頜面軟組織外傷的急診美容處理

張希良

（山東省臨沂市人民醫院口腔頜面外科，山東 臨沂 276000）

頜面軟組織外傷的急診美容處理

張希良

（山東省臨沂市人民醫院口腔頜面外科，山東 臨沂 276000）

目的探索應用美容外科原則和技術，治療頜面部急診外傷的方法和經驗。頜面部因其獨特的生理解剖特點以及處在暴露狀態容易遭受到各種各樣的外傷，且面部血運豐富，并神經分布密集，如Ⅰ期不能精細處理可能會留下面部功能和形態的后遺癥。方法對頜面部外傷進行嚴格清創，根據創面情況依美容外科原則和技術進行處理，無明顯組織缺損者以美容外科器械及材料縫合修復創口，對缺損明顯者盡量采用臨近組織瓣設計修復，并為再次手術提供條件。結果本組共5046例，5326例達一期愈合，隨訪6個月以上，均未有明顯瘢痕，無功能障礙，美容效果良好。結論應用整形美容外科基本原則和技術進行頜面部軟組織創傷急診修復可獲得滿意的效果，應普及推廣。

頜面部軟組織創傷；美容外科技術；修復

2009年1月至2014年1月，我科收治各種頜面部外傷5402例。經Ⅰ期急診美容綜合治療，取得了滿意效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：跌落傷約2728例，動物或人抓咬傷1206例，車禍外傷1108例，鈍利器傷228例，爆炸傷88例，其他44例；其中男性3326例、女性2076例，年齡10～87歲，平均18.7歲。受傷部位以本文病例數量由多到少排列；額部、頦部、口唇部、頰部、眶周、顳部、顴部、腮腺區、頜下頸部。其中一個部位受傷的約為4101例，2個級以上1301例；組織未缺損5297例、缺損84例并伴有明顯神經損傷者21例。

1.2急診處理手術方式和效果：首先檢查有無休克癥狀，顱腦損傷及合并其他部位主要臟器損傷，根據患者情況846例采用全麻插管下完成手術。其他大部分在局麻下清創縫合。①清理創傷口：對于不合作的患者在其家人幫助下強行清理，以生理鹽水和稀釋的雙氧水反復交替沖洗、傷口及傷口周圍，盡可能的清除傷口內的壞死組織跟其他異物，沖洗時要注意保護眼睛、外耳道以及深創面內的神經等組織免受二次傷。對創口不齊者，原則上盡可能的保有組織，除去壞死組織外，將破碎的創緣修整，以利于創口愈合并減少瘢痕。對已壞死，可能壞死的組織及嚴重污染的組織一并切除，并對創口面輕輕刮治，使其出血正常并排除可疑微生物［1］。②創口縫合：深創口采取分層對位縫合，先結扎和電凝明顯出血點，于神經導管，盡量在放大鏡下，給予神經及導管吻合，并嚴密縫合腮腺包膜，防止腮腺漏。鈍器及動物抓咬等撕脫傷伴有肌肉血管神經組織的損傷，處理較為復雜，可適當調整潛行分離周圍組織，爭取對位縫合，應避免死腔，必要時填充少量凝膠海綿等，皮膚及皮下筋膜縫合應嚴格分層對位，爭取無張力縫合，與皮膚組織缺損較多時，可做缺損周圍的附加切口，原則以整形外科設計方案進行；合并眼、耳鼻、頭皮損傷者，請相關科室會診，并同時協助處理，一次性完成治療。創口較深或仍存在死腔的患者可適當放置引流條，如與口腔相通，可于口內開口置體外引流。皮膚處創口檢查無滲出后涂外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠。減張及適當加壓包扎，12～48 h抽取引流條，皮膚創口與術后次日開放，以稀釋雙氧水及生理鹽水、碘伏清理創面，清除血痂及分泌物，干燥后再次涂凝膠覆蓋。堅持每天換藥1～2次。并涂抹凝膠保護。1周左右分次拆線，拆線后繼續涂抹凝膠早晚各1次，連續1個月。③藥物治療：對動物咬抓傷，術中按要求注射狂犬疫苗，并進行整個療程，按常規注射破傷風抗毒素，以外傷程度決定給予靜滴或口服抗生素，部分使用凝血藥物等治療。對腮腺損傷者常規口服阿托品2周。對神經損傷或癥狀明顯者可給與甲鈷胺等藥物治療。

2　結　果

本組5402例患者中，5326例達到一期愈合，76例傷口出現部分感染壞死或裂開，經換藥清理創面或再次手術，創口均達愈合，本組患者中選取最嚴重的患者500例，經過半年至2年的隨訪無明顯瘢痕增生，無功能障礙，效果良好，也未出現狂犬病、破傷風等特殊微生物的感染。

3　討　論

頜面部部位暴露，易受損傷。頜面部外傷處理不當會造成明顯的術后瘢痕及功能影響。應在生命體征穩定的情況下，盡可能的行創口的美容修復處理。普通外科的處理原則是及時清創縫合術，盡可能使創口自然愈合達一期，對外觀及形態的變化擇期處理，在處理頜面軟組織創傷時應根據創口的損傷程度，引用整形外科美容原則，使局部創口達到外觀理想和改善功能的目的，并縮短了療程。早期有效的治療能夠及時對錯位的組織進行解剖復位，也是減少術后功能障礙，預防畸形的有效方法。在處理多學科外傷時，應根據專業特點，盡可能的同整形外科、眼科、耳鼻喉等科室協同處理。在清創過程中，仔細清潔創面，使污染創口變成相對清潔的外科創口，以減少創口感染發生。對于動物抓咬傷患者，傷口用碘伏液浸泡3～5 min，再用生理鹽水清理創面上的污物［2］，并及時應用狂犬免疫球蛋白，常規注射人用狂犬疫苗及破傷風疫苗。本組病例所有病例抓咬傷患者均未出現狂犬病感染者，手術操作過程中要做到無創傷操作，手法輕柔，動作熟練，避免出現積壓、摩擦、鉗夾、扭轉、撕裂，配備美容科專用器械及材料以減輕清創后留有痕跡，在縫合較深窗口時，避免術后繼發出血及血腫形成，必要時置引流管引流，選優優質縫合材料，皮下創口以可吸收縫合線為主，盡量減少皮膚縫合的張力，皮膚層則選用6-0～7-0無創傷尼龍線［3］。

對于外傷已形成皮膚及皮膚軟組織缺損的處理，可根據窗口的部位，范圍、程度、形態、周圍的情況采用整形外科技術中的皮瓣移植，以及其他的組織移植方法，根據自己的臨床經驗，結合原則性，靈活性和創造性的考慮最佳的修復手段，缺損能采用臨近皮瓣或組織修復時，盡量用創周組織來設計修復。部分傷口所致的組織器官缺損，許多次手術方能達完全修復的，應盡量縮小創口，通過早期的處理，為再次手術提供條件。在保證患者安全的前提下，可同時置擴張器，制作皮管等，以減少治療次數。以整形和美容外科原則處理急診外傷往往會取得醫患雙方都滿意的結果。

［1］姜圣洋，井玉生，劉憲國，等.兒童頜面部狗咬傷的縫合治療［J］.中國美容醫學雜志，2007，16（9）:1244.

［2］宋為民，王順榮，崔杰.嚴重嬰兒動物性面部外傷的治療---附9例報告［J］.實用美容整形外科雜志，2001，10（5）:247.

［3］靳小雷，騰利.皮膚軟組織外傷的早期整形外科處理［J］.中國實用美容外科雜志，2005，8（4）:218.

R782.2+6

B

1671-8194（2015）22-0179-01