米力農靜脈泵入致心房撲動1例

官真水，林海霞，蔡琦

（四川省成都市雙流縣第一人民醫院藥劑科，四川成都610200）

米力農靜脈泵入致心房撲動1例

官真水，林海霞，蔡琦

（四川省成都市雙流縣第一人民醫院藥劑科，四川成都610200）

患者，男，50歲，身高155 cm，體重70 kg。因“胸痛、胸悶2年余，伴咳嗽咳痰2周”入院。入院體格檢查示體溫（T）36.5℃，脈搏（P）98次/分，呼吸（R）20次/分，血壓（BP）110/70mmHg，慢性病容，顏面浮腫，精神差，檢查合作；桶狀胸，雙側呼吸音稍低，可聞及少許濕羅音、哮鳴音；心界擴大，心率98次/分，律齊，心音有力，A2>P2，各瓣膜聽診區未聞及雜音；全腹膨隆，質軟，上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，移動性濁音可疑陽性；雙下肢輕度凹陷性水腫。入院診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心臟擴大，竇性心率，心功能4級；慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺原性心臟病，肺心功能失代償期。

患者入院后病情加重，轉入重癥監護病房（ICU）繼續治療，因肺原性心臟病致心功能失代償，故給予乳酸米力農注射液（揚子江藥業集團上海海尼藥業有限公司，批號為1408062）10mg加入0.9%氯化鈉注射液40mL，以83mL/h的速率靜脈泵入10min后，以6mL/h的速率持續靜脈泵入，一共泵入30mg。患者使用藥物前心電圖示竇性心率，但使用該藥物后心電圖示心房撲動，心率每分鐘170余次，血壓正常，未訴特殊不適，且患者使用米力農期間未使用其他可能引起心房撲動的藥物。出現心房撲動后給予維拉帕米5mg加入0.9%氯化鈉注射液10mL靜脈注射，胺碘酮0.15 g加入5%葡萄糖注射液10mL靜脈注射后，心電圖恢復竇性心率。次日繼續使用米力農后，再次出現心房撲動，心率每分鐘170余次，給予維拉帕米及胺碘酮處理后恢復正常。治療期間，患者未使用其他可能引起心律失常的藥物，且2次房撲的發生均在米力農使用后，故考慮心房撲動與米力農有關，遂停用米力農。第3日與第4日仍出現心房撲動，給予維拉帕米靜脈注射后恢復正常。

討論：米力農是人工合成的第2代磷酸二酯酶Ⅲ（phosphodiesteraseⅢ，PEDⅢ）抑制劑，具有正性肌力和擴血管作用。米力農可通過調節心肌細胞胞漿內鈣離子濃度，提高心肌收縮力，也可通過調節血管細胞胞漿鈣離子濃度達到擴張血管的作用［1］。隨著米力農在臨床的不斷應用，越來越多的文獻報道，對慢性肺原性心臟病患者短期使用米力農，能有效降低肺動脈壓、增加右心搏出量、增加氧運輸能力、改善肺順應性［2-4］。肺心病患者因對洋地黃敏感性增高，易發生中毒甚至死亡，從而限制了洋地黃在肺心病心功能失代償時的治療［5］。該患者因慢性阻塞性肺疾病導致右心功能不全，故選擇米力農改善心臟功能適宜。

臨床短期使用米力農不良反應較少，少有頭痛、室性心律失常、血小板減少，過量時可致低血壓、心動過速等，而引起心房撲動的不良反應尤為少見。搜索國內外有關米力農致心房撲動的不良反應，僅有1例報道，74歲老年男性患者因冠狀動脈粥樣硬化性心臟病使用米力農治療過程中出現心房撲動現象［6］。此例患者嚴格按照米力農藥品說明書給藥，給予負荷量后改為維持劑量輸注，避免了給藥方式不適宜或藥物過量引起的不良反應。患者在使用米力農治療第1日出現心房撲動，但當時未懷疑該現象與米力農有關，故未及時停用，次日再用米力農后心房撲動再次出現。米力農藥品說明書中明確指出，對于心房撲動及房顫患者，該藥可增加房室傳導阻滯導致室性心率增快，故患者出現心房撲動后第2日再次使用米力農欠妥。目前，米力農致心房撲動的不良反應很少見，故其不良反應發生機制尚不明確，需臨床進一步研究。

該患者發生心房撲動時血流動力學穩定，且無心力衰竭發生，故未選擇體外直流電復律治療，而選擇藥物復律［7］。維拉帕米屬第Ⅳ類抗心律失常藥物，對激活狀態和失活狀態的L型鈣通道均有阻斷作用，且對鉀通道也有阻斷作用，能減慢心房撲動者房室結傳導性，終止房室結折返，防止心房撲動引起的心室率加快；胺碘酮屬第Ⅲ類抗心律失常藥物，能直接延長心肌動作電位時程、復極時間及不應期，可有效治療心房撲動［8］。該患者靜脈使用維拉帕米及胺碘酮后成功復律。對于米力農致心房撲動，如何選擇復律藥物及使用劑量需進一步研究，此例患者的治療方案僅供參考。

因此，米力農致心房撲動的不良反應在臨床極為少見，但不能因此放松警惕，建議臨床使用過程中密切監測心電圖、血流動力學及患者臨床癥狀，以便藥品不良反應發生時給予及時而有效的處理。

［1］Skoyle JR，Sherry KM.Pharmacologymechanismsofactionand usesofselectivephosphor-diesterase inhibitors［J］.Br JAneasth，1992，68：293-302.

［2］劉威，劉樹元，胡媛琴.米力農對慢性肺原性心臟病合并右心衰竭的臨床療效及預后價值［J］.實用臨床醫學雜志，2014，23（18）：128-129.

［3］王樂強，武曉薇.肺心病患者應用米力農后肺動脈壓、血氣分析、肺功能的變化［J］.實用診斷與治療雜志，2007，11（21）：863-864.

［4］Watanabe H，Kajimoto K，KawanaM.Combination therapywith PDFⅢinhibitor for heart failure［J］.Nippon Rinsho，2007，65（Suppl5）：134.

［5］馮長順，黃念秋，曾強，等.老年肺心病患者血漿內源性類洋地黃物質及心鈉素水平測定的臨床意義［J］.中華內科雜志，1996，11（35）：763-764.

［6］單士平.靜脈應用米力農致心房撲動1例［J］.藥物與人，2014，8（27）：57.

［7］中華醫學會心血管病分會.室上性快速心律失常治療指南［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2005，1（19）：3-15.

［8］楊世杰，楊寶峰，顏光美，等.藥理學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2015：206-212.

R969.3；R972+.1

D

1006-4931（2015）24-0256-01

官真水，男，大學本科，主任藥師，主要研究方向為醫院藥學、臨床藥學，（電話）028-85774119（電子信箱）893334131@qq.com。

2015-06-17）