體外沖擊波配合中藥熏洗治療網球肘的效果研究

蔣利慧 蔣彥彥

肱骨外上髁炎(External humeral epicondylitis, EHE)即網球肘, 肘關節外側前臂伸肌起點處肌腱發炎疼痛。疼痛的產生是由于前臂伸肌重復用力引起的慢性撕拉傷造成的。患者會在用力抓握或提舉物體時感到患部疼痛。網球肘是過勞性綜合征的典型例子。網球、羽毛球運動員、磚瓦工等長期反復用力做肘部活動者, 疼痛是由前臂伸肌重復用力引起的慢性撕拉傷造成的。患者會在用力抓握或提舉物體時感到患部疼痛, 是骨傷科門診常見的疾病［1］。目前中西醫治療手段多種多樣, 包括局部封閉、藥物、理療、小針刀等, 但皆存在療效不確定, 且易復發的缺點。作者選取于2011年6月～2012年8月采用體外沖擊波配合中藥熏洗治療的46例網球肘患者, 效果滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例患者中, 男18例, 女28例, 年齡25～63歲, 平均年齡42歲, 其中右側發病25例, 左側發病16例, 雙側發病5例, 病程12 d～3年。

1.2 治療方法

1.2.1 ESWT 治療儀器選用瑞士EMS DOLOKCLAST沖擊波治療儀。患肘清洗后, 治療者采取舒適體位, 肱骨外上髁上涂上藕合劑, 調節支撐臂使治療頭對準治療治療部位, 沖擊波焦點作用于肱骨髁上疼痛最明顯處, 緩慢的尋找既有顯著療效無明顯副作用的頻率及強度。治療1次/d, 每次治療1200～1500次沖擊, 5次為1個療程。

1.2.2 中藥熏洗 采用鹽城寶爾LX系列自動中藥熏洗器。中藥組成成分：獨活12 g、桑寄生18 g、秦艽12 g、防風12 g、防己12 g、細率3 g、當歸18 g、雞血藤30 g、桂枝12 g、地骨皮12 g、威靈仙15 g、灸甘草6 g、牛膝12 g。熏洗方法：將裝有上述(1劑/d)的中藥袋放入蒸煮鍋中, 泡2 h, 蓋好壓力鍋蓋。打開機器預熱, 煮沸產生蒸汽后, 患者取坐位或臥位, 將患肘置于噴頭下15～20 cm, 對患肘進行熏洗。熏洗時間為1次/d, 30 min/次, 5次為1個療程。

1.3 療效評定標準 痊愈：疼痛完全消失, 阻力伸腕、伸指試驗及Mill征陰性, 隨訪3個月無復發；顯效：疼痛減輕, 肘部功能改善；無效：治療前后癥狀無改善。總有效率=(痊愈+顯效)/總例數×100%。

2 結果

經2～3個療程結束后, 本組46例患者中痊愈36例, 顯效10例, 總有效率為100%。

3 討論

EHE是肱骨外上髁部橈側伸肌腱附著處的慢性勞損, 臨床上以肘部疼痛、腕和前臂旋轉活動受限等為主要癥狀, 嚴重影響患肢功能, 使患者的勞動能力減弱或喪失。初期, 患者只是感到肘關節外側酸痛, 患者自覺肘關節外上方活動痛,疼痛有時可向上或向下放射, 感覺酸脹不適, 不愿活動。手不能用力握物, 握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運動可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點, 有時壓痛可向下放散, 甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動痛。它是臨床常見病和多發病, 發病率約為1%～2%［2］。目前本病病因機制還不確定。伸肌總腱起始部的損傷或撕裂所產生的無菌性炎癥是引起EHE的主要原因［3］。治療上采用非甾體類抗炎藥、糖皮質激素等內服或局部封閉, 但是藥物帶來許多副作用。中醫認為EHE因氣血虛弱, 風寒濕邪乘虛而入, 流注關節, 凝滯為病復因勞損, 使氣血凝滯經絡不通, 不通則痛所致［4］。在治療上采用中藥內服及外敷、針灸、推拿, 大部分患者均可改善癥狀, 但治療時間較長, 顯效慢, 患者難以接受, 且對頑固者往往無效。雖然中西醫治療方法多樣化,但療效都有局限性。

近年來, 對應用體外沖擊波療法治療肌肉肌腱等軟組織損傷的療效多數研究者持肯定態度。目前有研究證實, 體外沖擊波被應用于治療網球肘取得良好效果［5］。體外沖擊波能夠在很大程度上損傷產生疼痛的感受器, 影響疼痛信號的傳遞, 也可通過引起自由基的改變, 釋放出能夠抑制疼痛的一些介質, 進而減輕或緩解疼痛。中藥熏洗通過使局部血管擴張, 改善血液循環, 解除局部神經末梢的壓力, 松解肌肉、韌帶攣縮, 從而有效緩解疼痛。將兩者結合使用可起到相輔相成的作用。本文在體外沖擊波礎上配合中藥熏洗治療網球肘患者, 結果療效確切,值得推廣應用。

［1］張向宇,牛博真,謝文智.針灸治療肱骨外上髁炎的研究進展.針灸臨床雜志, 2010, 26(10):79-80.

［2］張向宇,牛博真,趙建國.取類比象針刺法治療肱骨外上髁炎44例.中國針灸, 2011, 31(9):859-860.

［3］周啟東,田德.繆刺法配合局部刺絡治療頑固性網球肘療效觀察.中國中醫藥信息雜志, 2010, 17(4):75.

［4］曲向林,李俊,孫德海,等.沖擊波治療頸背肌筋膜綜合癥47例.中國疼痛醫學雜志, 2006, 16(2):122-123.

［5］Bhargava AS, Eapen C, Kumar SP.Grip strength measurements at two different wrist extension positions in chronic lateral epicondylitis-comparison of involved vs.uninvolved side in athletes and non athletes: a case-control study.Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol, 2010(2):22.