淺談兒科合理用藥的臨床研究

王 瀟

（遼寧省沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110000）

淺談兒科合理用藥的臨床研究

王 瀟

（遼寧省沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110000）

目的 總結兒童臨床合理用藥的基本特點。方法 抽取我院2014年10月期間在我院門診和住院兒科開出的5000份處方作為研究對象，對合理用藥情況與不合理用藥情況的做統計，并且總結不合理用藥的發生原因。結果 5000份兒科用藥處方中有800份不合理用藥情況，不合理用藥的發生率為16%，其中藥物劑量不合適31.6%，抗菌藥物使用不合理31.3%，相比其他用藥不合理情況這兩種不合理用藥的發生率明顯更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。且兒科用藥6種以上藥物聯用的不合理用藥發生率也比聯用5種以下概率更高，差異具有統計學意義。結論 兒科臨床用藥需要依照患者的年齡特征、具體身體質量選擇合適的用藥劑量與用藥類型，督促臨床合理用藥。

兒科；合理用藥；發生特點

現如今兒科臨床實踐過程中存在用藥不合理與用藥途徑不安全的問題，因為兒童處于生長發育的階段，臟器的各種功能和酶系統、免疫中樞系統等發育不夠健全，對藥物代謝與排泄速度不比成人，相比成人存在更多的不良反應。依照世界衛生組織的調查研究結果顯示，全球每年約有30%的患者死亡原因是因為不合理用藥，而不是因為疾病的本身[1]。我國每年也有大約3萬的兒童是因為不合理用藥而出現各種臨床不良反應。怎樣安全合理的進行兒童用藥，降低藥物不良反應是每一位醫護人員都需要遵循的基本問題。本次研究的重點在于統計分析我院合理用藥情況和不合理用藥出現的原因，以督促兒科臨床合理用藥執行工作的開展。

1　資料與方法

1.1一般資料：對我院2014年10月期間在門診和住院兒科開具的5000份處方當成研究對象，5000例處方中其中男性患兒例，女性患兒例。年齡在5 d～8周歲，平均年齡（2.7±1.1）歲。5000份處方中，包括有中藥處方、西藥處方和中西醫結合處方等幾種。

1.2方法：總結分析我院5000份處方中，包含各種中藥注射藥劑、西藥注射藥劑、鎮痛解熱藥物、抗菌藥物等藥物的使用方式和使用劑量，以兒科用藥準則、藥品說明書為參照標準，對這5000份處方中的不合理用藥情況做統計分析。

1.3統計學分析：所有數據資料使用SPSS17.0統計學軟件對數據做處理，計數使用%進行表示，計量資料使用（）表示，計數資料使用χ2做檢驗，P＜0.05時表示差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1不合理用藥處方分布情況：5000份兒科用藥中不合理用藥情況共800份，不合理用藥發生率為16%，其中藥物劑量使用不合適253份，發生率為31.6%，抗菌藥物使用不合理250份，發生率為31.3%，藥物聯用不合理108份，發生率13.5%，藥物間相互排斥作用62份，發生率7.8%，濫用激素發生率45份，發生率5.6%，溶媒選擇不合理42份，發生率5.2%，其他因素40份，發生率5.0%。其中藥物劑量使用不合適與抗菌藥物使用不合理的不合理使用發生率相比其他藥物的不合理發生率明顯更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2用藥類數和不合理用藥發生率關系：5種以下藥物聯用，用藥處方2408份，發生205例（8.5%）不合理用藥，6種藥物聯用用藥處方1000例，不合理用藥170份（17%），7種藥物聯用用藥處方668份，不合理用藥176份（26.3%），8種566份，不合理用藥168份（29.7%），9種以上358份，不合理用藥81份（22.6%）。由以上數據可知，單張處方用藥種類數量不斷增加的過程中，各種藥物不合理使用的發生率也在逐漸遞增，并且單張處方用藥類型超過6種以上的不合理用藥發生率相比用藥類型5種以下的明顯更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

