全麻聯合硬膜外麻醉在老年腹部手術應用評價

董學鳳

全麻聯合硬膜外麻醉在老年腹部手術應用評價

董學鳳

目的 探討老年腹部手術應用全身麻醉(全麻)聯合硬膜外麻醉的可行性。方法 回顧性分析老年腹部疾病患者184例的臨床資料。全部患者隨機分為單純全麻組和硬膜外加全麻(聯合全麻組)各92例。比較兩組患者的麻醉效果。結果 單純全麻組中, Ⅰ級患者38例, Ⅱ級患者44例, Ⅲ級患者10例, 疼痛有效率為89.1%；聯合麻醉組中, Ⅰ級患者48例, Ⅱ級患者40例, Ⅲ級患者4例, 疼痛有效率為95.7%。兩組麻醉效果比較聯合麻醉組優于單純麻醉組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 在老年腹部手術中應用全麻與硬膜外麻醉比單純全麻臨床效果更好, 能減少并發癥, 達到優勢互補, 是理想的老年腹部手術麻醉方法, 值得臨床推廣。

全身麻醉；硬膜外麻醉；老年腹部手術；體會

老年腹部手術是普外科最常見的手術, 多由腹部損傷、急性化膿性腹膜炎、胃十二指腸外科疾病、結、直腸的癌腫, 肝、膽胰的病變和腹腔臟器的梗阻及器官的腫瘤等剖腹探查［1］。因老年人腹部疾病傷情嚴重而復雜, 致使診斷困難、處理棘手, 死亡率高。所以早期準確診斷和及時有效的手術治療是提高療效、降低死亡率的關鍵［2,3］。隨著社會老齡人口的增多, 老年人腹部疾病的發生率也相應升高。由于老年人對疼痛感覺遲鈍, 腹肌薄弱, 防御機能減退, 臨床表現輕而病理改變重, 常伴發高血壓、動脈硬化、心血管疾病、糖尿病及腎功能不全等, 使老年腹部手術的麻醉增加了難度,如何減輕老年術中的痛苦尤其重要［4-6］。本文在2010年6月～2014年6月經本院收治60歲以上腹部疾病患者184例,采用全麻聯合硬膜外麻醉行腹部手術麻醉的92例患者取得較好效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文將184例老年腹部患者隨機分為單純全麻組和硬膜外加全麻(聯合麻醉組), 各92例。聯合麻醉組中, 男53例, 女39例。年齡60～76歲, 平均年齡(64.26±4.12)歲。體重46～88 kg, 平均體重(62.24±8.12)kg。其中伴原發性高血壓28例, 糖尿病12例, 慢性支氣管炎38例, 慢臨胃炎12例,貧血2例；單純全麻組中, 男56例, 女36例, 年齡61～75歲, 平均年齡(65.36±4.01)歲。體重45～84 kg, 平均體重(63.36±7.92)kg。其中伴原高血壓30例, 糖尿病10例, 慢性支氣管炎39例, 慢性胃炎12例, 貧血1例。本文根據美國麻醉醫師協會依據, 將184例老年患者的病情均分為Ⅱ～Ⅲ級。本文疾病種類分為：胃潰瘍、胃癌、胰腺病變, 膽道病變、直腸及結腸腫瘤等。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者在麻醉前用藥后, 根據患者實際情況選擇麻醉方法及體位, 在監測患者生命體征后建立靜脈通道。單純全麻組：給予咪唑安定0.05～0.08 mg/kg, 異丙酚1～1.5 mg/kg, 芬太尼2～3 μg/kg, 維庫溴銨0.1～0.15 mg/kg, 行全麻快誘導氣管插管后控制呼吸。麻醉維持期間微量泵輸注異丙酚3～4 mg/(kg·h)、維庫溴銨3～4 mg/h、安氟醚吸入0.6～1.3 MAC；聯合麻醉組：在全麻誘導前先行硬膜外穿刺, 取T8～9或T9～10間隙穿刺并留置導管, 向頭置管3 cm, 并注入2%利多卡因3～4 ml, 作為試驗劑量, 在測定阻滯平面后行全麻誘導氣管插管, 全麻誘導用藥同單純全麻組。麻醉維持期間, 經硬膜外導管每1～1.5小時間斷給予0.375%布比卡因5～7 ml, 并輔以異丙酚1～2 mg/(kg·h)、維庫溴銨2～3 mg/h,吸入安氟醚0.4～0.6 MAC。對術前血溶量不足者給予1∶1晶體與膠體各500 ml擴容, 以確保血液動力學的穩定, 同時根據監測結果對癥處理。

1.3 觀察指標及判定標準 對患者麻醉鎮痛效果分為三級,其中Ⅰ級無任何疼痛感；Ⅱ級輕微疼痛；Ⅲ級疼痛程度較為劇烈, 患者難以耐受。然后對患者鎮痛效果進行分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

單純全麻組92例, 其中Ⅰ級患者38例(41.3%), Ⅱ級患者44例(47.8%), Ⅲ級患者10例(10.9%), 疼痛有效率為89.1%；聯合麻醉組92例, 其中Ⅰ級患者48例(52.2%), Ⅱ級患者40例(43.5%), Ⅲ級患者4例(4.3%), 疼痛有效率為95.7%。兩組麻醉效果比較, 聯合麻醉組明顯優于單純全麻組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著社會老齡人口的增多, 老年腹部疾病的發生率也相應增高, 因老年人腹部疾病嚴重而復雜, 致使診斷困難、處理棘手, 死亡率高。所以早期準確診斷和及時有效手術治療是提高療效、降低死亡率的關鍵［7,8］。由于老年人對腹痛感覺反應遲鈍, 防御機能減退常, 伴有較多慢性疾病等,而對腹部手術及麻醉過程中耐受力表現較差, 所以要求臨床麻醉工作者在老年腹部手術麻醉方法選擇上, 應根據患者身體實際情況而定［9,10］。本文采用全麻與硬膜外麻醉在老年腹部手術中的應用, 達到了優勢互補, 用藥靈活、有效的術中呼吸管理, 能對老年術后恢復起到安靜、舒適及穩定的作用。

總之, 在老年腹部手術中應用全麻與硬膜外麻醉比單純全麻臨床效果更好, 并能減少并發癥, 達到優勢互補, 是理想老年腹部手術的麻醉方法。值得臨床推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.114

2015-03-30］

138000 吉林省松原市前郭縣醫院麻醉科