額爾敦-烏日勒的臨床觀察進展△

額爾敦 都格爾

(1.科左中旗舍伯吐鎮衛生院，內蒙古 通遼 029322; 2 內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010065)

文獻理論：額爾敦-烏日勒又名索布德烏日勒(珍珠丸)、桑丕勒諾日布，出自《秘訣增補篇》［1］。在《中華人民共和國衛生部藥品標準·蒙藥分冊》(中華人民共和國衛生部藥典委員會編1998 年版)里，額爾敦-烏日勒還稱為珍寶丸或如意至寶丸［2］。額爾敦-烏日勒功能主治是清陳熱、安神，舒筋活絡，除“協日烏素”。用于黑、白脈病，中風、通風、痹病、疫病、熱邪擴散于脈、麻風病、腎脈震傷、腎熱、筋腱抽搐，黃水病、全身拘攣等病，亦為腦脊髓受損、高血壓病之專用方［3］。《中華人民共和國衛生部藥品標準蒙藥分冊》中明確提出額爾敦-烏日勒是唯一治療萎病(肌肉萎縮、重癥肌無力、脊髓空洞癥、進行性肌營養不良、運動神經元病等)的蒙成藥［4］。額爾敦-烏日勒臨床中主要用于治療西醫診斷的腦出血、腦血栓、腦梗塞、腦動脈硬化、風濕型關節炎、類風濕性關節炎、冠狀動脈硬化、心缺血、心絞痛等病。近些年對額爾敦-烏日勒的臨床研究表明，其治療腦梗塞、腦出血、冠心病、心絞痛等心腦血管疾病療效顯著［4］，而且對其他一些疾病亦有較好的效果。概括起來以下幾個方面。

1 全身調理

松林［5］合用額爾敦-烏日勒與沉香-35 味散兩種方劑可互補藥力，調理七津三穢、促進精華與糟粕分泌(促進與調理消化、吸收、分泌、排泄等新陳代謝功能)，通暢百脈和赫依走行，可成為能夠抑制全身疾病的綜合方劑。蘇寧巴雅爾［6］新額爾敦—烏日勒具有調節血脂、保護血管內皮細胞、抗氧化、擴血管、降低血液黏稠度、防止血栓形成等綜合性抗動脈粥樣硬化作用。治療心腦血管疾病比傳統額爾敦-烏日勒有效、安全，值得臨床推廣應用。

2 治療腦神經疾病

腦中風在蒙醫理論中屬“白脈病”范疇，本病系指赫依、血交搏，運行受阻而不能內充臟腑，外達肌筋、骨胳，損及白脈引起的以麻木、腫痛、萎縮、拘攣為特征的病癥。又稱“白痹”;外遇風寒濕氣，內傷疫熱、毒熱，勞累過度等，均為誘發本病之因素。蒙醫理論認為，腦為百脈之海，腦血管疾病的發生是由于血、希拉亢盛，驟然上沖于腦，導致腦之黑脈破裂而出血，進而滲于腦質，損害白脈所致，或者由于巴達干黏液激增，而阻塞脈竅，導致氣血運行不暢所致。額爾敦-烏日勒利用蒙醫理論，調理肝、脾、腎，改善微循環，疏通聯結神經和肌肉通道，刺激、恢復神經和肌肉導體蛋白傳導功能，從而達到治療痿病的目的。因額爾敦-烏日勒具有清熱安神、舒筋活絡、行氣活血的功效，故常與其他藥一起辨證治療腦血管疾病有非常好的療效。如治療腦出血，珍珠丸與木地格二十五味丸，紅藥十三味丸合用;治療腦血栓，珍珠丸與十三味麝香丸合用。特別是用額爾敦-烏日勒治療中風后遺癥，其臨床有效率達90.6%［7］。蓮花等［8］額爾敦-烏日勒聯合應用血栓通，可以有效降低腦梗死患者的炎性反應水平，預防動脈硬化的發生與發展，有效改善腦神經功能，同時其也降低腦梗死患者血清同型半胱氨酸、尿酸水平，進而降低患者繼發梗死或病情加重的風險。田利清［9］用 額日敦-烏日勒治療腦梗死132 例臨床療效觀察，認為腦梗死是腦血管疾病的常見病，主要以腦動脈血栓形成，栓子，炎癥，損傷等導致局部腦組織急性缺血而發生壞死，軟化，形成腦梗死灶的腦血管疾病。臨床常見類型包括腦血栓，腦栓塞，腦隙性腦梗死等。傳統蒙醫稱之為“薩病”，屬蒙醫白脈病范疇。雙梅等［10］蒙藥額爾德尼烏日勒配合針灸治療腦梗塞26 例，臨床觀察表明，采用額爾德尼烏日勒口服，2 次/d ，15 粒/次(3g)，連續服用1 ～4 療程，配合針灸治療腦梗塞有顯著的效果，總有效率達92.4% 。蓮花等［11］蒙藥額爾敦-烏日勒對缺血性腦血管病的早期干預意義，對多種治療心腦血管疾病的常用蒙藥進行比較，最終一致評價為“神藥”額爾敦-烏日勒最為理想，臨床中治療心腦血管疾病療效顯著，無毒副作用，可長期服用。圖門巴雅爾等［12］進行蒙醫藥對防治中風先兆證的認識和實驗研究，中風先兆證屬蒙醫薩病(中風病)范疇，實屬中風之輕癥，它與中風有相同的病因、病理基礎，是中風的基礎和前提。研究表明，額爾敦—烏日勒、嗄日迪-13 具有防治中風和中風先兆證作用。

