探討舒芬太尼復(fù)合氟比洛芬酯在舒適氣管拔管中的應(yīng)用

葉 華歐陽娟

（1 龍巖市第二醫(yī)院麻醉科，福建 龍巖 364000；2 贛南醫(yī)學(xué)院生理教研室，江西 贛州 341000）

探討舒芬太尼復(fù)合氟比洛芬酯在舒適氣管拔管中的應(yīng)用

葉 華1歐陽娟2

（1 龍巖市第二醫(yī)院麻醉科，福建 龍巖 364000；2 贛南醫(yī)學(xué)院生理教研室，江西 贛州 341000）

目的 探討術(shù)中使用舒芬太尼復(fù)合氟比洛芬酯在舒適氣管拔管時(shí)的應(yīng)用。方法 擇期80例氣管插管靜吸復(fù)合全麻患者?？焖僬T導(dǎo)，術(shù)中維持：七氟醚吸入，瑞芬太尼+異丙酚泵注。將患者隨機(jī)均分為兩組，A組：術(shù)畢半小時(shí)前停止吸入七氟醚并給予舒芬太尼0.2 μg/kg+術(shù)畢10 min前給予氟比洛芬酯1 mg/kg，B組：術(shù)畢半小時(shí)停止吸入七氟醚。瑞芬太尼+異丙酚均泵注至術(shù)畢。結(jié)果 A組患者清醒時(shí)拔出氣管導(dǎo)管出現(xiàn)HR增快，SBP輕度增高，無體動(dòng)現(xiàn)象，配合拔管。B組患者在清醒時(shí)拔出氣管導(dǎo)管HR明顯加快（P＜0.05），在拔管時(shí)及拔管后SBP升高明顯，大部分患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安甚至恐慌掙扎現(xiàn)象，極個(gè)別出現(xiàn)掙脫約束帶自行拔管，給患者帶來無可忘卻的心理創(chuàng)傷。結(jié)論 術(shù)畢半小時(shí)前給予舒芬太尼0.2 μg/kg+術(shù)畢10 min前給予氟比洛芬酯1 mg/kg給患者清醒氣管拔管帶來明顯的舒適度，無明顯掙扎，無痛苦，安全，高效。

舒芬太尼；氟比洛芬酯；舒適氣管拔管

手術(shù)結(jié)束后的拔管術(shù)應(yīng)持慎重態(tài)度，拔管不當(dāng)甚至引起嚴(yán)重后果，舒適醫(yī)療是當(dāng)今麻醉界極力倡導(dǎo)的，所以舒適氣管拔管更值得提倡，術(shù)畢半小時(shí)給予舒芬太尼0.2 μg/kg+術(shù)畢10 min前給予氟比洛芬酯1 mg/kg為患者氣管拔管帶來明顯的舒適度[1-3]。

1　資料與方法

1.1一般資料：80例氣管插管全麻手術(shù)患者，年齡20～65歲，體質(zhì)量40～70 kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，肝腎功能基本正常。所有入選者無精神病、無酗酒、吸毒等不良生活習(xí)慣。插管困難，鼾癥患者除外

1.2麻醉與監(jiān)測(cè)誘導(dǎo)：咪唑安定0.04 mg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg，順阿曲庫銨0.15～0.2 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg，快速靜脈誘導(dǎo)，氣管插管成功后行機(jī)械通氣，術(shù)中維持1%七氟醚吸入，持續(xù)泵注異丙酚0.06～0.1 mg/（kg?min）瑞芬太尼0.08～0.15 μg/（kg?min），順阿曲庫銨間斷靜注0.04～0.08 mg/kg。手術(shù)終止前30 min兩組患者均停止吸入七氟醚。A組患者術(shù)畢半小時(shí)給予舒芬太尼0.2 μg/kg+術(shù)畢10 min前給予氟比洛芬酯1 mg/kg。B組患者術(shù)畢半小時(shí)之內(nèi)不加任何阿片類及非甾體類藥物，兩組患者均靜脈泵注異丙酚+瑞芬太尼至手術(shù)結(jié)束。待患者清醒符合拔管指針吸痰后給予氣管拔管，此時(shí)觀察患者HR，SBP，患者表情，體動(dòng)，掙扎，躁動(dòng)，配合與否等情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用t檢驗(yàn)比較組內(nèi)和組間的計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)以（x±s）表示，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

