老年普外科患者圍術期的臨床舒適護理

程 爽

（吉林省白城中醫院，吉林 白城 137000）

老年普外科患者圍術期的臨床舒適護理

程 爽

（吉林省白城中醫院，吉林 白城 137000）

老年；普外科；患者；護理

我國已經步入老齡化社會，隨著生活水平與生活質量的不斷提高，老年患者的就醫率和手術率顯著增加，這對醫療護理質量的提出了更高的要求。老年人多患有高血壓、糖尿病、腦卒中、慢阻肺等慢性疾病，各臟器的生理儲備能力和代償能力逐漸減退，患者機體抵抗力相對來說比較低下，對疾病的反應和敏感性下降。患病有病情復雜，變化快，并發癥多，手術的危險性高，手術后的并發癥也相對較多。做好老年患者圍術期臨床護理，是護士的基本職責。為了提高老年患者的手術治療效果，減少和避免手術后并發癥的發生，必須積極開展臨床舒適護理，加強老年患者圍術期護理工作。

1　術前舒適護理

1.1老年患者的心理特征和心理護理：老年患者入院后，必須了解其心理及生理特征。這類患者常有失落感和孤獨感，性格比較急躁且這類依從性差，希望受到周圍人的尊重和恭順。在住院期間，與家人及外界缺乏有效溝通，由于病痛及生活上諸多方面的改變及對自己病情產生的恐懼、焦慮和沮喪，易變得敏感和多疑，從而易導致性格和行為方面的改變；加之老年人明顯存在著健忘、眼花、耳聾及各方面機體功能低下等生理特征，護士要有足夠的耐心、愛心和同情心，服務要勤快、細心、周到、不怕麻煩，幫助其熟悉住院環境，介紹所患疾病的相關發生發展和防治知識，闡述手術的重要性和必要性，注意觀察患者的情緒反應，鼓勵患者訴說自己的心理感受，以身邊手術成功的病例鼓勵患者積極配合治療和護理工作，同時盡量照顧其行為生活習慣，滿足其合理要求。要鼓勵家屬多關心和愛護患者，使之消除緊張、焦慮不安、悲觀、恐懼等不良心態，樹立戰勝疾病的信心，積極配合手術治療。對于病情重、難度大及危險性高的手術，要強調手術治療的必要性和治療所能達到的效果，同時也要用通俗易懂的語言，適當地介紹手術中可能感受到的痛苦和可能發生的意外以及一旦出現異常情況，醫護人員會采取的相應措施等，使患者及家屬有一定的心理準備和適應過程。

1.2環境護理和術前準備：護理人員應盡早幫助患者及家屬熟悉病區、病室環境，主動介紹管床醫師、護士及病室內的病友，消除其陌生感，使患者對醫護人員產生信賴感及安全感，盡量為其創造一個適宜的環境［1-3］。護士要教會患者一些放松技術，請術后恢復良好的老年患者現身說法，消除患者術前的緊張情緒，從而達到積極配合手術治療的目的。在進行各種護理操作時，應做到主動溝通，動作輕柔，操作熟練。

1.3呼吸系統護理：老年患者的心肺功能及應激能力降低，故要叮囑患者做好保暖工作，預防呼吸道感染，同時要絕對禁止有吸煙嗜好的患者吸煙，以規避肺部感染及術中、術后不良情況的發生［4］。術前常規做肺功能測定，指導患者進行肺功能鍛煉［5］。

1.4營養護理：飲食以營養豐富及易消化的食物為主，充分了解老年患者的飲食習慣，在保證飲食合理的基礎上，貼近其飲食習慣，但禁止食用油膩、煎炸、刺激性食物。對于存在貧血及低蛋白血癥的患者，根據醫囑，可給予輸血、輸注白蛋白等治療，使老年患者在術前的身心狀況處在最佳狀態，提高手術耐受性［6-9］。

2　手術室舒適護理

2.1手術開始前的舒適護理： 在患者進手術間前，要提前開啟手術室空調，溫度和濕度適宜，準備就緒手術所需的各種儀器、設備，做好手術間的各種準備工作。手術開始前，醫護人員可簡單介紹手術室的設置諸如現代化的儀器設備、經驗豐富的手術醫師和麻醉師，打消患者某些顧慮，同時還可以適當地向患者講明手術師需要其配合的地方以及一些有效的減輕疼痛的小竅門，讓患者感覺到親切感和體貼關懷充盈在真個手術室；要再次核對患者的基本信息，嚴格執行查對制度，患者的科室、床號、住院號、年齡、性別、手術部位、手腕帶等。擺放手術體位的過程中，動作要準確輕柔，在保證手術體位充分暴露的基礎上，盡量減少軀體的暴露。

