晚期胃癌和術后復發轉移胃癌采用卡培他濱維持化療治療的臨床體會

陳忠平

（磐石市醫院腫瘤科，吉林 磐石 132300）

晚期胃癌和術后復發轉移胃癌采用卡培他濱維持化療治療的臨床體會

陳忠平

（磐石市醫院腫瘤科，吉林 磐石 132300）

目的 探究卡培他濱維持化療治療晚期胃癌和術后復發轉移胃癌的臨床效果。方法 選取全身化療后病灶緩解及穩定的胃癌患者和術后復發轉移胃癌患者74例，隨機分為對照組和觀察組，均于化療后給予常規支持治療，觀察組在此基礎上給予卡培他濱維持化療，觀察兩組治療效果及不良反應。結果 觀察組治療總有效率、1年及2年生存率均顯著高于對照組，白細胞減少、血小板減少、手足綜合征及腹瀉等不良反應發生率顯著高于對照組。結論 卡培他濱維持化療治療晚期胃癌和術后復發轉移胃癌具有明顯的臨床效果，值得推廣。

卡培他濱；維持化療；晚期胃癌；術后復發轉移胃癌

胃癌是一種高發性惡性腫瘤，多數患者確診時已經到了中晚期[1]，而早期胃癌手術患者有很大概率在治療的2～3年內復發轉移。術后復發轉移胃癌或晚期胃癌患者主要治療方法為全身化療，然而化療后病情穩定或緩解患者在常規支持治療后生存期仍較短[2]。近年來有研究顯示，維持化療可有效延長惡性腫瘤患者的無疾病生存時間[3]。本次研究通過對74例經化療后病灶緩解及穩定的胃癌患者進行分析，探討卡培他濱維持化療的應用效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院于2010年5月至2012年8月收治的經6周期全身化療后病灶緩解及穩定的胃癌患者74例，隨機分為對照組和觀察組。對照組37例患者中，男22例，女15例，年齡24～68歲，平均（43.2± 7.6）歲；其中病灶緩解的胃癌患者16例，術后復發轉移胃癌患者21例；對照組37例患者中，男23例，女14例，年齡26～66歲，平均（44.1 ±8.2）歲；其中病灶緩解的胃癌患者14例，術后復發轉移胃癌患者23例。兩組患者年齡、性別、病情、病程等基本資料無顯著差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2方法：兩組患者在全身化療結束后均接受常規對癥治療，觀察組患者在此基礎上給予卡培他濱維持化療，口服方式每天1.0 g，每周服用5 d，當出現疾病進展、不耐受情況則停藥。兩組患者每月進行1次復查，復查項目包含MRI（磁共振）、CT（胸腹部CT）、CA125（腫瘤標志物）、CEA（腫瘤標志物）。

1.3觀察指標：治療完成后分析兩組患者近期療效，療效判定依據為RECIST1.1中相關標準：完全緩解：患者所有病灶（非淋巴結）均徹底消失，病理性淋巴結短徑不足10 mm；部分緩解：患者所有靶病灶長徑之和與治療前相比縮小程度＞30%；穩定：患者所有靶病灶長徑之和與治療前相比縮小程度不足30%，或增大不足20%；進展：患者所有靶病灶長徑之和與治療前相比增大20%及以上，或有新病灶出現。以完全緩解與部分緩解計算總有效率。統計兩組患者不良反應發生情況。展開為為期2年隨訪，記錄患者1、2年生存率。

1.4統計學處理：利用統計學分析軟件SPSS 16.0對相關數據展開統計學分析，對計數數據進行χ2檢驗。當結果滿足P＜0.05時，二者對比具有顯著差異，且具統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者近期療效分析：對照組完全緩解13例，部分緩解10例，穩定8例，進展6例，治療總有效率為62.2%；觀察組完全緩解16例，部分緩解14例，穩定5例，進展2例，治療總有效率為81.1%；觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者不良反應發生情況分析：兩組患者均未發生化療相關性死亡，不良反應發生情況為：對照組白細胞減少7例（18.9%），血小板減少2例（5.4%），惡心、嘔吐3例（8.1%），貧血1例（2.7%），腹瀉1例（2.7%）；觀察組白細胞減少13例（35.1%），血小板減少6例（16.2%），惡心、嘔吐4例（10.8%），貧血2例（5.4%），腹瀉4例（10.8%），手足綜合征6例（16.2%）；觀察組白細胞減少、血小板減少及腹瀉、手足綜合征等不良反應發生率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.3兩組患者1年及2年生存率分析：對照組1年、2年生存率分別為37.8%（14/37）、10.8%（4/37），觀察組1、2年生存率分別為56.8%（21/37）、32.4%（12/37），觀察組1年及2年生存率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3　討 論

