臨床執業醫師資格考試歷年真題解析(十一)

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臨床執業醫師資格考試歷年真題解析(十一)

1.對未經治療的病人，以下檢查項目，哪項結果正常時最有助于排除心力衰竭

A.心電圖

B.胸部X線檢查

C.冠狀動脈造影

D.血漿利鈉肽水平

E.血漿加鈣蛋白水平

答案：B

解析：胸部X線檢查：可反映心影大小及外形為心臟病的病因診斷提供重要參考資料。根據心臟擴大程度和動態改變也間接反映心臟功能狀態。也可根據肺淤血的有無及其程度直接反映心功能狀態。故選B。

2.提高胃癌治愈率的關鍵在于

A.數前、術中、術后化療

B.根治性手術

C.早期診斷

D.放射治療

E.綜合治療

答案：E

解析：早期胃癌多數病人無明顯癥狀，少數人有惡心、嘔吐或是類似消化性潰瘍的癥狀，無特異性，病人就診率低，因此早期胃癌的診斷率低，國內早期胃癌占胃癌住院病人的比率＜10%。胃癌的治療中手術占主導地位，其他手段包括化療、放療、熱療、免疫治療、中醫中藥治療等，能很好地提高生存率。所以提高胃癌治愈率的關鍵在于綜合治療。故選E。

3.選擇性迷走神經切斷術治療十二指腸潰瘍時加做幽門成形術的目的是

A.進一步降低胃酸

B.防止術后腹瀉

C.減低潰瘍復發率

D.解除胃滯留

E.有利于消化吸收功能

答案：D

解析：選擇性迷走神經切斷術切斷了胃的所有迷走神經的支配，減少了胃酸分泌。該術式保留了肝、膽、胰腺、小腸的迷走神經支配，避免了其他內臟功能的紊亂。由于支配胃竇部的“鴉爪神經”被切斷，術后胃蠕動減退，為解除術后胃滯留，需加做幽門成形術。故選D。

4.不能作為判斷幽門螺桿菌根除的檢驗方法是

A.活組織幽門螺桿菌培養

B.組織學檢查找幽門螺桿菌

C.13C尿素酶呼吸試驗

D.快速尿素酶試驗

E.血清抗幽門螺桿菌抗體檢測

答案：E

解析：診斷幽門螺桿菌首選快速尿素酶試驗，判斷幽門螺桿菌是否根除，則首選非侵入性試驗中的13C尿素酶呼吸試驗或14C尿素酶呼吸試驗，也可行快速尿素酶試驗、活組織幽門螺桿菌培養或組織學檢查。血清抗幽門螺桿菌抗體在幽門螺桿菌根除后低度可維持較長一段時間，故不能作為幽門螺桿菌是否根除的判斷方法，而作為幽門螺桿菌感染的協助診斷和流行病學調查。故選E。

5.急性糜爛性胃炎的確診應依據

A.上消化道出血的臨床表現

B.胃液分析

C.X線胃腸鋇餐檢查

D.急診胃鏡檢查

E.腹部B超

答案：D

解析：急性糜爛性胃炎是以胃黏膜多發性糜爛為特征的急性胃炎，又稱急性胃黏膜病變或急性糜爛性出血性胃炎，為上消化道出血的重要病因之一，約占上消化道出血的20%。本病確診應依靠胃病檢查。胃鏡檢查是目前診斷食管、胃和十二指腸疾病最可靠的方法，其他任何檢查方法，包括上消化道鋇劑造影、胃電圖和胃腸道彩色B超等都不能代替它。故選D。

