中醫(yī)治療后循環(huán)缺血性眩暈

周艷紅 紀(jì)春玲

（吉林省梨樹縣中醫(yī)院，吉林 梨樹 136500）

中醫(yī)治療后循環(huán)缺血性眩暈

周艷紅 紀(jì)春玲

（吉林省梨樹縣中醫(yī)院，吉林 梨樹 136500）

后循環(huán)缺血（PCI）是由于各種病因引起的椎-基底動脈狹窄或閉塞而導(dǎo)致腦干、小腦或枕葉皮層的缺血。眩暈/頭暈是PCI的最常見癥狀之一。對后循環(huán)缺血性眩暈的中醫(yī)辨證共分為肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足和痰濁中阻四型。口服中藥配合針灸治療，可取得較好療效。

中醫(yī)治療；后循環(huán)缺血性眩暈；療效

后循環(huán)缺血（PCI）是由于各種病因引起的椎-基底動脈狹窄或閉塞而導(dǎo)致腦干、小腦或枕葉皮層的缺血。眩暈/頭暈是PCI的最常見癥狀之一。后循環(huán)缺血性眩暈的癥狀學(xué)眩暈是機體空間定向和平衡功能失調(diào)所產(chǎn)生的自我感覺，是一種運動性錯覺。PCI通常以發(fā)作性眩暈為主要臨床表現(xiàn),相當(dāng)于中醫(yī)的眩暈。

眩暈是祖國醫(yī)學(xué)早期便開始研究的疾病之一。《靈樞?口問篇》就曾經(jīng)記載著“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”，《素問?至真要大論》中病機十九條中便有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的論斷。后世醫(yī)家對眩暈多有發(fā)微，《諸病源候論》中“風(fēng)眩候”中記載“風(fēng)眩，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于腦也。諸腑臟之精，皆上注于目，其血氣與脈，并上屬于腦，循脈引于目系，目系急，故令眩也。其眩不止，風(fēng)邪甚者，變顛倒為癲疾。”金元四大家之首的劉完素根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》病機十九條中“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”提出了“諸風(fēng)掉眩，皆屬肝木。風(fēng)氣甚而頭目眩運者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆陽，陽多兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”。朱丹溪認(rèn)為“無痰不作眩”，在《丹溪心法》有“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥。無痰則不作眩，痰因火動”的記載。而張介賓秉承“上氣不足，腦為之不滿”提出“余則曰無虛不作眩，當(dāng)以治虛為主，兒酌兼其標(biāo)。孰是孰非，余不能必，姑引經(jīng)文以表其大意如此”《類證治裁?眩暈》系統(tǒng)的將眩暈總結(jié)為“良由肝膽乃風(fēng)木之臟，相火內(nèi)寄，其性主動主升；或由身心過動，或由情志郁勃，或由地氣上騰，或由冬藏不密，或由高年腎液已衰，水不涵木，以致目昏耳鳴，震眩不定。”

近年來，隨著對后循環(huán)缺血的認(rèn)識的加深，祖國醫(yī)學(xué)對于后循環(huán)缺血性眩暈的治療也積累了不少寶貴的經(jīng)驗。筆者在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上酌情配和針灸治療以此增加療效。對后循環(huán)缺血性眩暈的中醫(yī)辨證分型進(jìn)行了研究，對病例進(jìn)行分析，分為肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、和痰濁中阻四型。具體辯證論治如下。

1　肝陽上亢

【癥狀】：眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加重，面時潮紅，急躁易怒，少寐多夢，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。

【治法】平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。

【方藥】天麻鉤藤飲加減（《雜病診治新義》）。

【方藥組成】天麻、鉤藤、生石決明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山梔、黃芩、益母草、茯神、夜交藤。