胃癌屬于消化系統常見腫瘤疾病，其致死率為所有惡性腫瘤之最。據統計40%左右的胃癌患者在檢出時已屬晚期胃癌[4]，無法接受手術治療，且早期胃癌患者手術治療后復發及轉移的風險較高。對于術后復發轉移或無手術指征胃癌患者，化療是首選治療方法。現階段晚期胃癌及術后復發轉移胃癌主要治療方法是在評估6周期全身化療療效基礎上選取完全緩解、部分緩解及穩定的患者進一步展開隨訪或給予最佳的支持治療，然而臨床實踐顯示，此治療方法下患者中位生存期時間最多為10個月，治療效果并不理想[5]。

近年來維持化療在多種惡性腫瘤的臨床治療中顯示了一定價值。已有研究發現，對于胰腺癌、白血病、卵巢癌及小細胞肺癌患者展開維持化療，可促使患者生存期延長，甚至可使患者實現生存獲益。目前國內關于胃癌患者的維持化療報道較少，為探討其應用價值，我院選擇74例晚期胃癌患者及術后復發轉移胃癌患者，且所有患者經6周期全身化療后病灶緩解或穩定，對其進行隨機分組，兩組患者均于化療后給予常規支持治療，觀察組患者在此基礎上給予卡培他濱維持化療。卡培他濱是細胞毒類、口服藥物，在口服后可完整經患者胃腸壁，在肝臟羥酸酯酶的催化作用下生成5’-脫氧-5-氟胞苷，在腫瘤細胞及肝臟細胞內胞苷脫氧酶作用下可進一步生成5’-脫氧-氟尿嘧啶，在胸苷酸磷酸化酶催化下可生成5-Fu。卡培他濱和5’-脫氧-氟尿嘧啶本身并無殺傷細胞作用，然而胸苷酸磷酸化酶在腫瘤組織中含量較高且活性較高，可促使5-Fu于腫瘤部位選擇性釋放，從而確保5-Fu在全身的暴露程度最小，能夠有效減輕藥物毒性。在本次研究中，通過對兩組患者近期療效進行分析，發現對照組治療總有效率為62.2%，觀察組治療總有效率為81.1%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，同時經隨訪觀察組1年及2年生存率均顯著高于對照組，說明在晚期胃癌與術后復發轉移胃癌治療中，卡培他濱維持化療可取得理想的近期及遠期療效。另外，觀察組白細胞減少、血小板減少及腹瀉、手足綜合征等不良反應發生率顯著高于對照組，且兩組患者均未發生化療相關性死亡，說明卡培他濱雖會導致不良反應發生風險加大，但患者均可耐受。

綜上所述，卡培他濱維持化療治療晚期胃癌和術后復發轉移胃癌具有明顯的臨床效果，可有效提高患者1年及2年生存率，不良反應均在患者可耐受范圍內，值得推廣。

[1] 鄭江虹,王思本.卡培他濱單藥二線治療復發轉移胃癌的臨床研究[J].中國現代醫生,2012,50(29):67-69.

[2] 何清,馮仲珉,孫鵬.卡培他濱聯合紫杉醇治療晚期胃癌的研究[J].中國當代醫藥,2013,20(26):92-94.

[3] 姜永生,王芙蓉.卡培他濱單藥與聯合用藥治療老年晚期胃癌的對比研究[J].中國醫院藥學雜志,2013,33(6):467-468.

[4] 胡欣,李光明,文世民,等.卡培他濱聯合放療治療消化道腫瘤的臨床觀察[J].中國醫院用藥評價與分析,2010,10(6):545-547.

[5] 陳浮,朱海杭,王璐.卡培他濱聯合奧沙利鉑術前新輔助化療治療中晚期胃癌的療效分析[J].實用癌癥雜志,2014,29(1):53-55.

R735.2

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1671-8194（2015）32-0061-02