6.對于無器質性心臟病無癥狀的室性期前收縮的病人，應采取的治療是

A．去除病因和誘因

B．胺碘酮

C．維拉帕米

D．普羅帕酮

E．美西律

答案：A

解析：無器質性心臟病無癥狀的室性期前收縮多是由于一些誘因和病因，并且不嚴重，一般不需要藥物治療，平時多注意去除病因和誘因就能緩解或消失。故選A。

7.原發性高血壓合并糖尿病病人，血壓控制的目標值是A．130/80 mm Hg

B．＜130/85 mm Hg

C．＜135/85 mm Hg

D．＜140/90 mm Hg

E．＜150/90 mm Hg

答案：A

解析：高血壓的診斷是血壓＞140/90 mm Hg，但合并危險因素如糖尿病時血壓的控制理想值是130/80 mm Hg。故選A。

8.男性，40歲，陳舊性心肌梗死3年，高血壓病史4年，體檢：血壓150/95 mm Hg，心率90次/min，降壓治療宜首選

A．α受體阻滯劑

B．β受體阻滯劑

C．利尿劑

D．二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

E．神經節阻斷劑

答案：B

解析：心肌梗死后的病人，可選擇無內在擬交感作用的β受體阻滯劑或血管緊張素受體轉換酶抑制劑（ACEI）。有臨床試驗證明β受體阻滯劑能顯著降低心梗后高血壓病人的再梗、卒中、冠脈搭橋、截肢及死亡的發生風險。故選B。

9.男性，68歲，急性心肌梗死后第5天心臟聽診發現心尖部新增3/6級收縮期吹風樣雜音。該病人心臟雜音最可能的原因是

A．肺栓塞

B．心室膨脹瘤

C．肥厚型心肌病

D．風濕性心臟瓣膜病

E．乳頭肌功能失調或斷裂

答案：E

解析：心尖部的雜音提示二尖瓣關閉不全，當心梗時會影響乳頭肌的供血，造成乳頭肌功能失調或斷裂，進而出現二尖瓣關閉不全。故選E。

10.室性心動過速伴嚴重血流動力學障礙時，終止發作的首選方法是

A．利多卡因

B．胺碘酮

C．同步電復率

D．人工起搏超速抑制

E．壓迫頸動脈竇

答案：C

解析：室性心動過速病人，已發生低血壓、休克、心絞痛、充血性心衰或腦血流灌注不足等癥狀，應迅速施行直流電復律。如無顯著血流動力學障礙，首先給予利多卡因或普魯卡因胺。故選C。

11.心房顫動最常見于

A．冠心病

B．風心病二尖瓣狹窄

C．高心病

D．甲亢性心臟病

E．縮窄性心包炎

答案：B

解析：心房顫動最常見于風濕性二尖瓣狹窄，其次為冠心病、甲狀腺功能亢進癥，亦可見于慢性縮窄性心包炎、心肌病、病毒性心肌炎等，低溫麻醉、胸腔和心臟手術后、急性感染及腦血管意外也可引起。故選B。

12.心臟驟停一旦確診，應立即

A．嘗試錘擊復律及清理呼吸道

B．氣管內插管

C．人工呼吸

D．口對口呼吸

E．心臟按壓

答案：A

解析：心臟驟停一旦確診，應立刻進行兩項處理：首先嘗試胸外心臟按壓：病人平臥硬板床，拳擊胸骨中點1次，如未復跳應立即進行胸外心臟按壓，80～100次/min。其次是清理病人呼吸道，保持氣道通暢。故選A。

13.心臟驟停的病理生理機制最常見的是

A．心室顫動

B．室性心動過速

C．電機械分離

D．三度房室傳導阻滯

E．心室停頓

答案：A

解析：心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官如腦嚴重缺血、缺氧，導致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫學上又稱猝死。心臟驟停的病理生理機制最常見的是心室顫動，其次為緩慢性心律失常或心室停頓，持續性室性心動過速，較少見為無脈搏性電活動。故選A。

14.高血壓腦出血病人來院時昏迷，已腦疝，應首先采取的急救措施是

A．開顱手術

B．腰穿放腦脊液

C．腦室穿刺

D．靜脈快速滴注甘露醇

E．靜脈注射50%葡萄糖

答案：D

解析：腦疝是由于急劇的顱內壓增高造成的，所以在作出腦疝診斷的同時應按顱內壓增高的 處理原則快速靜脈輸注高滲降顱內壓藥物，如20%甘露醇，以緩解病情，爭取時間，故選D。A、C都需要大量時間準備，不適用于首選的措施。腰穿放腦脊液可能進一步加重腦疝的病情，應嚴禁使用。高血壓腦出血病人急性期的血糖應控制在＜140 mmol/L，輸注50%葡萄糖是錯誤的做法。故選D。

15.黑質紋狀體系統內使左旋多巴轉化為多巴胺的酶是

A．單胺氧化酶

B．氨基酸脫羧酶

C．酪氨酸羥化酶

D．兒茶酚胺鄰甲基轉移酶

E．膽堿酯酶

答案：B

解析：芳香族氨基酸脫羧酶又稱為多巴脫羧酶，外源性多巴胺不能進入腦內，但左旋多巴則可通過血—腦屏障，如腦后經多巴脫羧酶的脫羧轉變為多巴胺，以補充紋狀體內多巴胺的嚴重不足而發揮效用。故選B。

