溶血標本對血常規檢驗各項指標的影響及分析

李 濤

（河南省信陽市潢川縣人民醫院，河南 潢川 465150）

溶血標本對血常規檢驗各項指標的影響及分析

李 濤

（河南省信陽市潢川縣人民醫院，河南 潢川 465150）

目的 探討溶血標本對血常規檢驗各項指標的影響及分析，避免標本溶血，確保為臨床診斷與治療提供更為科學、準確的檢驗依據。方法選取2012年10月至2013年5月在我院體驗1000份血常規標本進行檢測，對溶血前后結果進行分析。結果血常規檢驗結果，溶血標本與非溶血標本差異較大，有統計學意義（P＜0.05）。結論溶血標本對血常規檢驗結果有重大的干擾作用，在日常檢驗工作中，掌握規范的采血技術、規范的檢驗操作技術十分必要，避免溶血對血常規檢驗的干擾。

顯微鏡直接計數；紅細胞計數；血小板計數；紅細胞比容；血紅蛋白含量

在臨床檢驗工作中，血標本采集僅注重生化檢驗，對血常規標本采集不重視，認為項目過于簡單，血常規檢查作為臨床檢驗工作中最基礎的一種檢驗，是診斷臨床疾病的重要依據。由于平時在對血常規檢驗過程中方法不規范，靜脈采血不能一針見血，難以抽血的危重患者，抽血量過多、過少、或標本有凝塊、標本放置過久、末梢采血未能深刺、擠壓手指用力過猛，上機檢測混勻過猛等均可導致紅細胞碎片產生，使其檢驗結果發生一定程度的偏差，給醫務人員造成誤導，影響疾病的準確診斷，不利于疾病的治療。因此，在血常規采集過程中，預防溶血現象的出現十分重要。本文選自我院2012年10月至2013年5月在我院體檢1000份血常規標本，然后對體檢1000份血標本進行破壞導致溶血，對以上兩組血常規標本檢驗結果進行對比分析。具體信息如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：1000例健康體檢人員平均年齡在（30±10）歲，患者不存在嚴重的消化、呼吸、心腦、血液、系統疾病、肝腎功能良好。體檢人員都能積極配合，采血由經驗豐富的醫務人員實施，患者均在安靜狀態下采集標本，使用EDFA-K2抗凝真空管，所有標本采集合格。

1.2方法：做好血常規檢測的各項準備，做好室內質控，質控物為高、中、低，對1000份未溶血標本進行血常規檢測，然后將1000份血標本巨烈振蕩導致溶血，再次對溶血標本檢測，儀器采用日本希森美康DX-21全自動血細胞分析儀，試劑由原廠生產，全血質控物為美國朗道，主要檢測紅細胞計數、血紅蛋白含量、紅細胞比容、血小板計數指標，對500份溶血前標本進行紅細胞、血小板顯微鏡直接計數，血小板手工計數稀釋液為WTO推薦草酸銨溶液，紅細胞計數液為赫姆氏液，利用兩種方法檢測血小板與紅細胞的真實值，研究結果是否可靠。

1.3統計學分析：用SPSS18.0進行統計學分析，運用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2　結　果

溶血后所檢測出的紅細胞計數，紅細胞比容低于溶血前的檢測結果，差異顯著（P＜0.05），血小板計數明顯高于溶血前的檢查結果，差異更為顯著（P＜0.05），血紅蛋白值基本不變（P＞0.05）。1000份標本溶血前后兩組血常規檢驗結果對比：①溶血前標本檢測結果。HGB：（130±10.5）g/L、RBC：（4.0±3）×1012/L、HCT：（41±10.5）%、PLT：（170±30）×109/L；溶血后標本檢測結果，HGB：（131± 11）g/L、RBC：（3.5±2.5）×1012/L、HCT：（35±11）%、PLT：（280± 50）×109/L。500份溶血前標本兩種方法檢測，血小板t=0.921＜t0.05，P＞0.05，紅細胞t=0.960＜t0.05，P＞0.05，說明兩種方法檢測結果可靠，無明顯差異。

3　討　論

血常規檢測作為臨床中的一種基礎實驗室檢查，血常規標本的采集、規范的檢測操作技術與檢驗結果有著緊密的聯系，是進行臨床研究不可或缺的注意事項之一。全自動血細胞分析儀主要以電阻抗法對細胞進行識別，通過微孔時的各種微粒均可產生相應脈沖信號，除血中細胞外，血中細胞碎片均可產生假訊號，導致細胞計數結果偏高，溶血后標本紅細胞碎片被儀器識別成血小板，所以導致血小板計數假性升高，紅細胞破碎導致紅細胞數量減少，比積降低，誤導醫師的診斷及治療，導致不必要的醫療事故，所以檢查血常規一定要注意靜脈采血不能溶血，末梢采血不能過度擠壓，上機計數時血樣混勻用力不能過猛，臨床上我們發現，檢驗人員在處理稀釋模式計數時，用力敲打試管，然后上機計數，這樣做法不可取，一定要注意混勻力度，紅細胞破碎后會導致血小板偏高。紅細胞體積平均在80～100 fL，而血小板只有9～13 fL，因此破碎紅細胞與血小板體積接近，易被儀器識別成血小板，正常血小板直方圖是一條典型光滑的，傾向右側的偏態曲線，異常血小板直方圖顯示：異常峰出現，峰右移、尾部出現一上揚峰，不與橫坐標重合，血小板檢測值差異巨大，所以失去了血常規檢測的準確性和可靠性。

在本次研究中，對體檢人員的不同血樣檢測結果進行對比發現：除血紅蛋白（HGB）無明顯變化外（P＞0.05），紅細胞比容（HCT）、血小板計數（PLT）、紅細胞計數（RBC）等結果均有統計學意義（P＜0.05），尤其血小板計數更為離譜，溶血標本不可靠，特別是血小板減少的患者，例如：再生障礙性貧血（AA）、原發性血小板減少性紫癜（ITP）、骨髓增生異常綜合征（MDS）、白血病等血液病患者，操作不當會嚴重影響臨床的診療工作。

綜上所述，血常規檢測在臨床檢驗中最常見的檢驗項目，看似很簡單的檢查，但操作不當，會完全失去臨床檢測的意義，主要注重兩個環節操作：①規范靜脈采血、末梢血采集的操作［1-2］。②抽血后必須混勻，血液充分抗凝。③嚴格控制血標本混勻的力度。唯有這樣才能保證血常規檢查結果的準確性和可靠性，為臨床診斷及治療提供更可靠、更科學的檢驗數據。

［1］劉健，梁玉霞.抗凝劑對血小板及其參數檢測結果的影響分析［J］.國際醫藥衛生導報，2004，10（8）:64.

［2］朱忠勇.準確計數血小板方法學研究進展國外醫學［J］.臨床生物化學與檢驗學分冊，2002，23（3）:131.

R446.11

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1671-8194（2015）22-0172-01