綜合護理干預35例小兒重癥肺炎的效果觀察

孫 燁

（鄒城市人民醫院，山東 鄒城 273500）

綜合護理干預35例小兒重癥肺炎的效果觀察

孫 燁

（鄒城市人民醫院，山東 鄒城 273500）

目的觀察綜合護理干預小兒重癥肺炎的效果。方法將2011年1月至2013年12月來我院住院治療的70例重癥肺炎患兒，隨機分為對照組及干預組，每組35例，對照組采用小兒肺炎護理常規，干預組采用綜合性護理措施。觀察兩組住院時間、病死率及患者滿意度。結果干預組住院時間為（7.8±1.9）d，短于對照組（9.3±2.1）d，經統計學處理，P＜0.05；干預組無死亡病例，對照組死亡1例（2.86%），由于病例樣本過少，未做統計學處理；干預組患者滿意度100%高于對照組85.7%，P＜0.05。結論小兒重癥肺炎診治過程中，正確使用藥物，再配合干預護理，不僅可以縮短患兒的住院時間，還可改善患者住院體驗，提升患兒家屬滿意度。

小兒；重癥肺炎；護理

重癥肺炎是嬰幼兒的多發病、常見病，多為病原體入侵小兒肺部引發，隨著我國空氣污染程度的加劇，小兒重癥肺炎的發病率也不斷升高。由于小兒自身免疫力很低，一旦感染肺炎，就會造成呼吸困難及咳嗽等癥狀，還會累及其他系統，比如消化及循環系統等，出現中毒性腦病、急性心力衰竭及呼吸衰竭等并發疾病。因而，重癥患兒有著很高的病死率。目前，這種疾病已經被我國衛生部門列入重點防御性疾病，急需要醫護人員的重視與關注。因此，需要在患兒的整個治療期間加強對患兒的監護，并對患兒的病況進行隨時觀察，對其呼吸道加強護理，為了更好配合治療，對患兒在飲食上、用藥上都要制定相關計劃，實施干預性護理措施，積極防止窒息或者相關并發癥的發生，有效降低患兒病死率。2011年1月至2013年12月來我院住院治療的35例重癥肺炎患兒，實施了綜合性護理措施，取得了良好的干預效果。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2011年1月至2013年12月來我院住院治療的70例重癥肺炎患兒，均有發熱、發紺、咳嗽及呼吸困難等癥狀，脈搏130～240次/分，并肺部伴有濕啰音，血氣分析示動脈分壓、pH值降低。隨機分為對照組及干預組兩組，每組患兒35例。干預組35例中，男19例，女16例，年齡在4個月～2歲，平均年齡為（8.3±7.8）個月，病程在3～8 d，平均時間為（4.5±3.7）d。其中并發心力衰竭的患者12例，嗜睡患兒6例，腦水腫患兒7例，出現發紺及喘息患者18例，有腹瀉患兒7例，嘔吐9例。對照組35例中，包括男20例，女15例，年齡在6個月～3歲，平均年齡為（8.4±7.9）個月，病程在2～9 d，平均病程為（4.2±3.8）d。其中并發心力衰竭的患者5例，嗜睡患兒6例，腦水腫患兒5例，出現發紺及喘息患者19例，伴有腹瀉患兒6例，嘔吐9例。X線檢查，可見患兒肺部陰影嚴重，出現片狀或者斑點改變。部分出現肺不張及氣腫現象。兩組患兒在病情、年齡、性別、病程等資料均有可比性（P＞0.05）。對照組采用小兒肺炎護理常規，干預組采用綜合性護理措施。觀察兩組住院時間、病死率及患者滿意度。

1.2綜合護理措施

1.2.1保持病房環境舒適：患兒病房應保持干凈，整潔。室內要通風，光線適宜，避免對流，且室溫要控制在20～24 ℃，濕度維持在60%左右。并保持每天進行紫外線消毒1～2次，每次時間控制在20～30 min。要注意對于不同疾病及并發癥的患兒，要分別安置，對患兒進行呼吸道隔離，避免發生交叉感染。在陪護上，盡可能減少人員，對于重癥患兒，最好單獨安置，并且盡可能杜絕探視。

1.2.2嚴密觀察病情：入院前要詳細記錄患兒的心率、血壓等情況，入院后，要密切關注其變化情況，對于患兒家屬，醫護人員要耐心為其向患兒家長普及小兒重癥肺炎的相關知識和正確護理小兒重癥肺炎的方法，對于呼吸道感染的小兒，家長更應該學會合理喂養以及正確飲食。可以讓患兒采取半坐式，可以根據病況進行吸氧以及降溫等。如果發現患兒出現發紺，出汗或者喘息等癥狀，且伴有呼吸加快，每分鐘達到了170次左右時，便可以做出心力衰竭的判斷。此時，必須絕對臥床休息，保持安靜，必要時靜脈給予鎮靜藥物［1］，避免食物反流，給予強心劑或者血管活性藥物進行治療，并且還要吸氧及吸痰處理，加強心電監護等。如果發現患兒體溫升高，首先使用物理降溫，可以選擇30%的酒精進行擦洗全身用，如果體溫達到了38.5 ℃，則應該通告醫護人員，使用退熱劑進行退燒。同時，叮囑患兒多飲水，及時更換衣服。