2.2手術中舒適護理：在條件許可的情況下，要多與患者進行溝通，降低其對手術恐懼心理。按要求觀察患者的生命體征和病情變化，注意患者皮膚及黏膜的顏色、皮膚溫度，準確記錄手術記錄單。

3　術后舒適護理

3.1病情觀察：老年患者病情變化快，手術后可出現較多的并發癥，護士必須勤觀察，及早發現病情變化，及早處理。具體應做到：嚴密觀察患者生命體征、病情變化和手術傷口有無滲血、滲液等情況并做好各種記錄，必要時心電監護，監測患者血養飽和度、血糖、中心靜脈壓、尿量等是否出現異常變化，嚴格控制輸液速度。

3.2基礎護理：體位護理。患者麻醉未清醒之前，為防止誤吸，應取去枕平臥位，頭偏向一側。患者麻醉清醒且血壓穩定后，可取半臥位。無論何種體位，都要使患者感到舒適。飲食護理。病情允許時，鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、富維生素的清淡的食物。飲食量由少到多，由流質、半流質到普食，要強調飲食的少量多餐。為腹脹患者按揉腹部，必要時進行肛管排氣或清潔灌腸處理。

3.3保持患者呼吸道通暢：術后常規吸氧，氧氣霧化吸入。有痰液的患者，護士應協助患者叩背排痰，刺激氣管排痰，如患者咳痰無力應及時清理吸出；有引流管的，要做好各種引流管的護理，妥善固定引流管，防止引流管受壓、扭曲和脫出，確保引流管通暢，準確記錄引流液的性質、量及顏色，發現異常及時通知醫師并進行處理。鼓勵患者定時做深呼吸運動及有效咳嗽。

3.4安全護理：老年患者發生墜床、跌倒等意外的比例相對較高，要預防跌倒、墜床事件的發生。創造有利于患者安全舒適的環境，地面防滑，室內光線充足，可在床的兩邊設置欄桿，必要時使用約束帶。廁所使用坐式馬桶，必要時設扶手架。護理人員加強巡視，避免發生跌倒、墜床等護理不良事件。囑患者動作要緩慢，有人攙扶行動不便、步態不穩的患者下床。綁拉手帶于床尾，讓患者地理慢慢坐起，扶患者坐在床沿。

3.5并發癥預防的護理：勤翻身、勤按摩，受壓部位可墊水墊，給予爽身粉，適當的四肢活動和下床活動，以減輕局部壓力，保持皮膚清潔干爽，避免拖、拉、拽等動作，預防壓瘡的發生。根據患者具體情況，逐步加大活動量，促進血液循環，避免和降低術后靜脈血栓的發生。

通過開展老年普外科患者圍術期的臨床舒適護理后，使其以良好的心理狀態順利渡過圍術期，降低了患者的憂慮程度，預防和降低了手術并發癥的發生，促使患者早期康復，這提高了患者對護理服務和醫院的整體滿意度，為提高經濟效益和社會效益奠定了堅實的基礎。

［1］劉艷華.普外科老年高危患者圍手術期心理狀態分析及護理對策［J］.中國現代醫生，2011，49（2）:62.

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［3］文柳輝.阿爾茨海默病患者家居安全的護理干預［J］.當代護士:綜合版，2010，23（7）:41-42.

［4］馬玉蓉.普外科老年患者圍手術期心理分析及護理對策［J］.醫學信息（中旬刊），2011，24（6）:2467.

［5］王沾瓊.老年高危病的手術準備、手術治療及圍手術護理［J］.按摩與康復醫學（中旬刊），2011，11（3）:171-172.

［6］沈卉.普外科老年高危患者手術護理效果觀察［J］.吉林醫學，2012，33（26）:5798.

［7］李敏，王鋒，閆艷平，等.護理干預減輕手術室環境對患者的影響［J］.實用診斷與治療雜志，2003，17（6）:534.

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［9］劉學云.術前病人的心理觀察和心理護理［J］.實用護理雜志，2001，17（5）:32.

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