16.全身強直—陣攣性發作和失神發作合并發生時，藥物治療首選

A．地西泮

B．乙琥胺

C．苯妥英鈉

D．苯巴比妥

E．丙戊酸鈉

答案：E

解析：靜脈注射地西泮用于癲癇持續狀態的治療；乙琥胺僅對小發作有效，而對其他型無效，首選用于癲癇小發作；苯妥英鈉多對于小發作以外的各型癲癇有效；苯巴比妥多用于大發作和癲癇持續狀態，也可用于單純局限性發作、精神運動性發作的治療；丙戊酸鈉是廣譜抗癲癇藥，是大發作合并小發作時的首選藥物。故選E。

17.肌疲勞試驗常用于協助診斷

A．帕金森病

B．腦血栓形成

C．重癥肌無力

D．周圍神經病

E．脊髓壓迫癥

答案：C

解析：重癥肌無力者，根據受累肌肉的好發部位、活動后加劇、休息后減輕、晨輕暮重的特點，一般不難做出診斷，但對重癥不典型者可以做疲勞試驗、抗膽堿酯酶藥物試驗、重復電刺激、AchR-Ab測定來協助診斷。故選C。

18.幻覺的定義是

A．對客觀事物的錯誤感受

B．對客觀事物的歪曲

C．缺乏相應的客觀刺激時的感知體驗

D．客觀刺激作用于感覺器官的感知體驗

E．缺乏客觀刺激時的思維過程

答案：C

解析：幻覺是指沒有相應的客觀刺激時所出現的知覺體驗。換言之，幻覺是一種主觀體驗，主體的感受與知覺相似，包括真性幻覺和假性幻覺；還可分為功能性內臟性幻覺、反射性幻覺、原始性幻覺等。故選C。

19.闌尾切除術最常見的并發癥是

A．出血

B．糞瘺

C．腹腔膿腫

D．切口感染

E．粘連性腸梗阻

答案：D

解析：闌尾炎的并發癥包括：腹腔膿腫、門靜脈炎及內、外瘺形成等。闌尾炎切除術后并發癥包括術后出血、切口感染，是最常見的術后并發癥。粘連性腸梗阻，較常見；闌尾殘株炎、糞瘺，很少見。故選D。

20.有關齒狀線解剖意義的描述中，錯誤的是

A．齒狀線以上是黏膜，以下是皮膚

B．齒狀線以上發生的痔是內痔，以下的是外痔

C．齒狀線以上由直腸上、下動脈供血，以下由肛管動脈供血

D．齒狀線以上淋巴引流入髂外淋巴結，以下入腹股溝淋巴結

E．齒狀線以上受植物神經支配，以下屬陰部內神經支配

答案：D

解析：齒狀線是直腸和肛管的分界線。齒狀線以上是黏膜，受自主神經支配，無疼痛感；齒狀線以下是皮膚，受陰部內神經支配，痛感敏銳。齒狀線以上由直腸上、下動脈供血；齒狀線以下由肛管動脈供血。齒狀線以上是直腸上靜脈叢通過肛管靜脈回流至腔靜脈。齒狀線以上淋巴回流入腹主動脈旁或髂內淋巴結；以下淋巴回流入腹股溝結或髂外淋巴結。齒狀線以上發生的痔為內痔，以下的痔為外痔。故選D。

21.據肛緣4～5 cm的直腸癌，最常用的手術方式是

A．直腸前切除術

B．經腹直腸癌切除，遠端封閉，近端造瘺術

C．經腹會陰聯合聯合直腸癌根治術

D．拉下式直腸癌切除術

E．經直腸鏡腫瘤切除術

答案：C

解析：早期瘤體小、局限于黏膜或黏膜下層、分化程度高的直腸癌，適用于局部切除術；經腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles手術），適用于腹膜反折以下的直腸癌或病變距肛門＜5 cm，無條件放、化療者；拉下式直腸癌切除術（直腸低位前切除術，Dixon手術），適用于齒狀線5 cm以上的直腸癌；經腹直腸癌切除、遠端封閉、近端造瘺術（Hartmann手術），適用于全身一般情況很差、不能耐受Miles手術或急性梗阻不宜行Dixon手術的直腸癌病人。故選C。

