淺談經口氣管插管患者口腔護理方法的研究

譚荷艷

（濟源市第二人民醫院，河南 濟源 459000）

淺談經口氣管插管患者口腔護理方法的研究

譚荷艷

（濟源市第二人民醫院，河南 濟源 459000）

隨著經口氣管插管在機械通氣治療中不斷加深的推廣應用，對經口氣管插管患者口腔護理方法的研究也在不斷深入。經口氣管插管患者依靠插管維持自身呼吸功能的正常運行，由于其口腔長時間處于開放狀態，因此其口腔較常人干燥，自潔能力與抗感染能力也相對較弱，引起炎癥、黏膜潰爛等多種口腔問題。因此經口氣管插管患者的口腔護理必須得到重視。本文筆者闡述插管患者口腔護理的幾種方法，并通過觀察實驗對比分析擦拭法與沖洗法的優缺點，并提出了一些插管患者口腔護理的注意事項，以求能提高插管口腔護理質量，達到口腔護理的最終目的。

經口氣管插管；口腔護理；口腔感染

經口氣插管在臨床治療上具有廣泛應用，一般適用于病情嚴重，且病程時間較長，需要通過插管等器械維持治療水平，爭取治療時間的重癥患者。然而接受經口氣管插管的患者因插管所以口腔不能閉合，從而導致患者口腔干燥、易滋生細菌導致黏膜潰爛等感染癥狀。由此，經口氣管插管患者的口腔護理應當得到重視。對此，筆者根據自身經驗及實驗結果，整合前人對經口氣插管患者口腔護理技術的認識，概述兩種常見的經口氣管插管患者口腔護理方法，對兩種口腔護理方法進行討論研究，并提出插管口腔護理應注意的事項，以求提高經口氣管插管患者口腔護理技術，預防減少口腔并發癥的發生。

1　經口氣管插管口腔護理方法概述

經口氣管插管是一項應用廣泛的維持患者氣管通暢、提供吸氧及吸氧渠道的機械通氣手段，其在臨床上有廣泛應用，如呼吸功能不全、極度肥胖、全身麻醉患者呼吸、病危無法自主呼吸患者搶救等。經口氣管插管能夠為患者直接提供氧氣，防止患者因氣管內有痰、血塊、食物或其他雜物阻塞呼吸道，進而引起窒息。目前，氣管插管是國際上人為人工機械提供患者呼吸最為可靠的方法，因此在得到了廣泛引用。經過多年的時間應用，醫護人員發現，經口氣管插管能保證患者準確呼吸，減少患者的呼吸阻力，使患者能夠直接呼吸。另外其有良好的密閉性，便于醫護人員機械化管理。但是隨著臨床應用我們發現，經口氣管插管能夠引發多種并發癥，其中以口腔感染最為多見，因此對經口氣管插管的患者的口腔護理必須給予特殊關注。目前經口氣管插管的護理多為以下兩種方法，即擦拭法與沖洗法，其在功能與操作上有著極大不同［1］。

1.1沖洗法

1.1.1生理鹽水沖洗法：用生理鹽水沖洗的方式對患者口腔進行清潔護理。操作前需使患者頭部抬高，確認患者插管的各項指標，更換無菌牙墊，并清空患者口腔中的分泌物。固定患者口中插管，抽取生理鹽水順患者嘴角沖洗，同時用吸痰管沖洗吸引。每日進行2次沖洗護理。

1.1.2漱口水沖洗法：用醫院自制或藥房出售的漱口水對患者口腔進行清潔護理。操作前仍需使患者頭部抬高，確認患者插管的各項指標，更換無菌牙墊，并清空患者口腔中的分泌物。固定患者口中插管，抽取漱口水順患者嘴角沖洗，同時用吸痰管沖洗吸引。每日進行2次沖洗護理，另外操作要確保吸出液體的量要與沖洗液的量相等，操作結束后應觀察患者呼吸及血氧飽和度一段時間，以確保患者安全。

1.2擦拭法：將患者放置正確的清洗體位，檢查患者口腔內部情況。按照口腔護理的常規操作要求用浸在生理鹽水中的棉球對患者牙齒、口唇、上顎及舌苔等地進行反復擦拭，媒體進行護理操作3次。

2　兩種口腔護理研究過程

取2013年12月至2014年5月入院需要接受經口氣管插管的患者80例，其中男性患者39例，女性患者41例，年齡在25～65歲。80例患者中因車禍等外傷需插管患者47例，呼吸心跳驟停患者13例，肺部損傷患者5例，腦出血11例，其他疾病引起4例。80例患者插管時間均超過5 d，另外，插管期間均使用一定劑量抗生素進行抗病毒治療。將兩組患者均等分為對照組與實驗組，實驗組采取漱口水沖洗法進行口腔護理，每日進行沖洗護理2次；對照組擦拭法進行口腔護理，每日進行擦拭護理3次。兩組患者的年齡性別、所患疾病及插管前的口腔情況對研究結果無影響，另外兩組患者插管前無口腔異味、黏膜潰爛感染等情況。插管5 d后觀察患者口腔是否出現異味，口腔兩側黏膜是否潰爛感染［2］。