1.2.3呼吸道護理：小兒呼吸道結構與成人不同，氣道狹小，彈力組織缺乏，黏膜血管豐富，纖毛運動能力不足。發生感染時組織充血水腫導致管腔就變得更加狹小，炎癥分泌物增加［2］，加重了氣道阻塞的程度。而且清除能力很弱，很容易因為痰液而發生阻塞氣道的現象。因此要密切觀察患兒狀況，時刻保持其呼吸道順暢，若發現其咳痰無力，可以進行后背叩擊，按照從下向上，先兩邊后中間的順序進行。同時，為了有利于痰液的排出，可以不斷更換體位。對于呼吸困難的患兒要及時予以吸氧治療，氧流量以每分鐘1 L為宜。如果患兒痰液黏稠，可以進行霧化進行稀釋，霧化吸入是一種濕化呼吸道的方法，能有效地排除支氣管痙攣，并能消炎、止咳、稀釋痰液［3］，霧化流量應控制在每分鐘5～6 L。如果痰液無法排除，醫護人員應予以吸痰處理。在吸痰時，應使用一次性吸痰器，壓力要適宜，不可過大，動作要輕，避免痰液流回氣道。對于重度患兒，應先進行吸氧在進行吸痰，并且需要將氣道及咽部的分泌物全部清除，以避免并發癥的發生。

1.2.4用藥護理：作為醫護人員要熟知藥物的藥理及作用，對于藥物的不良反應要做出明確判斷。在使用藥物時，應準確掌握劑量和時間，如果發現患兒出現不良反應，應及時進行處理。要根據病原學合理選擇抗生素，輸液時要掌握好補液量及速度，以免發生心力衰竭或者水腫。詳細記錄用藥情況，還要根據患兒情況，進行有針對性的治療。

1.2.5飲食護理：對于重癥患兒來說，由于身體很弱，加之高熱及嘔吐，一般很難自己進食。因此，在進行喂飯時，應本著清淡、易消化的食物為宜。同時，還要多吃水果、蔬菜、蛋白等，盡可能堅持少吃多餐，還應該根據患兒情況及時補充體內水分，電解質以及維生素等。對于還不能咀嚼的患兒，應給予流食，多喝牛奶及果汁等。還要防止患兒在進食過程中，嗆入氣管。因此，需要將患兒身體抬高，對于那些缺氧嚴重的患兒，可以改用鼻飼管經鼻腔進食，以免咳嗽使病情加重。

1.3統計學方法：采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析和統計，統計方法包括t檢驗，方差分析，P＜0.05，有統計學意義。

2　結　果

干預組住院時間為（7.8±1.9）d，短于對照組（9.3±2.1）d，經統計學處理，P＜0.05，有統計學意義；干預組無死亡病例，對照組死亡1例（1/35），由于病例樣本過少，未做統計學處理；干預組患者滿意度100%（35/35）高于對照組85.7%（30/35），P＜0.05，有統計學意義。

3　小　結

小兒肺炎是兒童及嬰幼兒的常見病，且逐年有上升的趨勢，重癥肺炎多因變化快、合并癥多、發病急的特點危及患兒的生命［4］。目前認為重癥肺炎的發生、發展、轉歸除了與致病體的數量和毒力有關外，與機體失控的全身炎性反應狀態有很大關系，治療尚無特效療法，除了正常輸液及使用藥物綜合以外，根據患兒病情，實施綜合護理干預也是極為重要的。本文資料顯示綜合護理干預組住院時間縮短，滿意度（100%）也高于對照組（85.7%）。說明小兒重癥肺炎診治過程中，正確使用藥物，再配合綜合護理干預，不僅可以縮短患兒的住院時間，促使患兒盡快康復，還可改善患者住院體驗，提升患兒家屬滿意度。

［1］牛芬.小兒重癥肺炎綜合護理體會［J］.臨床合理用藥，2011，4（8C）:97.

［2］黃葆瑩，何麗儀，劉明偉，等.氨溴索聯合人免疫球蛋白靜脈滴注治療小兒重癥肺炎的療效觀察［J］.新醫學，2014，45（3）:200.

［3］麥紅.小兒重癥肺炎的觀察與護理對策［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（6）:990.

［4］葉竹梅.中藥聯合納洛酮治療小兒重癥肺炎臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2014，23（2）:267.

R473.72

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1671-8194（2015）22-0211-02