22.肝硬化消化道出血伴高血壓冠心病病人，下列止血措施中最不恰當的是

A．三腔兩囊管壓迫

B．去甲腎上腺素胃管滴注

C．垂體后葉素靜脈滴注

D．6-氨基乙酸靜脈滴注

E．冰生理鹽水洗胃

答案：C

解析：垂體后葉素只有達到較大劑量后，才能發揮止血效果，因此不良反應也大。常見的有腹痛、血壓升高、心律失常、心絞痛，嚴重者可發生心肌梗死。故肝硬化消化道出血，伴高血壓冠心病病人禁用此藥。故選C。

23.骨盆測量數值為正常的是

A．髂棘間徑20 cm

B．髂嵴間徑22 cm

C．骶恥外徑17 cm

D．坐骨棘間徑8.5 cm

E．坐骨結節間徑9 cm

答案：E

解析：髂棘間徑23～26 cm，髂嵴間徑25～28 cm，骶恥外徑18～20 cm，坐骨棘間徑10 cm，坐骨結節間徑8.5～9.5 cm。故選E。

24.測孕婦坐骨結間徑7 cm時，還應測量

A．恥骨弓角度

B．對角徑

C．坐骨棘間徑

D．出口前矢狀徑

E．出口后矢狀徑

答案：E

解析：骨盆出口平面有四條徑線：出口前后徑平均長約11.5 cm，出口橫徑（坐骨結節間徑）平均長約9 cm，出口前矢狀徑平均長約6 cm，出口后矢狀徑平均長約8.5 cm。當坐骨結間徑稍短時，而坐骨結間徑與后矢狀徑之和＞15 cm時，一般大小胎兒可以通過后三角區經陰道娩出，故選E。

25.不屬于小細胞性貧血的是

A．缺鐵性貧血

B．海洋性貧血

C．慢性感染性貧血

D．鐵粒幼細胞性貧血

E．再生障礙性貧血

答案：E

解析：小細胞性貧血包括單純小細胞性貧血和小細胞低色素性貧血。單純小細胞性貧血指平均紅細胞容積為＜80 μL，平均紅細胞血紅蛋白量為12～20 pg，平均血紅蛋白濃度＜30 g/ dL。此類貧血見于缺鐵性貧血、海洋性貧血等。再生障礙性貧血是正常細胞性貧血，故選E。

26.紅細胞生成的基本原料是

A．鐵、維生素B12

B．葉酸、維生素B12

C．蛋白質、葉酸

D．蛋白質、維生素B12

E．鐵、蛋白質

答案：E

解析：合成血紅蛋白的基本原料：鐵和蛋白質。成人體內共有鐵3～4 g，其中約70%存在于血紅蛋白中。葉酸、維生素B12是促使紅細胞發育成熟的因子，可加快細胞的分裂和增生，促進紅細胞的發育、成熟。合成DNA必須有葉酸和維生素B12作為合成核苷酸的輔因子。但二者并不是紅細胞生成的基本原料。故選E。

27.診斷成年女性貧血的標準為血紅蛋白濃度低于

A．140 g/L

B．130 g/L

C．120 g/L

D．110 g/L

E．100 g/L

答案：D

解析：貧血是指全身循環血液中紅細胞總量減少至正常值以下。但由于全身循環血液中紅細胞總量的測定技術比較復雜，所以臨床上一般指外周血中血紅蛋白的濃度低于病人同年齡組、同性別和同地區的正常標準。國內的正常標準比國外的標準略低。沿海和平原地區，成年男子的血紅蛋白如＜120 g/L，成年女子的血紅蛋白＜110 g/L，可以認為有貧血。故選D。

28.血紅素合成障礙所致的貧血是

A．缺鐵性貧血

B．再生障礙性貧血

C．海洋性貧血

D．巨幼細胞貧血

E．慢性病貧血

答案：A

解析：選項A，缺血性貧血是由于體內貯存鐵減少，不能滿足正常紅細胞生成的需要，引起血紅素合成障礙而導致的貧血。選項B，再生障礙性貧血是一組由于化學、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干細胞損傷、外周血全血減少為特征的疾病。選項C，海洋性貧血是由于血紅蛋白的珠蛋白鏈有一種或幾種的合成受到部分或完全抑制所引起的一組遺傳性溶血性貧血。選項D，巨幼細胞貧血是由于葉酸和（或）維生素B12缺乏或其他原因引起細胞核DNA合成障礙所致的貧血。選項E，慢性病貧血通常是指繼發于其他系統疾病，如慢性感染、惡性腫瘤、肝臟病、慢性腎功能不全及內分泌異常等直接或間接影響造血組織而導致的一組慢性貧血。故選A。

