18所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心現(xiàn)狀調(diào)查Current situation of central sterile supply departments in 18 basic-level medical institutions

劉明秀(LIU Ming-xiu)，王　玲(WANG Lin)，朱堂瓊(ZHU Tang-qiong)，尹國(guó)芳(YIN Guo-fang)

(重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院，重慶 璧山　402760)

(The People’s Hospital of Bishan District, Chongqing 402760, China)

?

18所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心現(xiàn)狀調(diào)查Current situation of central sterile supply departments in 18 basic-level medical institutions

劉明秀(LIU Ming-xiu)，王玲(WANG Lin)，朱堂瓊(ZHU Tang-qiong)，尹國(guó)芳(YIN Guo-fang)

(重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院，重慶 璧山402760)

(The People’s Hospital of Bishan District, Chongqing 402760, China)

[摘要]目的探討基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心(CSSD)現(xiàn)狀及區(qū)域化集中管理的可行性。方法采用隨機(jī)抽樣的方法抽取重慶市某區(qū)18所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，采用現(xiàn)場(chǎng)查看、訪談和問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合的方法對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果18所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有15所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3所民營(yíng)醫(yī)院，均未完全實(shí)行集中管理，建筑布局和流程均不合格；15所醫(yī)療機(jī)構(gòu)CSSD滅菌設(shè)備配置合格，合格率為83.33%；CSSD制度與人員配備的合格率均為0；僅1所醫(yī)療機(jī)構(gòu)CSSD職業(yè)防護(hù)物品配備齊全且進(jìn)行過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，合格率為5.56%；18所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有16所(88.89%)愿意接受集中消毒供應(yīng)服務(wù)。結(jié)論基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒供應(yīng)存在嚴(yán)重問(wèn)題。上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)急需規(guī)劃建立區(qū)域化CSSD，建議將整改后不能達(dá)標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入?yún)^(qū)域化集中管理，提高器械清洗、消毒及滅菌質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障醫(yī)療安全。

[關(guān)鍵詞]基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 消毒供應(yīng)中心; CSSD; 區(qū)域化； 集中管理

2009年衛(wèi)生部針對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(central sterile supply department，CSSD)頒布了3項(xiàng)強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范CSSD集中管理方式，要求對(duì)所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品實(shí)施集中清洗、消毒和滅菌，并將消毒供應(yīng)工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理[1]。通過(guò)近4年對(duì)CSSD的建設(shè)，二級(jí)以上醫(yī)院逐步達(dá)到規(guī)范化管理。城市社區(qū)和廣大農(nóng)村地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)現(xiàn)狀則仍存在許多問(wèn)題，其潛在醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)令人擔(dān)憂[2]。本研究于2013年8月—2014年6月對(duì)重慶市某轄區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，以了解和掌握基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)CSSD現(xiàn)狀及醫(yī)院管理人員對(duì)接受集中消毒供應(yīng)服務(wù)的意愿，為積極探索創(chuàng)建基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域化集中管理的必要性和可行性提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用隨機(jī)抽樣的方法抽取重慶市某區(qū)18所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法采用現(xiàn)場(chǎng)查看、訪談和問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合的方法?，F(xiàn)場(chǎng)查看和訪談內(nèi)容根據(jù)醫(yī)院CSSD 3個(gè)規(guī)范[1]進(jìn)行設(shè)計(jì)，調(diào)查者將現(xiàn)場(chǎng)查看和訪談結(jié)果填寫(xiě)在條目欄內(nèi)或在條目對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)內(nèi)打“√”。調(diào)查內(nèi)容包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位設(shè)置、CSSD布局、設(shè)備配置、規(guī)章制度、人力資源配備、培訓(xùn)學(xué)習(xí)情況、是否采用集中管理及專科質(zhì)量管理效果。對(duì)18所醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查其接受集中消毒供應(yīng)服務(wù)的意愿、可接受的費(fèi)用范圍等。開(kāi)展調(diào)查前，組織調(diào)查人員進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法。

