觀察急性上消化道出血規(guī)范化治療與經(jīng)驗性治療的療效效果分析

吳相平

觀察急性上消化道出血規(guī)范化治療與經(jīng)驗性治療的療效效果分析

吳相平

目的 探討急性上消化道出血(AUGIB)規(guī)范化治療與經(jīng)驗性治療的臨床效果。方法 90例急性上消化道出血患者隨機分為觀察組(規(guī)范化治療)與參考組(經(jīng)驗性治療), 各45例。比較兩組患者輸血量、止血時間、住院時間, 并比較患者臨床治療效果。結果 觀察組患者輸血量、止血時間及平均住院時間均顯著少于參考組(P＜0.05)；觀察組患者治療總有效率顯著大于參考組(P＜0.05)。結論 急性上消化道出血規(guī)范化治療能夠快速止血, 效果顯著, 促進患者康復。

急性上消化道出血；規(guī)范化治療；經(jīng)驗性治療

急性上消化道出血是指胃、食管、膽管、十二指腸、胰管等部位發(fā)生病變, 進而引起的屈氏韌帶以上消化道出血,引發(fā)疾病因素較多, 同時發(fā)病較急, 患者表現(xiàn)多樣化, 治療不及時可對患者生命造成嚴重威脅。傳統(tǒng)臨床在急救及后續(xù)治療中, 多是根據(jù)自身經(jīng)驗進行, 治療流程不規(guī)范, 同時患者管理亦不規(guī)范, 效果并不顯著［1］。近年來部分學者提出在急性上消化道出血治療中采用規(guī)范化治療方式, 為對規(guī)范化與經(jīng)驗性治療的效果進行觀察分析, 作者對本院近2年收治的90例急性上消化道出血患者進行研究分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年8月～2014年8月收治的90例急性上消化道出血患者, 其中男51例, 女39例, 年齡27～76歲, 平均年齡(56.32±7.22)歲, 患者入院后均接受相關診斷, 均符合《急性上消化道出血急診診治專家共識》的相關診斷標準, 合并癥：腫瘤9例, 肝硬化5例, 消化性潰瘍17例, 高血壓10例。將患者隨機分為觀察組(規(guī)范化治療)與參考組(經(jīng)驗性治療), 各45例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 患者入院后均伴隨血便、黑便、嘔血、微循環(huán)障礙、低血容量休克等癥狀；患者入院時癥狀出現(xiàn)時間在12 h內(nèi)；患者均無嚴重心血管疾病；排除腎功能衰竭、晚期腫瘤、昏迷等終末期疾病患者；無妊娠哺乳期婦女, 患者入院前均未接受介入治療, 均無藥物過敏史。

1.3 方法 參考組患者入院后給予止血、補充血容量、抗感染等經(jīng)驗性對照治療方法。觀察組則采用規(guī)范化治療方式,具體操作參考《急性上消化道出血急診診治專家共識》中的相關流程進行, 在急救期對患者進行緊急處理, 立即建立靜脈通道, 并提前備血, 從而及時輸血、補液、糾正休克, 并給予患者常規(guī)治療藥物。在診斷病因期間, 對患者進行急診內(nèi)鏡檢查, 綜合分析病因。強化治療期間, 對于非靜脈曲張的出血患者, 可給予生長抑素、抗菌藥物及胃酸分泌抑制藥物治療；對于無法控制的出血患者, 則口服止血劑、胃內(nèi)降溫,或者采用內(nèi)鏡對患者進行止血治療；而對于靜脈曲張的出血患者, 則給予內(nèi)鏡下止血治療、降低門靜脈壓藥物治療［2］。若經(jīng)過上述治療后, 患者出血仍未有效控制, 則給予手術治療, 同時積極治療原發(fā)病。記錄兩組患者治療期間輸血量、止血時間及平均住院時間。

1.4 療效判定標準 顯效：患者徹底止血, 血紅蛋白水平恢復正常, 循環(huán)功能恢復正常；有效：出血癥狀出現(xiàn)明顯改善,基本停止, 血紅蛋白及循環(huán)功能均出現(xiàn)較大程度改善；無效：患者出血癥狀無改善, 血紅蛋白及循環(huán)功能均未出現(xiàn)好轉。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者平均輸血量、止血時間、住院時間分別為(368.52±208.96)ml、(11.78±4.16)h、(7.21±1.68)d, 參考組患者平均輸血量、止血時間、住院時間分別為(617.91±296.38)ml、(19.98±6.55)h、(9.86±3.15)d, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 觀察組顯效21例, 有效20例, 無效4例, 治療總有效率為91.1%, 參考組顯效16例, 有效15例, 無效14例, 治療總有效率為68.9%, 兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

急性上消化道為臨床常見危急重癥, 近年來隨著人們研究的深入, 人們對其臨床表現(xiàn)、病因、治療等基本明確, 臨床治療效果顯著提高。目前臨床治療急性上消化道出血主要依靠醫(yī)生臨床經(jīng)驗、醫(yī)院現(xiàn)有條件等進行, 多將質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素、口服凝血酶、抗菌藥物等聯(lián)合內(nèi)鏡治療作為主要手段, 其中生長抑素能夠對胃蛋白酶、胃泌素釋放、胃酸分泌進行抑制, 血管抵抗力明顯增強, 促進血小板聚集,因此在各類急性上消化道出血, 尤其是血管畸形、門靜脈高壓性急性上消化道出血等引起反復出血的治療中效果顯著；同時生長抑素及其類似物同時可治療門靜脈高壓性食管靜脈曲張破裂出血(EVB), 在聯(lián)合侵入性干預的AUGIB患者的治療中使用, 而藥物同時能夠預防、治療血管畸形導致的non-EVB, 而在潰瘍性出血患者的治療中采用質(zhì)子泵抑制劑能夠有效降低患者病死率, 改善預后。然而由于無詳細診療規(guī)范,因此臨床具有較高的誤診、漏診率, 患者多出現(xiàn)并發(fā)癥, 治療不當甚至可引起患者死亡, 因此探討更為有效的治療方法有著重要的指導作用［3］。

目前臨床治療急性上消化道出血多通過經(jīng)驗進行診斷及治療, 導致患者治療最佳時機被耽擱, 導致醫(yī)患糾紛明顯增加, 鑒于此, 中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會提出了《急性上消化道出血急診診治專家共識》, 對急性上消化道出血的診斷及治療進行規(guī)范, 以期為臨床醫(yī)師診斷及治療提供規(guī)范流程。

為對急性上消化道治療中規(guī)范化及經(jīng)驗性治療效果的優(yōu)劣進行觀察, 作者發(fā)現(xiàn)觀察組患者輸血量明顯少于參考組(P＜0.05), 觀察組止血時間及住院時間均明顯短于參考組(P＜0.05), 觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于參考組(P＜0.05)。

綜上所述, 規(guī)范化治療急性上消化道出血效果顯著, 止血迅速。然而本次治療中由于入組病例較少, 同時未進行分層, 因此尚需要更大、更詳細樣本的數(shù)據(jù)進行分析、驗證。

［1］ 吳航宇.急性上消化道出血規(guī)范化治療與經(jīng)驗性治療初步對照研究.中國全科醫(yī)學, 2010, 13(36):4124.

［2］ 張靜.內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價值.北京大學學報, 2012, 44(4):582.

［3］ 穆毅.當代門靜脈高壓癥上消化道出血治療方略.實用醫(yī)學雜志, 2010, 26(7):1083.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.117

2015-01-21］

456550 河南省林州市第五人民醫(yī)院內(nèi)科