29.吸氣性呼吸困難常見于

A.慢性支氣管炎

B.氣管異物

C.支氣管哮喘

D.肺炎球菌肺炎

E.阻塞性肺氣腫

答案：B

解析：吸氣性呼吸困難多由于喉、氣管、大氣管的炎性水腫、腫瘤或異物等引起狹窄或梗阻所致。其特點是吸氣顯著困難，高度狹窄時呼吸肌極度緊張，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時明顯下陷（稱為“三凹癥”），可伴有干咳及高調的吸氣性哮鳴音。故選B。

30.慢性心力衰竭時推薦使用的β受體阻斷劑是

A.所有已上市的β受體阻斷劑

B.美托洛爾

C.阿替洛爾

D.普萘洛爾

E.吲哚洛爾

答案：B

解析：所有慢性收縮性心力衰竭病人均必須應用β受體阻斷劑，且需終身使用。目前被認為可用于心力衰竭治療的β受體阻滯劑主要有比索洛爾、卡維地洛和美托洛爾三種。故選B。

31.老年心理衰竭病人癥狀加重的最常見誘因是

A.過度勞累

B.攝入液體過多

C.心肌缺血

D.室性期前收縮

E.呼吸道感染

答案：E

解析：老年病人心力衰竭常見的誘因為感染，特別是呼吸道感染，因此對于心衰病人應積極選用適當的抗菌藥物治療。故選E。

32.休克時反映生命器官血流灌注最簡單而可靠的指標是

A．神態

B．肢體溫度

C．血壓

D．脈搏

E．尿量

答案：E

解析：尿量是反映腎血流灌注情況的指標，也可反映生命器官血液灌流的情況。尿量＜25 mL/h，比重增加，提示腎血管收縮或灌注不足；血壓正常、尿量仍少、尿比重降低則有可能發生急性腎衰竭；尿量穩定＞30 mL/h，提示休克已經糾正。

33.以夏科（Charot）三聯癥為典型表現的疾病是

A．急性憩室炎

B．急性出血性胰腺炎

C．急性膽管炎

D．十二指腸憩室

E．胃潰瘍

答案：C

解析：肝外膽管結石梗阻膽管并繼發感染時，引起急性膽管炎，其典型臨床表現為夏科三聯癥，即腹痛、寒戰、高熱和黃疸。急性憩室炎表現類似一般的胃腸炎，腹痛為主要癥狀，有明顯的壓痛點；急性出血性胰腺炎表現為腰際束帶狀疼痛、Gray-Turner征等；胃潰瘍表現為周期、餐后2 h開始、進食不能緩解的腹痛。故選C。

34.下列需要急性膽道減壓的是

A．急性膽囊炎

B．膽囊結石

C．肝內膽管結石

D．急性化膿性梗阻性膽管炎

E．膽囊結石嵌頓

答案：D

解析：急性膽囊炎、膽囊結石、肝內或肝外膽管結石通常都不完全梗阻，沒合并感染時不屬于外科急癥，可待充分術前準備后擇期手術。伴隨劇烈絞痛的膽囊管結石嵌頓，膽囊有濃縮膽汁的功能，不會造成膽囊內壓力過高，感染容易經膽小管門靜脈瘺進入體循環，引起多臟器功能衰竭，故是外科急癥，需要緊急膽道減壓。故選D。

35.下列有關急性胰腺炎的各項檢查中，最早出現異常的是

A．血清脂肪酶

B．血清正鐵血白蛋白

C．血清淀粉酶

D．尿淀粉酶

E．血清乳酸脫氫酶

答案：C

解析：血淀粉酶一般在發病后8 h開始升高，48～72 h后下降，3～5 d內恢復正常。正常血清淀粉酶為40～180 U（蘇氏）。血清淀粉酶＞500 U（蘇氏）有重要診斷價值。故選C。