丙泊酚與鹽酸右美托咪定對重癥患者術后延遲拔管鎮靜效果比較

王 勇，耿 燕

（陜西省西安市第九醫院，陜西 西安 710054）

丙泊酚與鹽酸右美托咪定對重癥患者術后延遲拔管鎮靜效果比較

王 勇，耿 燕

（陜西省西安市第九醫院，陜西 西安 710054）

目的比較丙泊酚與鹽酸右美托咪定對重癥患者術后延遲拔管期間的鎮靜效果。方法選取醫院接受手術治療后需行機械通氣并延遲拔管的重癥患者80例，隨機均分為對照組和試驗組。對照組應用丙泊酚鎮靜，試驗組應用鹽酸右美托咪定鎮靜。結果試驗組拔管后 5 min 的鎮靜評分為（2.82 ± 0.91）分，明顯高于對照組的（2.20 ±0.62）分；試驗組的嗆咳評分為（1.25 ±0.39）分，躁動評分為（0.37 ±0.11）分，明顯低于對照組（1.82 ±0.59）分和（0.92 ±0.29）分(P ＜0.05)。結論對于重癥患者術后延遲拔管，鹽酸右美托咪定延遲拔管期間的鎮靜效果較好，值得推廣。

丙泊酚；鹽酸右美托咪定；延遲拔管；鎮靜

術后的重癥患者的病情往往很嚴重，大部分需行機械通氣來恢復或維持呼吸功能。氣管插管一般需要72 h內拔出，但術后重癥患者往往由于某些原因需要延遲拔管[1]。患者在延遲拔管期間的身體和病情與插管期間有很大的變化，后者更容易發生不利狀況，因此在拔管期間要注意保護患者的生命安全[2－3]。本研究中對80例術后需延遲拔管的重癥患者運用丙泊酚或鹽酸右美托咪定并比較鎮靜效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2014年4月我院術后需行機械通氣并延遲拔管的重癥患者80例，隨機分為對照組和試驗組，各40例。對照組中，男 27例，女 13例；年齡 42～75歲，平均（48.03±14.37）歲。試驗組中，男 28例，女 12例；年齡 41～76歲，平均（47.72±15.03）歲。兩組患者在年齡、性別、臨床表現等方面均無明顯性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者先予丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字 H19990282，規格為每支 20 mL∶200 mg）靜脈注射，持續60 s，劑量0.30～0.60 mg／kg，后以微量注射泵持續靜脈泵入，劑量維持在0.30～1.20 μg／(kg·h)。試驗組患者先予鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20110085，規格為每支 2 mL ∶0.2 mg）靜脈注射，持續 10 min，劑量 0.50 μg ／kg，后以微量注射泵持續靜脈泵入，劑量維持在 0.30～0.60 μg／(kg·h)。為了使患者鎮靜評分維持在3～4級，應每隔1 h進行1次鎮靜評分；根據躁動評分，合理、適當地調節藥物泵入速率。當患者達到拔管標準時，首先應清理患者呼吸道里的分泌物，再進行拔管。拔管后，立即進行面罩給氧，氧流量2 L／min。兩組患者在重癥監護室內均采用多功能監護儀，應用五導聯心電圖進行持續的監測，并嚴密觀察血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）、呼吸頻率（RR）等變化情況，合理、適當地調節藥物泵入的劑量、濃度以及速率。

1.3 觀察指標及療效判定標準[4-5]

鎮靜評分（Ramsay評分）標準：1級為患者容易被惹怒、焦慮不安、煩躁或不安靜；2級為患者可以合作，并且定向力好或安靜；3級為患者只對命令、輕輕的觸摸、正常的聲音有反應；4級為患者對輕拍眉間，或對強烈聲音的刺激有反應且反應迅速；5級為患者對輕叩眉間，或對強烈聲音的刺激有反應，但反應慢；6級為患者對輕叩眉間，或對耳邊強烈聲音的刺激都沒有任何反應。躁動評分標準：0分為患者可以安靜地合作；1分為稍微有些煩躁不安，有刺激時，患者有一定的肢體活動并偶爾有呻吟；2分為沒有刺激時，患者便有躁動并不間斷出現呻吟；3分為患者會出現劇烈的掙扎、喊叫，需要幫助其按壓四肢的活動。嗆咳評分標準：1分為沒有嗆咳，或只在拔管時出現嗆咳；2分為恢復正常的、規律的自主呼吸，且氣管導管還在時，患者出現嗆咳；3分為沒有恢復正常、有規律的自主呼吸時，患者出現嗆咳。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者鎮靜評分比較（±s，n＝40，分）

