乳腺癌患者圍手術期的心理護理

陳亮

乳腺癌患者圍手術期的心理護理

陳亮

目的 了解影響乳腺癌患者術前、術后心理狀態的因素, 采取有效護理辦法, 使患者配合治療。方法 對98例乳腺癌患者術前、術后的心理特征及相應的臨床護理措施進行分析。結果 98例患者均積極配合治療, 安全度過圍手術期。結論 針對患者不同階段的心理狀態采取相應的心理護理,可提高患者的治病積極性, 有利于疾病的治療與康復。

乳腺癌；圍手術期；心理護理

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤。近年來, 我國乳腺癌的發病率增長較快, 已超過宮頸癌, 成為女性發病率最高的惡性腫瘤［1］。目前, 臨床上治療乳腺癌最有效的方法仍然是乳腺癌改良根治術。從患者決定接受手術治療到手術后被送回病房直至出院的這段時期被定義為圍手術期。由于患者對疾病的認知有限, 術前、術后存在很多不同的心理問題, 實施有效的心理護理, 可改善患者的心理狀態, 以最佳方式配合治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組98例乳腺癌患者均為女性。年齡最小28歲, 最大66歲, 平均年齡47歲。發病＜30歲4例, 31～40歲30例, 41～50歲38例, 51～60歲17例, ＞60歲9例。98例患者中, 本科文憑12例, 大專文憑26例, 中專技校文憑43例, 小學以下文憑17例, 全部已婚, 均為單側乳腺癌患者。

1.2 心理護理

1.2.1 術前心理特征及相應心理護理

1.2.1.1 懷疑與窺探 很多患者得知病歷結果后, 表現出懷疑, 不相信自己得了乳腺癌。有的患者會表現出憤怒, 對醫護人員惡語相向, 甚至動手。遇到此類患者, 護士首先不要去考慮患者語言行為的對錯, 而是要耐心勸導其冷靜, 可以帶領患者到醫生辦公室或是護士站進行勸說, 對患者的疑問, 如“能不能治愈”、“會不會復發”等要做到有問必答,消除患者認為“癌癥是不治之癥”的恐懼心理［2］。

1.2.1.2 焦慮和恐懼 患者罹患癌癥產生恐懼心理, 擔心手術的成敗, 表現出焦慮、慌張。對文化程度較高的患者可組織觀看與疾病相關的視頻, 提高患者對疾病的正確認識；對于文化程度有限的患者, 護士應增加與患者接觸的時間,多與患者聊天, 講解手術治療的良好預后, 解除患者的憂慮。

1.2.1.3 消極絕望 很多患者的潛意識里, 判定癌癥等于死亡, 患有乳腺癌就等于得了不治之癥, 從而漠視一切, 不聽從醫護人員的指導, 拒絕治療, 甚至出現自殺自殘行為。護士應加強巡視, 細致觀察患者的行為變化。安排已康復出院的乳腺癌患者現身說法, 相互交流, 使消極的患者能夠直觀的看到手術治療的效果, 使她們明白一側乳房的切除不會影響正常的生活節奏。

1.2.1.4 自卑與悲觀 害怕術后身體的缺失被外人歧視、嘲笑, 被家人嫌棄、冷落, 表現為抑郁、憂心忡忡、整日愁眉不展。護士在做好患者心理疏導的同時, 更要做好患者家屬的思想工作。向患者家屬講解疾病的相關知識以及疾病的良好愈后, 指導家屬做好患者的思想工作, 增加其信心, 積極配合治療。

1.2.1.5 對手術室感到陌生恐懼 多數患者既往無疾病手術史, 缺乏手術、麻醉、術前準備的相關知識。護士應適宜的向患者介紹手術室的環境、手術體位、麻醉方式, 簡要的介紹手術過程, 詳細的講解術前的準備事宜及注意事項, 如：禁食、禁飲、術區備皮的重要性。

1.2.2 術中心理護理 患者進入手術間后, 護士應熱情接待, 安置患者于手術床上, 根據患者情況適當做好約束, 防止墜床, 同時給予解釋, 使患者了解約束的必要性。注意給患者保暖, 對患者提出的問題耐心解答, 態度和藹, 不制造緊張氣氛, 指導患者配合麻醉師進行麻醉, 給予關切安慰,消除患者對手術的恐懼感。

