以腹痛為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒20例臨床分析

王柏玲

（遼寧省海城市中心醫院 內五科，遼寧 海城 114200）

以腹痛為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒20例臨床分析

王柏玲

（遼寧省海城市中心醫院 內五科，遼寧 海城 114200）

目的 探討糖尿病酮癥酸中毒臨床特點，以降低腹痛為首發癥狀糖尿病酮癥酸中毒誤診發生率，有效的提升對糖尿病酮癥酸中毒診斷治療的認識，并積累豐富的治療經驗。方法 我院2014年3月至2015年3月診治的20例糖尿病酮癥酸中毒患者，對以腹痛為首發表現的糖尿病酮癥酸中毒臨床特點進行總結與分析。結果 本組對20例以腹痛為首發表現的糖尿病酮癥酸中毒患者臨床治療資料進行分析，總結治療經驗。結論 以腹痛為首表現的糖尿病酮癥酸中毒病情一般較為嚴重，但是在檢查中往往會出現漏診、誤診等現象，應該引起廣大醫護人員的重視。

腹痛；糖尿病酮癥酸中毒；臨床

糖尿病較為常見的一種急性代謝并發癥是糖尿病酮癥酸中毒，臨床上一般的表現為患者口干、出現多飲多尿情況加重，并且伴有嚴重的脫水情況；如果患者的發病癥狀是以腹痛為首發表現，那么在臨床治療中很有可能出現漏診、誤診等問題。根據我院2014年3月至2015年3月診治的20例腹痛為首發表現的糖尿病酮癥酸中毒患者臨床治療資料進行分析，其臨床研究報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組主要針對20例糖尿病酮癥酸中毒患者資料進行總結分析，其中男性患者有14例，女性患者有6例，他們年齡范圍在25～64歲，平均年齡為28歲，其中40歲以下患者為16例。20例患者中包括Ⅰ型糖尿病有3例，Ⅱ型糖尿病患者有6例，沒有糖尿病史的有11例。導致20例患者出現糖尿病的原因為：10例患者感染，2例患者停用胰島素以及降血糖藥物，有3例靜脈滴注葡萄糖液體，外傷所致2例，手術1例，使用大量唐皮質激素1例，不存在明確原因1例。

1.2糖尿病患者臨床表現：在20例患者中，所有患者均存在口干、多飲多尿的現象，并且患者脫水情況嚴重，伴有腹痛感，之中全腹痛患者有11例，8例患者中上腹痛，1例患者中下腹痛；伴有惡心、嘔吐癥狀的患者為12例，11例患者有發熱的現象。

1.3誤診情況：20例糖尿病患者中，有16例在外院誤診；被誤診為急性胃炎的患者有6例，6例患者被誤診為急性胰腺炎，3例患者被誤診為急性食管炎，誤診為急性膽囊炎的有3例，1例被誤診為急性闌尾炎，有1例患者腹痛待查。

1.4治療情況：本組20例患者經確診后，均進行補液、用小劑量胰島素靜脈進行持續滴注、控制患者感染等，治療痊愈后患者全部出院。

2　結 果

本組對20例以腹痛為首表現的糖尿病酮癥酸中毒患者臨床治療資料進行分析，總結治療經驗。明確以腹痛為首表現的糖尿病酮癥酸中毒病情一般較為嚴重，但是在檢查中往往會出現漏診、誤診等現象，應該引起廣大醫護人員的重視。

3　討 論

糖尿病酮癥酸中毒屬于較為常見的急性代謝并發癥[1]，誘發糖尿病酮癥酸中毒原因主要表現為：1型糖尿病減量或者患者停止使用胰島素，也有患者2型糖尿病受到嚴重感染、外傷以及手術等狀態之下誘發。一般臨床表現為口干、多飲多尿的現象，并且患者脫水情況嚴重，并且糖尿病酮癥酸中毒會伴有腹痛感。甚至一些為糖尿病酮癥酸中毒的首要表現，在臨床診斷治療中極易出現誤診與漏診等問題。有調查顯示，我國糖尿病酮癥酸中毒有5.3%的患者以腹痛為首發表現，本組病例以腹痛為首發表現為6.5%，與該調查接近。

對于糖尿病酮癥酸中毒出現腹痛的原因還沒有明確，有可能與以下幾個方面的因素有關，即：①糖尿病酮癥酸中毒患者的氫離子會不斷增高，胃泌酸也會隨之增加，給胃腸黏膜神經末梢帶來了一定的刺激，并引起患者疼痛；②由于低血鈉、低血氯以及高血酮的存在，能夠導致胃腸平滑肌出現痙攣的現象，導致患者出現疼痛感；③患者細胞內的鉀、鎂不足，導致患者急性胃擴張與麻痹性腸梗阻；④患者出現較為嚴重的電解質紊亂導致胃腸平滑肌出現了一定的運動障礙，導致植物神經功能紊亂；⑤糖尿病酮癥酸中毒患者都有血容量短缺、組織缺氧以及胃腸淤積等問題，糖尿病酮癥酸中毒中的一些毒性產物會在一定程度上給黏膜等帶來刺激，最終導致患者出現功能性幽門梗阻的現象。

有研究顯示：糖尿病酮癥酸中毒患者與無腹痛患者相比，其體內的碳酸氫根與血pH值都比較低[2]，并且碳酸氫根越低，那么糖尿病酮癥酸中毒患者發生腹痛的概率就會越高，這與患者的高血糖、脫水狀況等無關。

通過上述分析，醫護人員應該注意幾個方面，以便能夠減少糖尿病酮癥酸中毒以腹痛為首發癥誤診、誤治現象。①需要對患者自身狀況進行詳細詢問，了解患者是否存在著糖尿病史，并且注重誘發因素。②需要掌握糖尿病酮癥酸中毒腹痛特點，一般而言，糖尿病酮癥酸中毒引發腹痛臨床表現會超出體征特點，常常帶有明顯腹痛癥狀，并且口渴、多尿現象嚴重等。③注意對同急性胰腺炎鑒別工作的實施[3]。在患者血淀粉酶大于正常值3倍的時候，對腹部采用CT檢查，發現患者的胰腺增大或者已經壞死，那么可以斷定該例患者患有糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎。④對于所有腹痛患者醫護人員都應該檢查其血糖與電解質生化檢查，只有這樣才能夠避免出現漏診與誤診的現象，確?；颊吣軌虮患皶r的治愈，有效的減少病死率。

綜上所述，待確診患者患有糖尿病酮癥酸中毒，那么應該對其進行補液，用小劑量胰島素靜脈進行持續滴注[4]、控制患者感染，調整電解質紊亂，解除患者病痛。同時，糖尿病酮癥酸中毒常常會出現漏診與誤診的現象，應該引起醫護人員的高度重視，確?；颊叩纳踩_保在正確的治療方法基礎之上，降低病死率，使得患者痊愈出院。

[1] 鄧桃枝,韓向陽.以腹痛為首發表現的糖尿病酮癥酸中毒63例臨床分析[J].重慶醫學,2012,41(25):2649-2650.

[2] 劉志賢,劉會東,厲勝,等.急性腹痛伴糖尿病酮癥酸中毒診治分析[J].中國全科醫學,2013,16(26):3113-3115.

[3] 葉東海,耿慧,趙越,等.對腹痛為主要表現糖尿病酮癥酸中毒的認識[J].中國危重病急救醫學,2010,22(4):251-289.

[4] 甘麗君.以腹痛為主要表現的糖尿病酮癥酸中毒2例[J].中國醫藥導報,2010,7(26):99.

R587.2

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1671-8194（2015）32-0163-01