馬立新等[2]研究指出，兒科用藥的主要問題是濫用抗菌藥物、過度靜脈輸液、辯證理論不清等因素。本次研究中發現兒科用藥不合理情況的發生率為16%，最主要的表現是藥物劑量不合適與抗菌藥物使用不合理，另外聯用多種藥物也會造成用藥不合理概率的上升。因此兒童這個脆弱的群體，在用藥過程中切記要遵循合理用藥的原則，以藥物的具體作用為基本標準[3]。

3.1抗生素類藥物使用：兒童出現概率較高的一項病癥是感染性疾病，此項病癥治療的關鍵在于選擇合適的抗生素。兒童抗生素用藥的過程中，需要遵循病原學診斷標準，使用合適的治療方案，利用窄譜和低毒的藥物執行治療工作。如果有聯合用藥的需求，需要選擇治療效果良好且不良反應小的藥物，以避免在治療過程中出現毒性積累的情況[4]。兒童用藥過程中對同一器官有相同毒性的抗生素藥物要禁止使用。需要特別注意的是長期使用光譜抗菌藥物會造成患者出現腸道菌群失調癥狀，例如消化道菌群失調容易誘發腹瀉與便秘等，情況嚴重者甚至會造成患者出現全身性病菌感染。

3.2鎮痛解熱類藥物使用：臨床現在使用在小兒鎮痛解熱上的藥物種類相對較多，各種退熱藥物組成成分不同，但是藥理基本相似，只要足量使用一種就可以達到有效作用，并不需要聯用[5]。撲熱息痛和布洛芬制劑有較好的臨床作用，且不良反應小，是現在臨床使用范圍最廣的一項鎮痛解熱類藥物。除此外，在門診用藥的過程中，醫護人員需要詳細的為患者講述清楚藥物的使用方法，以發熱為例，不能籠統的對家屬說“高熱”時服用，而是需要清楚的說多少度時服用，因為家屬往往弄不清楚高熱的意思，容易在發熱就服用。

3.3微量元素和維生素藥物使用：大部分的家長和醫師都存在一種錯誤認識，那便是微量元素和維生素類的藥物長期服用沒有任何不良影響，所以總是會為孩子服用一些鐵制劑、鈣制劑和氨基酸制劑等等。但其實這些藥物的服用不是無條件限制的，而是需要依照患者自身機體狀況確定，大量長期使用是會造成不良癥狀的，例如過量食用維生素D會造成身體內的維生素A和維生素D的濃度過高而誘發機體高鈣血癥。

綜上所述，隨著醫療衛生事業不斷發展的同時，兒科用藥合理性需要高度重視，兒童保健工作需要全社會的一同關注。兒童合理用藥的關注是為了每一位兒童的健康成長，提升兒科用藥水平也是為了我國的長遠發展，每一位醫護人員都需要認真履行自己的職責，使用科學健康的方式，保證兒童合理用藥工作的順利開展[6]。

[1] 許靜.藥物基因組學對兒科合理用藥的意義[J].中國醫院藥學雜志,2005,25(1):72-74.

[2] 馬立新,劉霞,閆根全,等.目前兒童用藥存在的問題及思考[J].中國醫院,2012,16(2):45-46.

[3] 李鶴虹.兒科臨床用藥中的問題與倫理學對策[J].中國醫學倫理學,2014,27(1):124-126.

[4] 張黎明.醫院兒科門診處方專項分析[J].中國現代藥物應用,2014, 8(15):247-248.

[5] 崔清江,史俊義.兒科合理用藥與患兒家長的依從性[J].藥學實踐雜志,1996,14(6):365-366.

[6] 闞英.兒科藥物不良反應與合理用藥分析[J].中國衛生產業,2013, 10(5):183.

R969.3

B

1671-8194（2015）32-0093-02