1.2.3 術后心理、行為表現及相應護理指導

1.2.3.1 矛盾與焦躁 通過術前的宣教, 患者雖明確手術是乳腺癌的最佳治療方法, 但麻醉蘇醒后仍很難接受失去一側乳房的現實。面對手術結果而造成的自我形象紊亂, 患者拒絕與他人溝通, 沉默寡語, 難以接近。護士應根據患者的個性特征有針對性的介紹相關知識, 用語要文明親切、熱心,減輕患者的心理壓力, 消除心理障礙［3］, 增加其自我存在的價值感, 鼓勵患者說出內心感受, 傾聽患者的表述, 告知患者乳房重建在現代美容領域的成功與突破, 促使患者敞開心扉, 增進交流, 與患者建立相互信任的護患關系, 排解患者內心的疑慮。

1.2.3.2 敏感與猜疑 手術后缺失一側乳房, 影響女性特有的曲線美, 患者表現為猜疑、精神不振、不自信、擔心男性變心, 影響夫妻關系, 造成家庭生活不和諧, 對醫護人員及家屬的言詞及行為變得敏感多疑, 總認為別人在背后討論自己, 用有色眼鏡看待自己。激惹性增強, 或故意制造事端,試探家人反應, 以此期望得到親人更加主動的關懷。護士應及時發現患者的異常行為, 指導患者家屬特別是患者的丈夫應更加關心、照顧患者, 理解患者的內心苦楚, 諒解患者行為上的過失, 讓患者感到醫護人員及家屬對自己的重視。

1.2.3.3 拒絕與抵觸 乳腺癌患者術后早期即進行化療,為期半年時間。化療期間出現的各種身體不適, 如：頭發脫落、胃腸道反應、周身酸痛等, 常使患者難以堅持, 拒絕治療。護士在操作時, 應態度親切, 動作輕柔, 告知化療結束后頭發會慢慢長出, 相應癥狀會緩解, 以增強患者的治病信心。

1.2.3.4 求知與躲避 經過系統的治療, 患者即將康復出院, 年輕患者對安放義乳或假體的知識有所需求, 但同時礙于情面又難以開口咨詢。護士要了解患者的心理需求, 將“義乳和假體”知識納入出院宣教的內容里, 必要時可單獨給患者介紹, 避免多人聽講而產生尷尬。

2 結果

2.1 不同年齡區間的配合程度 98例乳腺癌患者中, ＜40歲的患者情緒反應較強烈, 需要做大量的心理工作進行疏導,而且情緒變化常反復；40～50歲的患者, 多表現出無奈, 但多數都會按照要求配合治療；＞60歲的患者, 個人的要求很少, 治療的配合性最高。

2.2 家屬參與心理疏導的重要性 98例患者均為已婚女性,對術后的家庭婚姻生活都有著不同程度的擔憂。其中, 22例患者情緒極其低落, 拒絕手術治療。護士在積極做好患者心理護理的同時, 也在做家屬的心理工作, 特別是患者的丈夫。經過共同的努力, 22例患者接受手術治療, 配合化療, 均康復出院。

3 小結

乳腺癌圍手術期的不同階段患者的心理反應不同, 認知程度、家庭經濟狀況、家屬的態度等更加會影響患者的心理狀態及行為。護士應賦予同情心、責任心, 積極排解患者的心理顧慮, 同時, 告知患者家屬融洽的家庭氛圍, 溫暖的親情及和睦的人際關系會帶給患者生活的勇氣, 增強戰勝疾病的信心, 尤其是丈夫無微不至的關心、體貼與照顧, 會給患者帶來精神上的極大安慰, 甚至超過藥物的力量, 不和諧的家庭關系更容易使患者產生無助和失望的情緒。在圍手術期采取正確的心理護理, 會直接改變患者的治病信念, 優質的心理護理會發揮正能量, 使患者能夠正確對待患者角色, 積極擔負家庭角色, 努力適應社會角色, 塑造一個新的自我形象。

［1］ 李夢櫻.外科護理學.北京:人民衛生出版社, 2003:198.

［2］ 張曉芳.護士語言的表達方式對病人心理的影響.中華醫學研究雜志, 2005, 5(9):943.

［3］ 張玉, 王玉清.護士語言對疾病轉歸的影響.中華醫學研究雜志, 2004, 4(6):565.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.169

2015-04-08］

116031 遼寧省大連市大化集團有限責任公司醫院普外科

陳亮