本方重在平肝熄風(fēng)，對肝陽旺盛所致的眩暈療效很好。如肝火過盛可加龍膽草、菊花、丹皮等以增強清肝泄熱之力。如眩暈急劇，泛泛欲嘔，手足麻木，甚則震顫，筋惕肉ā，有陽動化風(fēng)之勢者，可加龍骨、牡蠣、珍珠母等以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，必要時可加羚羊角，以增強清熱熄風(fēng)之力，中年以上應(yīng)注意是否有中風(fēng)的可能，宜及時治療。如兼見腰膝酸軟，遺精疲乏，脈弦細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅，苔白或無苔，則屬肝腎陰虛，肝陽上亢，宜用育陰潛陽法，可用大定風(fēng)珠。本方適用于肝腎陰分大虧，風(fēng)陽翕張，眩暈較甚者，藥后諸癥減輕，平時早晚可服用杞菊地黃丸以滋腎養(yǎng)肝，鞏固療效。

2　氣血虧虛

【癥狀】眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，面色白，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，神疲懶言，飲食減少，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

【治法】補養(yǎng)氣血，健運脾胃。

【方藥】歸脾湯加減（《濟生方》）。

【方藥組成】黨參、黃芪、白術(shù)、茯神、酸棗仁、龍眼、木香、炙甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、生姜、大棗。

本方益氣健脾，助氣血生化之源，以治本病之本，同時兼有補血養(yǎng)肝，養(yǎng)心安神之功。若食少便溏，脾胃較弱者，當(dāng)歸宜炒，木香宜煨，并酌加茯苓、薏苡仁、澤瀉、砂仁、六曲等一增強健脾和胃之力。若兼見形寒肢冷，腹中隱痛，可加桂芝、干以溫中助陽。如中氣不足，清陽不升，時時眩暈，面白少神，便溏下墜，脈象無力者，宜補中益氣，升清降濁，用補中益氣湯加減。

3　腎精不足

【癥狀】眩暈而見精神萎靡，少寐多夢，健忘，腰膝酸軟，遺精，耳鳴。偏于陰虛者，五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)。偏于陽虛者，四肢不溫，形寒怯冷，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。

【治法】偏陰虛者，治以補腎滋陰。偏陽虛者，治以補腎滋陽。

【方藥】補腎滋陰宜左歸丸為主方。

方中熟地、山萸肉、菟絲子、牛膝、龜板膠、補益腎陰；鹿角膠可添精補髓。若五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)，陰虛內(nèi)熱者可加炙鱉甲、知母、黃柏、丹皮、菊花、地骨皮等以滋陰清熱。補腎助陽宜右歸丸為主方。方中熟地、山萸肉、杜仲為補腎主藥；附子、肉桂、鹿角膠能益火助陽。但附子、肉桂辛溫剛燥，不易久服，常服益改用巴戟肉、仙靈脾等，溫潤之品，助陽而不傷陰。若眩暈較甚，陰虛陽浮，兩方均可以加龍骨、牡蠣、珍珠母等以潛浮陽，同時應(yīng)注意突發(fā)中風(fēng)之可能。

4　痰濁中阻

【癥狀】眩暈而見頭痛如蒙，胸悶惡心，食少多寐，苔白內(nèi)，脈濡滑。

【治法】燥濕祛痰，健脾和胃。

【方藥】半夏白術(shù)天麻湯加減（《醫(yī)學(xué)心悟》）。

【方藥組成】半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗。

本方用二陳湯燥濕祛痰。白術(shù)健脾，天麻熄風(fēng)而治眩暈，是標(biāo)本兼顧之法。若眩暈較甚，嘔吐頻作者，加代赭石、竹茹、生姜以鎮(zhèn)逆止嘔。若脘悶不食，加白蔻仁、砂仁等芳香和胃。若耳鳴重聽，加蔥白、郁金、菖蒲以通陽開竅。若痰阻氣機，郁而化火，癥見頭目脹痛，心煩口苦，渴不欲飲，苔黃膩，脈弦滑者，宜溫膽湯加黃連、黃芩等苦寒燥濕之品以化痰泄熱。除口服中藥外，運用針刺法、針灸法、針刀法，針灸結(jié)合推拿、刮痧、水針、物理療法及綜合療法等方法；取穴以循經(jīng)近取和局部取穴為主，可獲得滿意的療效。

R255.3

A

1671-8194（2015）32-0193-02