手術(shù)治療創(chuàng)傷性硬膜外血腫65例療效觀察

綦志松 周國林

（儀征市人民醫(yī)院，江蘇 儀征 211400）

手術(shù)治療創(chuàng)傷性硬膜外血腫65例療效觀察

綦志松 周國林

（儀征市人民醫(yī)院，江蘇 儀征 211400）

目的 探究手術(shù)治療對于創(chuàng)傷性硬膜外血腫患者所起到的臨床治療效果。方法 依據(jù)患者的病情，分別采用骨窗開顱清除血腫術(shù)、骨瓣開顱清除血腫術(shù)為患者進(jìn)行治療。對手術(shù)治療的效果進(jìn)行分析和評定。結(jié)果 65例進(jìn)行研究分析的患者中，有62例患者手術(shù)成功，康復(fù)后順利出院，其余3例患者治療無效，死亡。結(jié)論 在為創(chuàng)傷性硬膜外血腫患者進(jìn)行治療的過程中，手術(shù)效果和患者預(yù)后與手術(shù)方式的相關(guān)性不強(qiáng)。主要取決于是否能及時發(fā)現(xiàn)病情并手術(shù)清除血腫、是否存在其他部位出現(xiàn)遲發(fā)性和繼發(fā)性病變。總體而言，沒有發(fā)展成為腦疝后期的患者及時有效的手術(shù)均能取得良好的預(yù)后。

創(chuàng)傷性硬膜外血腫；手術(shù)；治療效果

急性硬膜外血腫基本都是由暴力創(chuàng)傷所致，病情進(jìn)展迅速，血腫量變化較快，因此及時復(fù)查CT針對有手術(shù)指證的病例及時手術(shù)對病情的預(yù)后非常重要。文中對我院及蘇北人民醫(yī)院收治的65例患者的臨床就醫(yī)資料進(jìn)行了回顧性研究和分析，現(xiàn)對具體情況進(jìn)行總結(jié)，內(nèi)容如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：對在2013年1月至2015年6月我院及蘇北人民醫(yī)院收治的65例（創(chuàng)傷性硬膜外血腫患者的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)。患者中有男性39例，女性26例；年齡在18～72歲，平均年齡為（42.1±11.4）歲；在進(jìn)行頭顱CT掃描之后，患者的病情得到確診，其中車禍所致的硬膜外血腫41例、高處跌落致傷患者14例、外界暴力及其他類型的損傷共10例；個人意識障礙相對較輕、GCS13～15分的為44例；意識障礙明顯、GCS≤12分的為21例；額顳部血腫21例、顳頂部血腫40例、枕部血腫4例。

1.2治療方法：在患者入院搶救治療之后，首先利用頭部CT檢查方法對患者的頭部進(jìn)行掃描，對其血腫的程度進(jìn)行判定[1]。確定為創(chuàng)傷性硬膜外血腫且具備手術(shù)指證之后，因血腫量較大，占位效應(yīng)明顯，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高；且患者外傷時間較短，病情處于發(fā)展變化的起始階段，顱內(nèi)血腫增多、顱內(nèi)壓進(jìn)行性增高的風(fēng)險存在；故術(shù)前均通過靜脈推注的方式輸入25%甘露醇以脫水降低顱內(nèi)壓。

在手術(shù)開始之前，為所有手術(shù)治療患者均采用氣管插管的方式為患者進(jìn)行全身麻醉。為22例病患進(jìn)行骨窗開顱血腫清除手術(shù)，醫(yī)師根據(jù)CT掃描的結(jié)果在發(fā)生血腫的對應(yīng)部位切開頭皮，手術(shù)過程中要注意做好止血工作，骨窗成形后，硬膜外血腫就會顯露出來，這時醫(yī)師就可以開始進(jìn)行血腫清除工作，完成后復(fù)位骨窗，在硬膜外放置引流管，以達(dá)到平衡顱內(nèi)外壓力的作用[2]。