1.2.2評(píng)價(jià)方法CSSD布局、設(shè)備配置、人員培訓(xùn)、質(zhì)量管理檢查結(jié)果判斷依據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，CSSD面積為0.7~0.9 m2/張床位，床位數(shù)<100張的CSSD面積不宜<70 m2[1]；人力資源配置參照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心崗位培訓(xùn)教程》[3]：工作人員與床位比為(1.5～3)∶100。

1.3統(tǒng)計(jì)分析將收回的問(wèn)卷按各個(gè)條目輸入Excel表格進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1基本情況共調(diào)查18所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)CSSD，15所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3所民營(yíng)醫(yī)院；其中2所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)>100張。

2.2CSSD布局流程與設(shè)備設(shè)施僅1所醫(yī)療機(jī)構(gòu)CSSD面積符合規(guī)范要求，合格率為5.56%；建筑布局和流程合格率為0，僅1所醫(yī)療機(jī)構(gòu)CSSD設(shè)立專用的污染物品清洗間；均無(wú)清洗消毒、干燥設(shè)備，均無(wú)軟水或純化水生產(chǎn)設(shè)備。15所醫(yī)療機(jī)構(gòu)CSSD滅菌設(shè)備配置合格，合格率為83.33%。17所醫(yī)院使用小型壓力蒸汽滅菌器，其中3所醫(yī)院的小型壓力蒸汽滅菌器未使用干燥功能，不合格；1所醫(yī)院使用臥式預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器。

2.3CSSD規(guī)章制度、人員配備及培訓(xùn)情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)CSSD制度與人員配備的合格率均為0；僅2所醫(yī)療機(jī)構(gòu)CSSD設(shè)有專職人員，僅1所醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒員持證上崗。2所醫(yī)院CSSD的工作人員工作人員知曉CSSD 3個(gè)規(guī)范，僅1所醫(yī)院CSSD熟悉污染物品處理流程。對(duì)特殊污染物品的處理均不熟悉，僅1所醫(yī)院CSSD工作人員熟悉滅菌裝載及操作流程；1所醫(yī)療機(jī)構(gòu)CSSD職業(yè)防護(hù)物品配備齊全且工作人員進(jìn)行過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，合格率為5.56%；18所醫(yī)療機(jī)構(gòu)CSSD工作人員均未參加過(guò)區(qū)市級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。

2.4質(zhì)量管理18所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均未完全實(shí)行集中管理，清洗、包裝、發(fā)放、監(jiān)測(cè)流程中均存在嚴(yán)重質(zhì)量問(wèn)題。3所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用了多酶清潔劑，其中有2所未按使用說(shuō)明書(shū)正確進(jìn)行濃度配制，且使用中的多酶液超過(guò)有效期。使用醫(yī)用除銹劑和水溶性潤(rùn)滑劑的醫(yī)療機(jī)構(gòu)各1所，其余醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用鋼絲球除銹、石蠟油潤(rùn)滑器械關(guān)節(jié)、自來(lái)水終末漂洗器械等方法。18所醫(yī)療機(jī)構(gòu)均使用開(kāi)放式儲(chǔ)槽貯存滅菌物品，包裝材料均存在破損或縫線，且用繩子進(jìn)行封包，均未按規(guī)范使用包內(nèi)、包外化學(xué)指示物。僅1所醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了物理監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)，同時(shí)，無(wú)菌物品儲(chǔ)存環(huán)境符合規(guī)范要求。無(wú)菌物品質(zhì)量普遍存在銹斑、污漬，均無(wú)環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查記錄和無(wú)菌物品發(fā)放追溯記錄。

