老年腹股溝疝修補術的臨床療效與追蹤分析研究

李元軍易成建金 威

（1 中鐵十九局集團中心醫院外科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院普外科，遼寧 遼陽 111000）

老年腹股溝疝修補術的臨床療效與追蹤分析研究

李元軍1易成建1金 威2

（1 中鐵十九局集團中心醫院外科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院普外科，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討應用聚丙烯網片補修老年腹股溝疝的療效分析與臨床意義。方法 回顧性分析188例應用聚丙烯網片修補老年腹股溝疝術的臨床資料。結果 接受聚丙烯網片修補術的老年腹股溝疝患者，術后最長5年，最短的6個月，其中164例獲隨訪中，162例一期愈合。結論 聚丙烯網片修補老年腹股溝疝術優于傳統的手術方法，療效確切，易恢復，復發率低，值得在臨床上推廣應用。

腹股溝疝；聚丙烯網片；疝修補術；追蹤分析；預后

老年性腹股溝疝，因其腹肌萎縮，腹股溝管后壁缺損嚴重，周圍組織纖弱而難以修補，采用傳統的手術方法，存在手術時間長，大幅度改變正常解剖結構，復發率高等缺點[1-3]。筆者于2010年1月至2014年12月采用聚丙烯網片修補老年腹股溝疝188例，經6個月～5年追蹤分析觀察，取得滿意的臨床療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組患者188例，男182例，女6例，年齡50～80歲，平均65.3歲，其中右側腹股溝斜疝54例，右側腹股溝直疝40例，左側腹股溝斜疝36例，左側腹股溝直疝38例，雙側疝20例。其中包括術后復發疝18例，2例在2年半內2次手術后復發。病史最短的2個月，最長的11年，事并習慣性便秘者104例，慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性咳嗽者58例，直腸癌行Milles根治術后合左腹股溝直疝2例。前列腺增生肥大行囊內切除術后2個月并發行左腹股溝直疝2例。

1.2方法：切口、游離精索、高位結扎疝囊、修補內環口與傳統疝修補術相同。根據腹股溝管后壁或直疝三角腹壁缺損的具體情況，將聚丙烯修補網片修剪后使其大小形狀合適。作于修補腹股溝斜疝時，將其正對腹股溝管內環口精索部位處剪一半環形缺口，使之恰好容納精索，放置于腹股溝管后壁，將網片用雙4號線間斷縫合于弓狀聯合腱下緣、腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶及腹股溝管后壁之腹橫筋膜。腹股溝直疝則將修補網片用雙4號絲線間斷縫合固定于直疝三角的諸邊緣。沖洗傷口后逐層縫合。

2　結 果

188例接受聚丙烯網片修補術的老年腹股溝疝患者，術后最長的5年，最短的6個月，除少數因地址不詳及已死亡外，164例獲隨訪者中，只有2例患者術后因切口感染而取出聚丙烯網片，通過換藥瘢痕愈合，余162例均獲一期愈合。術后3 d下地，切口拆線后3個月內加戴特制丁字帶恢復正?；顒?，162例一期愈合的患者中術后無一例發生腹股溝疝復發，均獲滿意的臨床療效。

3　討 論

腹股溝疝患者多因先天或后天原因引起腹股溝區解剖缺損及腹橫肌和腹內肌發育不全所致，特別是老年人易合并阻塞性肺病、慢性咳嗽、便秘等引起腹內壓增加的疾患，加之老年人腹肌萎縮、薄弱，是老年人易發生腹股溝疝的主要原因，老年腹股溝疝的特點是腹股溝管后壁或直疝三角區腹壁缺損較大，采用傳統修補術式治療，手術復雜、費時，對于缺損嚴重者難以達到預期目的[4-7]。老年腹股溝疝按傳統術式修補后，由于引起腹內壓增高的因素難以解除、腹壁肌萎縮、薄弱無力是自然生理現象，所以按傳統術式修補后復發率相對較高。采用聚丙烯修補網片修補術后經188患者臨床實踐，筆者體會到較傳統修補術式有以下優點：①聚丙烯修補網片系由美國強生公司生產，具有大小不同多種規格，根據腹壁缺損程度隨意取舍，加之聚丙烯易于修剪，可根據臨床需要修剪成合適的大小和形狀；②聚丙烯網片呈網狀，不易老化，植入體內后肉芽組織可透過網眼生長，肉芽組織纖維化后形成牢固的瘢痕組織，將聚丙烯網片牢固的嵌合固定于腹壁缺損部位，防止腹股溝疝術后復發；③由于聚丙烯網片具有良好的彈性，與人體組織相容性好，可長期植入人體內，活動時無不適感，無異物反應。既往曾用不銹鋼絲網、銅絲網和銀絲網行腹股溝疝修補，由于術后異物反應較重，可引起患者術后局部痛不適，用聚丙烯網片修補則可克服以上不足。④應用傳統方法修補股溝疝，由于須改變正常解剖結構，手術費時、復雜，且術后有一定復發比例。改用聚丙烯網片修補法，僅使腹壁薄弱和缺損部位得以加強，無須改變正常解剖結構，符合人體生理解剖特性，術后恢復快，預防復發效果好。⑤術后早期3個月內，由于纖維組織正處于形成階段，瘢痕處于修復期，腹壁薄弱多依靠聚丙烯的機械加強作用，而此時聚丙烯網片尚未與人體組織牢固嵌合，加強作用較弱，故本院采用外加特制丁字帶輔以加強之，特制丁字帶具有機械壓迫作用和促進組織愈合、減少瘢痕形成作用，對腹股溝疝修補術后早期復發有良好預防作用[8-10]。

[1]慕容洋洋，陽洋，龍三泰.老年腹股溝疝修補術的臨床療效分析與進展性研究[J].中華外科雜志，2014，52（1)：31-33.

[2]王玫瑰，龍留香，陽寅成.聚丙烯網片修補老年腹股溝疝術的臨床療效與追蹤分析研究[J].中國實用外科雜志，2014，34（1)：38-39.

[3]吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：1260-1269.

[4]王曉飛，李士慧，白宣官.應用聚丙烯網片修補老年腹股溝疝術的臨床分析研究[J].中國普外基礎與臨床雜志，2014，21（1)：63-66.

[5]陽帥，師洋，夢媛.腹股溝疝修補術的臨床療效分析與研究進展[J].中國臨床醫生，2014，42（3)：163-166.

[6]錢禮.腹部外科學[M].上海：上海科學技術出版社，2008：531-539.

[7]孫靜，李華麗，尚正平.腹股溝疝修補術的前瞻性研究[J].中國醫藥科學，2014，4（12)：201-202.

[8]于亞平，夢想，愛華.老年腹股溝疝修補術的臨床療效分析研究[J].中國微創外科，2013，13（6)：333-336.

[9]黃志強.微創外科—不斷發展的技術與理念[J].中國實用外科雜志，2013，33（11)：761-763.

[10]艾威，龍蕊，寧揚.腹股溝疝修補術的現狀與展望[J].中國實用外科雜志，2014，34（10)：666-668.

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1671-8194（2015）25-0171-01