3　結　果

實驗組出現口臭患者3例（7.5%），口腔兩側黏膜潰爛感染2例（5%）；對照組出現口臭患者10例（25%），口腔感染5例（12.5%）。

4　討　論

4.1兩種插管口腔護理方法的對比分析：通過實驗結果可以看出沖洗法的護理效果遠優于擦拭法。因為經口氣管插管患者口中分泌物多，無法及時排除，加上氣管妨礙，已發生口臭、口腔黏膜細菌感染等口腔問題。由于口腔內部自身構造問題，傳統擦拭法無法將口腔內的牙齒間、舌苔等部位清洗干凈，尤其是當患者口腔干燥時分泌物黏稠，牢牢附著在口腔內壁及牙齒上，無法用傳統擦拭法擦拭干凈。沖洗法通過沖洗的方式將口腔內科部位及口腔深部的分泌物清除，該方式可以清洗到傳統擦拭法所忽視的地方。水的沖洗可以稀釋口腔內分泌物濃度，使分泌物在口腔內壁、牙齒、舌苔及口咽部的附著能力下降，便于患者口腔干燥時的清洗工作。沖洗法在沖洗清潔的同時還對分泌物及沖洗液體進行吸收，對舌苔進行刮吸，大大減少舌苔上細菌數量，能夠從根本上阻止細菌生長，改變其生長環境，達到口腔護理的最終目的。

另外，較生理鹽水沖洗而言，漱口水沖洗法帶來的清潔效果更為理想。漱口水中含有大量的消炎、殺菌物質，對口腔內的大部分細菌有著顯著的抑制效果。一些中藥漱口水更有消除口腔異味，健脾祛風的作用。漱口水中還含有維生素等有益物質，能夠對已經造成的牙周炎、牙齦炎及口腔黏膜潰爛有治療修復的作用。從防與治兩方面環節插管患者口腔狀況，提高患者口腔護理質量。

4.2護理注意事項

4.2.1比較分析發現漱口水沖洗法要明顯優于生理鹽水沖洗法，因此在進行沖洗護理時，應優先選擇漱口水沖洗法。另外，沖洗法的口腔護理效果雖好，但其耗費時間過長，傳統擦拭法能夠快速清潔。因此，在實際口腔護理中應按照實際情況選擇合適的口腔護理方法。

4.2.2在清洗護理過程中應注意患者所采取的清洗體位，不正當的清洗體位能夠導致誤吸及吸入性肺炎等清潔嚴重的并發癥發生。因此在清洗操作時，醫護人員應嚴格按照操作標準，確認患者處于正確體位，確認患者的導管氣囊是否充盈，在操作時嚴格控制，確保沖洗液體不進入患者的祈禱中。另外，在為患者進行刮吸時應手法輕盈，逐層刮吸，對于已經出現口腔炎癥等口腔問題的患者應對問題部位特殊處理，清洗的同時，也達到治療效果，并防止口腔內炎癥感染等問題的復發［3-7］。

5　結　語

沖洗法口腔護理效果好，能夠較為徹底地清洗口腔內分泌物，減少口腔內部細菌，有效防止多種口腔疾病，具有極大的臨床推廣意義，已經被越來越多的醫療機構所認可。但口腔沖洗法耗時較多，仍需不斷深入研究并改進，尋找出提高其工作效率的可實行方案。另外，在為患者進行口腔清洗護理時，醫護人員一定要規范操作，其能夠有效避免一些嚴重的并發癥發生。

［1］張士蘭.經口氣管插管患者導管固定及口腔護理探討［J］.醫藥論壇雜志，2011，32（10）:204-205.

［2］蔣玉梅，蔣玉英，肖巧云.為經口氣管插管病人實施口腔護理有效性和安全性的探討［J］.護理研究，2004，18（1A）:55-56.

［3］李業桂.兩種口腔護理方法在氣管插管患者中的應用研究［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，12（32）:2195-2196.

［4］林小清，熊小蘭，沈碧強，等.經口氣管插管機械通氣病人3種口腔護理方法的臨床效果比較［J］.護理研究，2015，29（13）:1562-1564.

［5］郭靜芳，蔡妙娜，李文香.沖洗法在經口氣管插管患者口腔護理中的應用［J］.中國醫藥導報，2015，12（7）:150-153.

［6］沈碧強，姚娟.復方氯己定含漱液用于經口氣管插管患者口腔護理的效果觀察［J］.中國現代藥物應用，2015，9（9）:174-176.

［7］陳素芝，王航航，李淑嫻，等.負壓式吸引牙刷聯合酸性氧化電位水用于ICU經口氣管插管患者口腔護理的研究［J］.中國醫藥指南，2015，13（7）:225-226.

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1671-8194（2015）22-0255-02