3 治療高血壓

高血壓病屬于蒙醫“黑脈”病范疇，此病在臨床上多表現為熱癥，寒癥偶見。《蒙醫金匱》云：“黑脈者，血之處也。希拉賴血以存，是故黑脈病當屬熱證”。其發病多有血、希拉偏盛，以熱勢灼傷黑脈壁，或巴達干黏液增多，滯留于黑脈，導致氣血運行不暢，局部失養所致。珍珠丸有清熱，行氣血的功效，與它藥如紅花十三味丸，瑪日侵十三味湯合用，治療此病效果明顯［13］。杜成華等［14］額日敦烏日勒在高血壓腦出血術后患者中的應用，觀察表明，應用額日敦烏日勒治療高血壓腦出血術后患者促進神經功能恢復，增強腦細胞能量代謝，具有明顯療效。

4 治療冠心病、心絞痛

蒙醫稱此病為心刺痛癥，發病原因是由于三根七素功能失調，特別是普行赫依受損，精華與糟粕之分解紊亂，導致心脈內瘀積渾濁之血液所致。治療時，珍珠丸與清濁五味丸、沉香八味散、沉香三十五味散等合用。額爾敦-烏日勒能有效地緩解冠心病心絞痛的臨床癥狀，改善心電圖缺血性ST-T 改變，無嚴重副作用。現發現珍寶丸還可用于冠心病絞痛的治療且療效也十分顯著［15］。瑞圖雅等［16］蒙醫辨證論治勞力型心絞痛68 例臨床報告，按照蒙醫理論對冠心病-勞力型心絞痛進行辨證論治，從蒙醫藥傳統藥方中選用讓.阿嘎日-8 味、贊丹-3 湯、匝迪-5 味、古日古木-13 味、額爾敦烏日勒、嘎日迪-5 等治療勞力型心絞痛68 例做臨床觀察，其中顯效30 例，占44.2%;有效32 例，占47%;無效6 例，占8.8%。總有效率91.2%。研究表明，用額爾敦-烏日勒等蒙藥辨證論治勞力型心絞痛療效滿意，并且毒副作用小而能有效地控制和穩定病情等優點。

