絲裂霉素C聯合鞏膜瓣可調縫線在青光眼手術中的應用

李曉蘋

絲裂霉素C聯合鞏膜瓣可調縫線在青光眼手術中的應用

李曉蘋

目的 觀察絲裂霉素C聯合鞏膜瓣可調縫線在青光眼手術中的應用效果。方法 70例(78眼)青光眼患者為研究對象, 均給予小梁切除術治療, 并且術中聯合絲裂霉素C、鞏膜瓣可調縫線治療,分析術后治療效果及隨訪結果。結果 患者出院時平均眼壓為(11.9±0.9)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),術后2個月平均眼壓為(13.7±2.1)mm Hg, 術后0.5～1年平均眼壓為(17.5±2.4)mm Hg, 均顯著低于手術前, 差異有統計學意義(P＜0.05)。且術后患者功能性濾過形成良好, 前房形成理想, 未出現嚴重并發癥。結論 青光眼患者實施小梁切除術聯合絲裂霉素C、鞏膜瓣可調縫線治療效果顯著, 可有效降低并發癥發生率, 降低眼壓, 手術成功率高, 值得在臨床上推廣。

絲裂霉素C；鞏膜瓣可調縫線；青光眼；手術

青光眼是一種眼科常見疾病, 病情復雜且頑固, 治療難度較大, 若不能及時給予有效治療干預, 可對患者視力造成嚴重影響, 是我國人口的主要致盲因素, 小梁切除術治療為臨床主要治療方法［1］。近年來, 隨著醫療水平的提高, 絲裂霉素C聯合鞏膜瓣可調縫線在青光眼小梁切除手術中取得了理想的應用效果, 本文主要對絲裂霉素C聯合鞏膜瓣可調縫線在青光眼手術中具體應用及應用效果進行了分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月本院收治的各類青光眼患者70例(78眼), 男33例(37眼), 女37例(41例), 年齡最大83歲, 最小22歲, 平均年齡(57.8±6.3)歲。其中慢性閉角型青光眼23例(27眼)、急性閉角型青光眼37例(41例)、開角型青光眼6例(6眼)、難治性青光眼4例(4眼)。術前初診眼壓在32～86 mm Hg范圍內, 視力在0.1左右。

1.2 方法 所有患者均給予小梁切除術治療, 且術中應用絲裂霉素C聯合鞏膜瓣可調縫線。具體手術方式如下：所有患者表面麻醉聯合球后麻醉, 在顯微鏡下做以穹窿部結膜為基底的結膜瓣, 做以角膜為基底大小為4 mm×5 mm大、厚度為鞏膜厚的1/2的梯形鞏膜瓣, 隨后將3 mm×4 mm大小的小棉片(粘有濃度為0.4%的絲裂霉素C液)放置在患者鞏膜瓣下, 并對球結膜進行覆蓋。根據患者具體情況, 0.5～3 min后將棉片取出, 對球結膜囊及鞏膜面使用復方乳酸鈉或生理鹽水進行反復沖洗, 隨后進行鞏膜下小梁切除,將約為1.5 mm×2.0 mm大小的小梁組織切除, 并對虹膜周邊進行處理。隨后進行鞏膜瓣復位, 鞏膜瓣兩端頂角選擇10-0尼龍線做可調整線, 球結膜切口兩端進行封閉縫合處理。隨后將20萬U慶大霉素及2.0 mg地塞米松注射在患者下方球結膜下, 固定包扎即可。

1.3 觀察指標 術后詳細統計患者前房形成時間、鞏膜瓣可調整線拆除時間。并對所有術后患者隨訪1年, 觀察患者術后恢復情況, 主要包括患者術后眼壓恢復情況及其他并發癥發生情況等。

1.4 統計學方法 數據選用SPSS19.0統計軟件處理。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術后前房形成時間及鞏膜瓣可調整線拆除時間 所有患者術后第1天前房開始形成, 術后第3天, 前房深度恢復正常共73眼, 第4天前房形成4眼, 術后1周前房形成1眼。濾過功能形成可在裂隙燈下觀察, 對眼球進行輕度按摩,有房水溢出, 濾過泡隆起明顯, 前房形成理想。且所有患者均在術后2周將鞏膜瓣可調整線拆除。