表1 兩組患者鎮靜評分比較（±s，n＝40，分）

注：與對照組比較， P ＜0.05，下表同。

組別對照組試驗組治療前1.70 ± 0.52 1.80 ± 0.55拔管時2.00 ± 0.61 2.80 ± 0.82拔管后5 min 2.20 ± 0.62 2.82 ± 0.91

表2 兩組患者的躁動和嗆咳評分比較（±s，n＝40，分）

表2 兩組患者的躁動和嗆咳評分比較（±s，n＝40，分）

組別試驗組對照組嗆咳評分1.25 ± 0.39 1.82 ± 0.59躁動評分0.37 ± 0.11 0.92 ± 0.29

3 討論

拔管期間患者會出現煩躁、劇烈嗆咳、心率加快、血壓升高等表現，可能與疾病和生理有關，故常需應用鎮靜、鎮痛、心血管藥物或小劑量麻醉藥等對癥處理，幫助患者順利拔管以及保護其生命安全[6]。但常用的鎮痛藥物如嗎啡，常會引起惡心、嘔吐等，心血管藥物使心率減慢、血壓降低，但不能鎮痛、鎮靜；麻醉藥可鎮痛、鎮靜，但會抑制患者的保護性反射，還會增加再次插管的可能性[7]；苯二氮 類鎮靜藥如丙泊酚，可鎮靜但可能使意識恢復減慢或抑制呼吸，其不良反應可能嚴重影響預后，若長期持續或大劑量服用丙泊酚會發生丙泊酚輸入綜合征，嚴重的可能會危及生命[8]。

鹽酸右美托咪定為新型鎮靜藥物，與其他鎮靜藥物相比，具有較多的優點和優勢，可在充分維持鎮靜的同時，保持良好的定向能力，患者雖在注射后迅速入睡，但易被叫醒，而且其不僅半衰期短，效果產生迅速，還易調節患者的鎮靜程度，從而快速達到預期的 Ramsay評分，并維持在3～4級[9－10]。該藥雖然降低了患者一定的行為能力，但可維持一部分大腦功能，如注意力和短期記憶力等；可很輕或不會抑制正常的呼吸，可有效緩解氣道反應，有效抑制組胺的釋放，從而避免支氣管發生收縮，減少或消除患者發生嗆咳、氣道發生痙攣反應；還可有效減少拔管期間心理的保護性反應，有效穩定患者的血液與血管的流動和變形，從而有利于氣管的順利拔出[11－12]。鹽酸右美托咪定也是α2腎上腺能素受體激動劑，可有效阻礙交感神經興奮的傳遞，可對患者進行催眠、鎮靜、以及抑制其產生焦慮；還能減少患者麻醉藥使用量，減少患者心理的保護性反應，使患者能夠主動積極地配合；還可通過抑制腺苷酸環化酶活性，減少生成環磷酸腺苷，從而抑制交感神經興奮，降低血壓、減慢心率，幫助患者順利拔管并保證患者安全[13－14]。本研究結果顯示，鹽酸右美托咪定的拔管時和拔管后5 min患者鎮靜評分明顯高于丙泊酚（P＜0.05），嗆咳評分、躁動評分明顯低于丙泊酚(P＜0.05)。

因此，對于接受術后延遲拔管的重癥患者，應用鹽酸右美托咪定鎮靜，能明顯緩解患者發生嗆咳反射、躁動等情況，從而順利完成拔管，值得臨床應用。

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1006－4931(2015)13－0090－02

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