5 治療骨關節病

骨關節病包括現代醫學之風濕性、類風濕性關節炎、肩周炎、骨質增生等。此類病屬于蒙醫“關節黃水病”和“關節白脈病范疇”，故此類疾病多與黃水及白脈相關。發病機理是由于三根失調、巴達干、赫依增盛而生寒，寒勝折火，不能溫煦七素以助其正常生化功能而致黃水激增，滯留于關節并累積白脈所致。珍珠丸具有舒筋活絡、祛黃水、疏通白脈的功能。辨證用藥治療此類病證有效［13］。例如：(1)治療風濕性關節炎：珍珠丸與文冠木二十五味散、別沖十五味丸、水銀十八味丸合用。(2)治療類風濕性關節炎：珍珠丸與驢血二十五味丸、十三味麝香丸、潤僵五味湯合用。(3)治療肩周炎：珍珠丸與十三味麝香丸、納如三味丸等合用。(4)治療骨質增生：珍珠丸與十三味麝香丸、別沖十五味丸、文冠木四味湯合用。胡中申等［17］關節鏡下射頻消融刀及口服額爾敦-烏日勒治療踝關節骨性關節炎療效顯著，值得臨床進一步推廣應用。額爾敦桑［18］火針合蒙藥額日敦烏日勒治療頸型頸椎病和房玉良［19］額日敦烏日勒配合頸椎牽引治療頸椎病，表明，蒙藥“額日敦烏日勒”配合頸椎牽引治療頸椎病優于單純頸椎牽引治療。色音巴乙拉［20］蒙藥額爾敦烏日樂結合拔罐放血療法治療頸椎病，蒙藥額爾敦烏日樂是治療黑、白脈性疾病的主要方劑，而蒙醫拔罐放血療法能迅速、有效的去除頸部肌肉痙攣，加快血液及淋巴液的循環。臨床觀察表明，蒙藥額爾敦烏日樂結合蒙醫拔罐放血療法治療頸椎病療效確切，加之該療法操作簡便，安全性高，經濟實惠等獨特優越性，值得臨床借鑒。

6 治療癲癇

蒙醫理論認為，此病的發生是由于腦內伏熱腦損傷、腦粘蟲、毒邪及痞塊等阻塞白脈之傳導所致。珍珠丸有清熱、疏通白脈之作用，治療時與十三味麝香丸、沉香三十五味散等合用，治療此病效果明顯［13］。白潔茹等［21］采用蒙藥額日敦·烏日勒結合附方對較常見癲癇小發作，腹痛型及頭痛型癲癇實行辨證施治，結果總有效率90%。因此，認為蒙藥額日敦·烏日勒結合附方治療上述癲癇具有無創傷、副作用少且療效尚好。

7 其他疾病

白桂珍等［22］額爾敦烏日勒治愈甲狀腺多發性結節瘤1 例，研究中發現，采用額爾敦烏日勒治療中風后遺癥脊神經方面的疾病、風濕、高血壓病的同時，患者的甲狀腺多發性結節瘤亦隨之消失了。白金榮［23］治療痤瘡84 例，其中顯效42 例，占50%;有效35 例，占41.6%;無效7 例，占8%，總有效率為91.6%。結論：用蒙藥辨證論治痤瘡療效滿意，并且毒副作用小，復發率低等優點。費雨田等［24］蒙中西藥治療肺心病56 例，以蒙藥三普勒(額爾敦烏日樂)，中藥生脈注射液、復方丹參注射液治療，效果滿意。綜上所述，額爾敦-烏日勒與同類藥物相比，治療心腦血管疾病和風濕病方面藥力獨到，且成為地域性知名藥種。

8 展 望

通過觀察額爾敦-烏日勒的臨床療效特點和相關性研究表明，額爾敦-烏日勒對心腦血管疾病、神經系統疾病、骨關節疾病等具有獨特療效，為額爾敦-烏日勒的研究及應用提供相關性科學依據。由此可以看出，不同的疾病雖然癥狀不同，但只要病因(黃水)或病位(黑脈、白脈)相同，均可針對其病因或病位運用額爾敦-烏日勒配合相應的藥物予以治療，這就是蒙醫學病因辨證與病位辨證的一大特點。筆者認為，滲透掌握額爾敦-烏日勒君臣佐使等藥理學基本理論與現代醫學相結合，進一步系統研究對額爾敦-烏日勒的確切效果、療程、劑量等臨床功效，從中挖掘開發出高效、副作用少的理想新藥更為必要。

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