2.2 患者術后眼壓恢復情況 術前患者平均眼壓為(43.4± 3.3)mm Hg, 術后出院時患者平均眼壓為(11.9±0.9)mm Hg, 術后2個月復診平均眼壓為(13.7±2.1)mm Hg, 術后0.5～1年平均眼壓為(17.5±2.4)mm Hg。術后患者平均眼壓均明顯低于術前, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 患者術后并發癥發生情況 術后患者出現低眼壓及淺前房7眼, 經派立明眼藥水及阿托品眼藥水治療后恢復。并出現薄壁濾過泡1例, 濾過泡滲漏1例, 包裹型濾過泡1例,均經對癥干預后痊愈或明顯好轉。未出現脈絡膜脫離、角膜穿孔、鞏膜壞死等嚴重并發癥。

3 討論

青光眼一般是由視網膜病變引發的, 嚴重的視網膜病變造成虹膜新生血管出現代償性增生, 對患者房角濾過功能損害較大, 是我國致盲的重要眼病之一［2］。青光眼可分為慢性閉角型青光眼、急性閉角型青光眼、開角型青光眼以及難治性青光眼等類型, 臨床常采用小梁切除術治療, 治療效果較為理想［3］。但是由于青光眼患者球結膜下成纖維細胞過度增殖, 降低了濾過泡的濾過功能, 因此常導致手術失敗。

絲裂霉素C是臨床常見的抗癌藥物, 來自于鏈球菌屬,主要是通過DNA雙鏈交聯來發揮抑制DNA合成的一種抗代謝藥物。對結膜纖維母細胞增殖的抑制作用明顯, 從而可進一步抑制結膜纖維母細胞合成膠原纖維, 防止出現濾過泡瘢痕化現象［4］。由于絲裂霉素C的治療效果受絲裂霉素C的藥物濃度及和人體組織接觸時間的影響, 因此需綜合考慮患者的個體差異性。由于患者球結膜厚度及鞏膜厚度不同, 其術中沾有絲裂霉素C液的棉片放置時間也存在著巨大差異,一般放置時間為30 s～5 min, 手術操作者需根據患者具體情況控制放置時間, 促進藥物與組織進行有效接觸［5］。并且在術中鞏膜瓣形成時, 需嚴格按照操作程序進行, 避免有細孔殘留在結膜上；并且需避免結膜、角膜直接和絲裂霉素C進行接觸, 降低術后并發癥發生率。

在本次研究中, 術后患者功能性濾過形成良好, 前房形成理想, 眼壓與術前比較明顯降低, 且無嚴重并發癥發生。因此, 小梁切除術聯合絲裂霉素C及鞏膜瓣可調縫線治療各類型青光眼患者的療效理想, 有效性及安全性高, 值得在臨床上進一步推廣。

［1］ 陳東棟.小梁切除術聯合絲裂霉素C及鞏膜瓣可調縫線在青光眼手術中的應用.醫學理論與實踐, 2013, 26(9):1191-1192.

［2］ 劉建.絲裂霉素C聯合鞏膜瓣可調縫線在青光眼手術中的應用.中國實用醫藥, 2011, 6(11):14-15.

［3］ 姜燕.絲裂霉素C在難治性青光眼中療效及影響.中國實用眼科雜志, 2014, 32(10):1156-1158.

［4］ 劉晶.真空小梁成形術治療原發性開角型青光眼及高眼壓癥療效觀察.實用醫學雜志, 2012, 28(21):3539.

［5］ 丁娟.絲裂霉素C在單切口晶狀體超聲乳化聯合小梁切除術中的應用.天津醫藥, 2012, 40(10):1049-1050.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.129

2015-03-26］

459000 河南省濟源市衛生學校附屬醫院