品管圈促進合理用藥初實踐

周 璐　陳海燕　李建勛

（鄭州市兒童醫院，河南 鄭州 450053）

品管圈促進合理用藥初實踐

周 璐陳海燕李建勛

（鄭州市兒童醫院，河南 鄭州 450053）

目的 采用品管圈活動促進安全合理用藥。方法運用品管圈管理的理論、方法、手段和技巧分析解決我院臨床使用乳糖酸紅霉素滴注液溶媒的現存問題。結果 不合理使用紅霉素溶媒件數由2013年6月的27例降至2013年9月的3例，目標達成率=［（改善后數據-改善前數據）/（目標設定值-改善前數據）］×100%，計算為109%，進步率=［（改善后數據-改善前數據）/改善前數據］×100%，計算得88.9%，藥師干預成功率由14.8%提高至100%。結論借助品管圈活動對不合理用藥進行系統的分析改善，不僅能達到非常明顯的干預效果，而且堅定了藥師干預不合理用藥的信心，從而促進了臨床安全合理用藥。品管圈解決品質問題，目標明確、原因剖析清晰、對策措施得力，能有效解決問題。

品管圈；乳糖酸紅霉素；合理用藥

品管圈（Quality Control Circle，QCC）又稱質量管理小組，是指在工作崗位上為了解決問題，自發結合成一個小團體，團員間分工合作，應用品管工具進行分析，解決工作場所的關鍵性問題，以達到業績改善之目標［1］。我院靜脈用藥調配中心于2012年3月組建品管圈——“金鑰匙圈”，至今分析解決科室內部諸多問題。在促進合理用藥方面，于2013年6月至9月以審方過程中較突出的乳糖酸紅霉素滴注液溶媒使用的現存問題進行初步探索。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2013年6月至2013年9月靜脈用藥調配中心不合理使用紅霉素溶媒次數，統計分析品管圈活動前后的變化。

1.2方法：品管圈活動各步驟及魚骨圖、查檢表、柱形圖等品管工具的應用。

2　過　程

2.1確定理論依據：以說明書（湖南科倫制藥有限公司）“乳糖酸紅霉素滴注液若選用含葡萄糖的溶液稀釋時，因葡萄糖溶液偏酸性，必須每100 mL溶液中加入4%碳酸氫鈉1 mL”為依據，查閱相關文獻。有文獻表明乳糖酸紅霉素干燥品極穩定，而溶液的pH值在6～8時最穩定。在5%葡萄糖溶液中，pH值在4時，2 h降低效價30.1%；pH值在3.2時，2 h降低效價51.6%［2］。臨床常用的溶媒葡萄糖溶液的pH值為3.5～4.5，當與乳糖酸紅霉素混合后，混合溶液pH值為4.2～4.8，當混合溶液pH值＜5～6時室溫放置會大幅降低其藥效［3］。

2.2主題擬定、現狀把握及目標設定：QCC活動程序由十個步驟組成，主題選定、計劃擬定、現狀把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、成果發表。本次活動以“降低我院不合理使用紅霉素溶媒件數”為主題，收集2013年6月相關不合理醫囑共有27例，藥師干預成功4例，干預成功率為14.8%，根據公式目標值=現狀值-（現狀值×改善重點×圈能力）計算得出改善目標值為5.4例（取整數為5例）。

2.3原因分析：通過繪制魚骨圖，得到造成紅霉素溶媒使用錯誤的原因有以下幾點：①說明書劑量的碳酸氫鈉能否真正影響溶液的pH值，導致醫師開處方時對碳酸氫鈉使用的忽視，易動搖藥師干預不合理用藥的決心。②靜配中心個體力量單薄，電話通知只能涉及個別醫師，干預面窄，干預數次無效時容易降低藥師干預臨床不合理用藥的積極性。③靜配中心沒有統一規定，遇到問題時處理方式各不相同，與臨床產生誤會，影響溝通效果。

