溫痹丸治療強直性脊柱炎45例療效分析

梁永成王 琰潘敬舜*

（1 江蘇省寶應縣中港醫院，江蘇 寶應 225800；2 南京中醫藥大學翰林學院2011級中醫系，江蘇 南京 210029；3 寶應縣中醫院，江蘇 寶應 225800）

溫痹丸治療強直性脊柱炎45例療效分析

梁永成1王 琰2潘敬舜3*

（1 江蘇省寶應縣中港醫院，江蘇 寶應 225800；2 南京中醫藥大學翰林學院2011級中醫系，江蘇 南京 210029；3 寶應縣中醫院，江蘇 寶應 225800）

目的 評價中成藥溫痹丸對強直性脊柱炎的療效和安全性，探索一種療效好、不良反應小的治療方法。方法 采用中成藥溫痹丸內服。治療一個階段后，觀察臨床指標，進行安全評價和療效評價。結果 經過3～18個月的治療，45例中結果達到臨床痊愈25例，顯效10例，有效8例，無效2例，總有效率達到95.%。結論 溫痹丸具有修復軟組織、滑膜，抗炎，雙向調節免疫作用，無不良反應，安全有效。

中醫中藥；強直性脊柱炎；溫痹丸

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是脊椎的慢性進行性炎癥性病變，主要侵及骶髂關節、脊柱和近軀干的大關節，導致纖維性和骨性強直和畸形，嚴重影響患者的工作和生活質量[1]，屬中醫“腰痛”、“痹癥”、“脊痹”等病的范疇。2005年～2014年本院應用院內自制的溫痹丸治療強直性脊柱炎45例，療效較為頗豐，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本院骨科住院和門診患者共45例，均符合強直性脊柱炎診斷標準。全部病人均經過骶髂關節CT片及H-B27檢查，均符合1984年美國風濕學會修定的AS診斷標準。男31例，女14例，年齡14～38歲，病程0.5～10年，發病年齡平均24.2歲，其中男性平均22.6歲，女性平均26.2歲。

1.2西醫診斷標準：采用修訂的紐約標：①下腰背痛的病程至少持續3個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕；②腰椎在前后和側屈方向活動受限；③胸廓擴展范圍小于同年齡和性別的正常值；④雙側骶髂關節炎Ⅱ～Ⅳ級，或單側骶髂關節炎Ⅲ～Ⅳ級。如果患者具備④并分別附加①～③條中的任何1條可確診為強直性脊柱炎。

1.3中醫證候診斷標準：符合強直性脊柱炎腎虛寒凝型中醫證候診斷標準：中醫證候診斷標準參照《中華人民共和國中醫藥行業標準-中醫病證診斷療效標準》[2]。①陰虛型：腰腿腳跟疼痛，畏熱，口干，有時頰紅，舌質紅，少苔或光剝，脈數兼滑。②虛寒型：腰腿部寒痛，掣痛，畏寒喜溫，四肢末端冷，活動不自如，舌質淡略胖苔白，脈緩滑。③瘀血型：腰腿痛屈伸不利夜更甚，晨起肢體僵硬感，無明顯畏熱畏寒感，舌下瘀筋增粗瘀點明顯，舌質有瘀斑，脈弦澀。④濕熱型：腰腿痛畏熱，口干不欲飲，舌質紅，苔黃膩，脈濡。

1.4治療方法：自發研制的溫痹丸口服，組方如下：獨活、狗脊、防風、當歸、川芎、牛膝、桑寄生、秦艽、杜仲、白術、白芍、地龍、木瓜、黃芪、威靈仙、桂枝、千年健、細辛、甘草等制丸，每次5 g，每日三次。30 d為1個療程。

1.5診斷標準：參考1988年全國中西醫結合風濕類疾病學術會議修訂的關于強直性脊柱炎的臨床實際判斷標準[3]。①臨床控制：受累關節疼痛消失，活動功能改善或恢復正常，血沉、血小板、免疫球蛋白、C反應蛋白、補體C3、C4恢復正常，X線顯示骨質破壞有改善或沒有發展，工作能力和生活自理能力完全恢復。②臨床顯效：受累關節疼痛明顯減輕，活動度明顯改善，以上各項風濕活動性指標明顯改善，工作和生活能力大部分能進行。③有效：受累關節疼痛減輕，活動度有所改善，各項風濕指標好轉。④無效，受累關節疼痛和功能活動無改善，各項風濕指標改善不明顯。

2　結 果

經過3～18個月的治療，結果達到臨床痊愈25例，顯效10例，有效8例，無效2例。總有效率達到95.%。其中無效的2例患者均是晚期患者，受累部位到達了頸椎，脊柱活動度完全消失，有1例患者僅一只手可以活動。3個月后自動放棄治療。單純骶髂關節受累的患者經過3個月的治療全部達到臨床控制。

3　討 論

AS中醫規范名為脊痹，中醫認為，本病的本質是腎督虧虛，其病變部位主要在脊柱腰尻。《內經》痹論篇中也指出：“骨痹不已，復感于邪，內舍于腎”，故本病之病機以腎虛、督脈受損、寒邪篤重為其特點，再加上風、寒、濕、熱之邪侵襲，閉阻經脈，深入骨骼而發病。其治療原則以補腎強督為主，佐以疏風、蠲痹、通絡。方中：獨活、威靈仙、防風、桂枝、千年健、細辛等辛溫走竄之品，祛風散寒，舒筋通絡止痛，通陽行痹，狗脊、杜仲、牛膝、桑寄生補肝腎，強筋骨養督任，地龍、秦艽等搜剔之品，可祛經絡之瘀，能使瘀閉開，經絡通達，白術、木瓜燥濕健脾，舒筋活絡，黃芪、甘草、當歸、川芎、白芍補益氣血，調補肝腎。全方合用，具有補肝腎，益氣血，蠲痹散寒，活血通絡，寓補于通，祛邪而不傷正，攻補兼施。現代研究證明牛膝、獨活、防風、秦艽具有搜風通絡，緩急止痙等作用。當歸、川芎、芍藥有擴張血管，改善血液循環等作用。甘草、細辛可以增強腎上腺皮質功能的代償，減少病情反復[4-5]。本病病程多遷延日久，治療上應抓住補腎壯督之關鍵，只有腎氣充足，才能驅邪外出，達到邪去病復的效果。

[1] 王為蘭.中醫治療強直性脊柱炎[M].北京:人民衛生出版社,2005: 52-58.

[2]] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:30-31.

[3] 李震,溫健,李國新,等.中西醫結合治療強直性脊柱炎45例臨床觀察[J].中醫中藥,2010,17(15):86-87.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].中國醫藥科技出版社,2002:119.

[5] 周獻偉,李洋.克痹通絡湯合獨活寄生湯加減治療強直性脊柱炎肝腎陰虛證患者54例臨床觀察[J].中醫雜志,2015,56(8):686-689.

R593.23

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1671-8194（2015）32-0199-01

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