2.5市場(chǎng)需求16所醫(yī)療機(jī)構(gòu)(88.89%)愿意接受集中消毒供應(yīng)服務(wù)，并同意由區(qū)域化CSSD提供器械；1所醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議每日提供下收下送1次，另17所建議每周提供下收下送2～3次。費(fèi)用方面：如清創(chuàng)包等小包，13所醫(yī)療機(jī)構(gòu)能接受的價(jià)格為≤30元，其余5所能接受的價(jià)格為≤50元；闌尾手術(shù)等中包，15所醫(yī)療機(jī)構(gòu)能接受的價(jià)格為≤100元，另3所能接受的價(jià)格為≤200元。

3討論

3.1區(qū)域化集中管理的重要性為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部2009年發(fā)布的醫(yī)院CSSD 3項(xiàng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[1]，各大、中型醫(yī)院相繼將CSSD建設(shè)納入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的首要必備條件，由此強(qiáng)化了CSSD的管理，推動(dòng)了消毒供應(yīng)專業(yè)發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化與信息化，從而與國(guó)際現(xiàn)代化的CSSD接軌。CSSD現(xiàn)已成為一門(mén)獨(dú)立的專業(yè)領(lǐng)域，整個(gè)過(guò)程由專業(yè)人員規(guī)范化操作，便于全院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。然而一級(jí)醫(yī)院的消毒供應(yīng)現(xiàn)狀與3個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求嚴(yán)重脫節(jié)：管理人員不重視消毒供應(yīng)質(zhì)量，導(dǎo)致消毒供應(yīng)環(huán)境差、滅菌設(shè)備落后的狀況一直未得到改善，仍滯留于早期的消毒功能狀態(tài)；CSSD工作人員缺乏消毒供應(yīng)的基本常識(shí)，不了解國(guó)內(nèi)CSSD建設(shè)的動(dòng)態(tài)發(fā)展。調(diào)查的18所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有16所未設(shè)消毒供應(yīng)專職人員，滅菌設(shè)備簡(jiǎn)陋，以小型壓力蒸汽滅菌器為主，與陳玉華等[4]的調(diào)查結(jié)果相符；布局流程均不合理，未完全實(shí)行集中處置，質(zhì)量管理落后，工作人員未經(jīng)系統(tǒng)化專業(yè)培訓(xùn)，與相關(guān)調(diào)查結(jié)果[4-6]一致。區(qū)域化集中管理是國(guó)際及國(guó)內(nèi)新建醫(yī)院CSSD管理模式的發(fā)展新趨勢(shì)，可以節(jié)約人力、物力資源，達(dá)到設(shè)備、技術(shù)資源共享，節(jié)省成本，提高工作效率，提高器械清洗、消毒及滅菌質(zhì)量，有效地降低醫(yī)院感染發(fā)生率，有利于操作的安全性及經(jīng)濟(jì)上的合理性，從而減輕患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)荷，保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療安全。

3.2建立區(qū)域化CSSD區(qū)域化消毒供應(yīng)是指對(duì)所在區(qū)域內(nèi)多所醫(yī)療機(jī)構(gòu)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行集中清洗、消毒與滅菌[7]。CSSD建設(shè)需要投入大量人力、物力和財(cái)力，每所醫(yī)院都去建立一個(gè)現(xiàn)代化的CSSD顯然是不可能的[8]。政府部門(mén)也鼓勵(lì)符合要求并有條件的醫(yī)院CSSD為附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)[1]。區(qū)域化CSSD的建立，政府支持和行政干預(yù)很重要[9]，衛(wèi)生行政主管部門(mén)可為本行政區(qū)域進(jìn)行規(guī)劃，取消不合格醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒供應(yīng)相關(guān)部門(mén)，由具有資源優(yōu)勢(shì)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)區(qū)域CSSD職責(zé)，先進(jìn)設(shè)備是保證工作質(zhì)量和效率的基礎(chǔ)[10]。本組調(diào)查中18所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在轄區(qū)內(nèi)有1所醫(yī)院新建CSSD，計(jì)劃于2015年底投入使用，有望為該區(qū)域提供集中消毒供應(yīng)服務(wù)。