2.4對策擬定：通過集體討論擬定以下對策：購買pH試劑做實驗，驗證說明書的正確性；將實驗結果送發至臨床各個科室，并全院統一要求；借助臨床藥師查房的機會進一步與臨床科室溝通。各個對策指定相關負責人，依計劃逐步實施。

2.5對策實施

2.5.1做實驗：空白組5%葡萄糖溶液pH值約為4.6，實驗組5%葡萄糖溶液100 mL加入0.8 mL5%碳酸氫鈉溶液混合后pH值約為7.4。實驗證明，碳酸氫鈉的加入可將5%葡萄糖溶液的pH值調節至紅霉素需要的范圍內。

2.5.2增加溝通方式：給各臨床科室送發《關于紅霉素溶媒使用問題的通知》；將實驗過程及結果以圖片形式展示，掛在院內OA網上；找出重點科室，逐個溝通。

2.5.3內部統一規定：一旦遇到不合理醫囑即與處方醫師溝通，溝通若無效，予以拒配處理。

3　結　果

3.1有形成果：不合理使用紅霉素溶媒件數由2013年6月的27例降至2013年9月的3例，目標達成率=［（改善后數據-改善前數據）/（目標設定值-改善前數據）］×100%，計算為109%，進步率=［（改善后數據-改善前數據）/改善前數據］×100%，計算得88.9%，藥師干預成功率由14.8%提高至100%。

3.2無形成果：活動前后藥師干預不合理用藥的決心明顯增強，各成員解決問題的能力、溝通協調能力、團隊凝聚力、品管手法運用能力方面均有不同程度的提高。

4　討　論

品管圈活動旨在通過頭腦風暴，集思廣益，最終形成自動自發、自下而上、卓有成效的質量持續改善機制［4］。本次活動針對不合理用藥中的一個典型案例，采用品管理念來解決問題。諸多經驗可以在之后的活動中予以借鑒。

隨著醫學的發展，合理用藥在醫療活動中的重要性日益顯著，檢索各國研究資料發現，給藥錯誤的發生率高達17%～23%［5］。干預不合理用藥可以剔除配伍禁忌、提高藥效，使臨床用藥更加安全、經濟、合理，還可以減少醫患糾紛、改善醫患關系。然而，造成不合理用藥的因素有很多，如醫師藥品專業知識的缺乏、傳統習慣的影響、存在僥幸心理、錯誤的經驗用藥認知等，藥師若干預力度不夠、方法不得當，只是強硬地做到《處方管理辦法》要求的“藥師發現嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑，及時告知處方醫師”，可能治標不治本、收效甚微。紅霉素溶媒使用不合理僅是臨床不合理用藥的一個個案，借助品管圈活動對不合理用藥進行系統的分析改善，著重于扒開現象看本質，追根刨底找出根本原因，即對“本”下藥，與根本原因分析 （RCA）有異曲同工之妙，不僅能達到非常明顯的干預效果，而且堅定了藥師干預不合理用藥的信心，從而促進了臨床安全合理用藥。品管圈解決品質問題，目標明確、原因剖析清晰、對策措施得力，能有效解決問題［6］。

［1］王利香，李旺君.淺議“品管圈”活動在護理環節質量檢查中的應用［J］.家庭護士，2008，6（1）:255-256.

［2］徐乃煥，徐雯.常用抗感染藥物在輸液的配伍穩定性［J］.實用護理雜，1999，15（5）:15-16.

［3］藺建云.乳糖酸紅霉素在臨床靜脈滴注中的合理應用分析［J］.中國實用醫藥，2012，7（29）:137.

［4］徐萍，朱文韜，李立，等.利用“品管圈”提高門診患者對藥房滿意度的探討［J］.中國醫院，2010，14（7）:63-65.

［5］顏青，李喜西，夏文斌，等.藥師參與臨床藥物治療工作的現狀和存在問題［J］.中國藥房，2004，15（9）:8-10.

［6］余麗搖，舒成仁，鄧彬.品管圈在靜脈用藥調配中心質量管理中的實踐［J］.中國藥師，2012，15（10）:1505-1506.

R969.3

B

1671-8194（2015）22-0292-02