃”。是“仆”、“踣”、“弊”、“斃”義為“前覆”即“前倒”也，而“僵”、“僨”義為“卻偃”即“后倒”也。今失足跌蹶，其人被傷而未知傷在何條經脈？考《靈樞·經脈篇》說：“膀胱足太陽之脈……過髀樞，循髀外，從后廉下合腘中，以下貫踹(當作“腨 ”)內，出外踝之后，循京骨，至小指外側”。《針灸甲乙經》卷三第三十五說：“承筋，一名腨腸，一名直腸，在腨中央陷者中，足太陽脈氣所發，禁不可刺……”，是其人失足后倒，誤彼尖狀物刺傷禁止針刺的“承筋”穴，以致其人走路時，只能向前行走，而不能向后倒退，這是足太陽經脈受傷所導致的，故經文說“此太陽經傷也”。

全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目(國家中管局人教教育2011年度)

李今庸，男，當代著名中醫學家，國醫大師，資深教授。國家首批中醫藥傳承博士后合作導師，全國首批500名老中醫藥專家學術經驗繼承工作導師、中國中醫科學院學術委員會原委員。中華中醫藥學會終身理事。本刊學術顧問。

湖北中醫藥大學(430061)