3.3實(shí)行集中管理的問(wèn)題與對(duì)策該區(qū)實(shí)行集中消毒供應(yīng)存在的突出問(wèn)題主要有兩方面：運(yùn)輸投入管理和費(fèi)用管理。(1)運(yùn)輸車(chē)輛、轉(zhuǎn)運(yùn)箱、駕駛員、下收下送人員的投入啟動(dòng)資金是集中供應(yīng)存在的最大障礙，可采用江蘇省溧陽(yáng)市[2]的做法，建議政府及衛(wèi)生行政主管部門(mén)將其納入專項(xiàng)運(yùn)營(yíng)成本進(jìn)行核算，根據(jù)核算成本投入專項(xiàng)資金，日常運(yùn)行則由提供消毒供應(yīng)服務(wù)的醫(yī)院管理。(2)費(fèi)用管理涉及收費(fèi)項(xiàng)目的成本預(yù)算與成本投入價(jià)格的不穩(wěn)定性。一級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)部門(mén)運(yùn)行時(shí)由于省略了較多操作流程，因而材料、人力成本較低，而規(guī)范化的操作流程成本投入將成倍增長(zhǎng)，再加上器械、設(shè)備的損耗，滅菌包的費(fèi)用可能較難被基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受。建議綜合借鑒其他地區(qū)的收費(fèi)管理，由當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)行政部門(mén)組織成立，由提供消毒供應(yīng)服務(wù)醫(yī)院的會(huì)計(jì)師、CSSD管理者和部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人組成成本核算小組，對(duì)CSSD操作流程全面進(jìn)行成本核算，包括衛(wèi)生材料的直接成本和設(shè)備消耗、器械消耗、人力投入的間接成本等，最后擬定一個(gè)雙方認(rèn)可的合理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)作用導(dǎo)致成本投入的不穩(wěn)定性，區(qū)域化CSSD可每?jī)赡陮⒑牟某杀旧蠄?bào)當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)行政部門(mén)，由當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)行政部門(mén)進(jìn)行微觀調(diào)整。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.WS 310.1-2009，WS 310.2-2009，WS 310.3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心[S].北京, 2009.

[2]趙莉萍.江蘇省區(qū)域化消毒供應(yīng)模式運(yùn)行情況調(diào)研報(bào)告[J].中國(guó)護(hù)理管理, 2012, 12(3):5-8.

[3]劉玉村, 梁銘會(huì).醫(yī)院消毒供應(yīng)中心崗位培訓(xùn)教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2013:31-45.

[4]陳玉華, 文細(xì)毛, 付陳超, 等.湖南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志, 2014, 13(9):556-559, 570.

[5]雷小玲, 鄒瑞芳, 黃巧英, 等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院供應(yīng)室質(zhì)量管理現(xiàn)狀與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(11):2844-2846.

[6]蔣文華, 孫曉平.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行CSSD新標(biāo)準(zhǔn)中存在的問(wèn)題及管理對(duì)策[J].中國(guó)護(hù)理管理, 2012, 12(3):9-11.

[7]梁飛鳳, 宋利芬, 曾苑.區(qū)域化消毒供應(yīng)存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)感染控制雜志, 2013, 12(3):208-210.

[8]林霞, 華卓君, 沈燕娟, 等.區(qū)域化消毒供應(yīng)中心的實(shí)踐與探討[J].護(hù)理研究, 2011, 25(10):2798-2800.

[9]林霞.區(qū)域化消毒供應(yīng)中心建設(shè)與管理[J].中國(guó)護(hù)理管理, 2011, 11(12):74-76.

[10] 王志棣, 孟愛(ài)珍, 華卓君, 等.區(qū)域化消毒供應(yīng)中心運(yùn)行過(guò)程中的醫(yī)院感染管理[J].中國(guó)感染控制雜志, 2012, 11(5):392-393.

(本文編輯：陳玉華)

[中圖分類號(hào)]R197.39

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-9638(2015)12-0851-03