兩組患者一般資料均差異無顯著性（P＜0.05），B組患者拔管時(shí)拔管后HR，SBP明顯高于A組患者，B組患者在清醒時(shí)就出現(xiàn)不耐管，體動(dòng)，吸痰刺激下，出現(xiàn)明顯的掙扎不配合，煩躁，無法配合吸痰，劇烈嗆咳，咬管，極具痛苦表情，極個(gè)別出現(xiàn)劇烈掙扎自行拔管意識(shí)強(qiáng)烈，給患者心理帶來永久難以忘卻的傷害。拔管時(shí)掙扎更顯著，拔管后口咽部吸痰管很難插入。A組患者在清醒時(shí)幾乎無體動(dòng)，在吸痰時(shí)刺激引起不適感，出現(xiàn)輕到中度嗆咳，幾乎無明顯掙扎現(xiàn)象。配合拔管，拔管后口咽部吸痰無明顯不適。A組的患者舒適度明顯高于B組。

3　討 論

圍氣管拔管期風(fēng)險(xiǎn)大，處理不當(dāng)會(huì)帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，血壓增高，心率增快是最常見的并發(fā)癥。引起心血管反應(yīng)的主要因素是手術(shù)結(jié)束麻醉減淺后氣管導(dǎo)管黏膜的機(jī)械性刺激，傷口疼痛，吸痰操作等使交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的活性增加，血漿兒茶酚胺大量釋放，引起一過性心動(dòng)過速和血壓升高。對(duì)于心血管功能較差的患者來說，這種劇烈的循環(huán)動(dòng)力學(xué)波動(dòng)有可能帶來致命的后果。圍拔管期各種強(qiáng)烈刺激給患者帶來難忍的劇烈掙扎，有報(bào)道患者出現(xiàn)過肩關(guān)節(jié)脫臼。所以拔管時(shí)既要做到清醒拔管，符合拔管指針，又要做到安全舒適，手術(shù)結(jié)束半小時(shí)時(shí)前給予舒芬太尼0.2 μg/kg+術(shù)畢10 min前給予氟比洛芬酯1 mg/kg給患者清醒氣管拔管帶來明顯的舒適感和安全，此時(shí)舒芬太尼的引起鎮(zhèn)靜及呼吸抑制等不良反應(yīng)經(jīng)半小時(shí)后的代謝已降到最低，復(fù)合氟比洛芬酯，止痛作用加強(qiáng)，在圍拔管期間維持了一定麻醉深度并不影響患者清醒時(shí)間[4-10]。減少刺激，大大降低血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)，患者不痛也就意味著刺激帶來的痛苦大大減少，患者舒適，自然而然的配合你吸痰，拔管。所以給患者帶來的極大的舒適感，安全，高效，并發(fā)癥減少。

[1] 修培宏.術(shù)后氣管拔管的有關(guān)問題[J].國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè),1996,17(6):358-361.

[2] 劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000: 554.

[3] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:525.

[4] 李源,徐禮鮮,盧玲玲,等.小劑量舒芬太尼在清醒經(jīng)鼻盲探氣管插管中的應(yīng)用.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,26(9):841-843.

[5] 張健,趙輝,王英哲,等.舒芬太尼與芬太尼單次靜注對(duì)腹部手術(shù)后病人呼吸與鎮(zhèn)靜的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2005,29(10):7-8.

[6] 王爾華,李榕,徐潔.氟比洛芬酯對(duì)雷米芬太尼蘇醒期躁動(dòng)的預(yù)防效應(yīng)及對(duì)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008, 24(12):967-968.

[7] 張海濱.淺談氟比洛芬酯注射液的藥理作用與臨床應(yīng)用[J].中華臨床新醫(yī)學(xué),2006,6(5):458-459.

[8] 王釗,喻田,張益,等.舒芬太尼和氟比洛芬酯對(duì)丙泊酚深度鎮(zhèn)靜下氣管拔管效應(yīng)研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(7):34-38.

[9] 宋若男,江曉菁.超前應(yīng)用氟比洛芬酯對(duì)全麻插管與拔管期血流動(dòng)學(xué)及術(shù)后不良反應(yīng)的影響[D].沈陽:中國醫(yī)科大學(xué),2011.

[10] 陳景艷.右美托咪定對(duì)老年患者全身麻醉氣管拔管期心血管反應(yīng)的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(8):109-110.

R614

B

1671-8194（2015）32-0159-01