為43例患者進(jìn)行骨瓣開顱血腫清除手術(shù)，同樣按照CT掃描結(jié)果在發(fā)生血腫的部位開一個馬蹄形狀的切口，應(yīng)用神經(jīng)外科動力系統(tǒng)迅速使骨瓣成形并游離取出，暴露血腫部位；血腫順理清除完畢懸吊硬腦膜滿意后，據(jù)病情及CT結(jié)果決定是否需要打開硬腦膜進(jìn)行硬膜下及腦內(nèi)的操作。術(shù)后根據(jù)情況決定是否將骨瓣復(fù)位，放置引流后關(guān)顱。

1.3觀察方法：分析手術(shù)治療的成功率，并對死亡患者的死亡原因進(jìn)行分析。

2　結(jié) 果

經(jīng)過手術(shù)治療，65例患者中有62例患者手術(shù)成功痊愈出院，手術(shù)治療的有效率為95.38%；有3例患者死亡，病死率4.62%；成功出院的患者中，有2例患者進(jìn)行了2次（3.23%）手術(shù)，1例（1.61%）患者出現(xiàn)了輕度的偏癱癥狀；通過對3例死亡患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)其發(fā)生死亡的主要原因是腦干受壓明顯導(dǎo)致其功能衰竭。

3　討 論

創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫約 30%為急性硬膜外血腫，主因骨折或顱骨短暫變形，撕破骨溝內(nèi)的硬腦膜中動脈或靜脈竇或骨折板障引起出血[3]，它是一種由于外部暴力因素所發(fā)生在患者顱骨內(nèi)板于硬腦膜之間的血腫。而暴力常導(dǎo)致多部位復(fù)合性損傷，單純性硬膜外血腫較少。在傷后72 h之內(nèi)尤其是4～6 h內(nèi)，病情進(jìn)展迅速，變化較大，及時的發(fā)現(xiàn)具備手術(shù)指征的患者并及時手術(shù)清除尤為重要。大量臨床經(jīng)驗表明通過開顱手術(shù)及時清除患者顱內(nèi)的血腫對該類型傷病患者而言具有良好的治愈效果。

在對創(chuàng)傷性硬膜外血腫患者進(jìn)行治療的過程中分別使用了骨窗開顱清除血腫術(shù)、骨瓣開顱清除血腫術(shù)，兩種手術(shù)方式均十分有效。當(dāng)然對于已經(jīng)形成腦疝的危重患者可以先鉆孔，應(yīng)用吸引器先清除一部分血腫以早期適當(dāng)降低顱內(nèi)壓。雖然開顱手術(shù)存在較大的風(fēng)險，但是隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，麻醉及手術(shù)等風(fēng)險也在不斷降低；同時神經(jīng)外科動力系統(tǒng)的不斷發(fā)展，骨窗開顱和骨瓣開顱在手術(shù)進(jìn)程中無明顯差異。筆者傾向于骨瓣開顱，但需要根據(jù)頭顱CT顯示的血腫部位和大小，精確定位選擇合適大小的骨瓣，太小處理硬膜外出血時會形成障礙，太大造成不必要損傷，同時還會造成新鮮的出血點；骨瓣開顱的優(yōu)點在暴露充分，尤其是在處理顱內(nèi)突發(fā)病變時存在較大優(yōu)勢，并可以提高手術(shù)的成功率。

需要警惕的是傷后保守治療的患者，尤其是頭顱CT提示硬膜外混雜密度表現(xiàn)的患者要高度重視，因為混雜密度提示血腫增多的風(fēng)險極高，及時復(fù)查CT、發(fā)現(xiàn)手術(shù)指征、手術(shù)清除血腫是關(guān)鍵，不能等到患者意識障礙明顯加重或瞳孔散大之后才進(jìn)行CT。不言而喻，在瞳孔散大之前手術(shù)對患者的恢復(fù)和預(yù)后比瞳孔散大再進(jìn)行手術(shù)有明顯優(yōu)勢。

[1] 楊淵.手術(shù)治療外傷性硬膜外血腫及混合血腫(附135例報告)[J].醫(yī)藥與保健,2014,22(7):46.

[2] 廖聲潮,黃瑋,楊雷霆等.兒童外傷性騎跨橫竇硬膜外血腫10例報道[J].中華神經(jīng)外科雜志,2012,28(11):1167-1168.

[3] 王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)[M].2版.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社, 2005:436.

R743.3

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1671-8194（2015）32-0178-01