硬膜外血腫清除術的護理體會

鄂 昆

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

硬膜外血腫清除術的護理體會

鄂 昆

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

目的 探討硬膜外血腫清除術后護士的護理質量對患者預后和生存質量的關系。方法 對我科2012年1月至2013年12月140例硬膜外血腫的手術患者進行護理分析。結果 手術患者的恢復137例良好，3例合并其他疾病死亡。結論 硬膜外血腫是腦外傷中常見的顱腦損傷性疾病，手術盡早解除血腫對腦組織的壓迫，可有效地降低患者的病死率，護士做好患者的護理對疾病的預后起到積極作用。

硬膜外血腫；護理；體會

隨著交通擁擠和社會建筑業的發展，以及人們心理壓力增加導致的焦慮、煩躁，打架斗毆不斷，使社會顱腦損傷不斷增多，有時統計略高于四肢骨折，顱腦損傷發病率居創傷的首位，是一種常見的多發病，占顱內血腫的55%～89%，死亡的原因多由于腦疝形成引起繼發性腦干損傷所致[1]。護士手術前救治水平為手術贏得良好時機，手術后護士對患者的嚴密觀察，實施心理護理，有效地降低患者的病死率和致殘率，現將140例硬膜外血腫清除術的手術前、后體會報道如下。

1　臨床資料

2012年1月至2013年12月140例硬膜外血腫手術，其中：男102例，女38例，年齡7～84歲，平均49.5歲，受傷種類：車禍72例，打架傷39例，墜物傷12例，自己跌傷11例，其他6例。患者手術后出院137例，3例死亡。

2　護 理

2.1術前護理：患者入病房時一般急診較多，護士應主動迎接，為患者安置溫、濕度適宜病房單元，保持室內清潔、安靜，嚴密觀察病情包括患者神志、瞳孔、有無其他復合傷、血壓、脈搏、呼吸、心率等，積極配合醫師做好患者手術前的基本準備，協助做好采血、備血、心電等各項檢查，凡需手術者，術前準備如剃頭、抽血、導尿、配血、禁食禁水等快速處理，將搶救物品及藥品推到患者病房，隨時注意有無病情變化，如傷后頭痛、嘔吐以及意識障礙加重、反射遲鈍或消失，應立即通知醫師，并做好盡快手術的手術前準備，以盡快解除腦組織的受壓，恢復神經細胞功能，加強患者遠期預后。護士在操作同時要及時安慰患者及家屬，配合護理和治療各種工作，體貼患者的痛苦，適時做好心理護理，解除患者的緊張恐懼心理，積極面對手術，護理工作中隨著新知識新技術的不斷更新，部分護理人員操作失敗或操作錯誤容易引發護患糾紛，在接急診患者時給予患者更多的人文關懷，禮貌待患，實施首問負責制[1]，能夠有效地減少護患之間矛盾，護士認真做好各項護理以及積極迅速應對搶救對患者的救治和康復是至關重要的。

2.2術后護理：本組患者手術均在全麻插管下進行，患者回病房后病區護士與手術室護士及麻醉師做好交接，了解患者手術情況，給患者床頭抬高15°～30°，去枕平臥6 h，給患者流量2 L/min的氧氣吸入，保持呼吸道通暢，患者頭偏向一側，避免惡心、嘔吐時誤吸，患者清醒前吞咽反射減弱，呼吸道分泌物增多，護士應及時吸出呼吸道分泌物，防止呼吸道分泌物多堵塞氣道或發生誤吸，誤吸易引起吸入性肺炎，隨時觀察神志、瞳孔、血壓、呼吸、心率等變化，使用監護儀時告知家屬協助監測指標，護士最少要每15 min巡視1次病房。全麻未清醒者應頭部戴冰帽，降低腦細胞的耗氧量，減輕腦水腫。臥位時要保持引流不受壓，通暢引流，避免局部傷口滲血，浸濕敷料要及時換藥，防止傷口感染。

2.3氣管切開和引流管護理：昏迷患者呼吸道分泌物多，嘔吐物誤吸容易引起吸入性肺炎，術后要及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。必要時氣管切開患者護理要嚴格按常規處理，術后應及時吸出呼吸道分泌物，保持氣管切口處敷料的清潔干燥，每日清潔消毒內套管護士應嚴格無菌操作，避免造成交叉感染，術后昏迷氣管切開患者痰液黏稠，每日2～3次糜蛋白酶超聲霧化吸入，必要時室內使用加濕器，避免室內干燥。

回病房后保持頭部引流管的固定位置，頭部引流管要通暢，認真觀察引流液的色及量，做好記錄交接班，防止脫落及扭曲，護士應定時觀察發現不暢及時通知醫師處理，引流袋與頭顱平齊[1]，引流管每日更換1次。每天交班時要觀察敷料是否保持清潔干燥，浸濕及時更換，因頭皮組織有特殊結構的帽狀腱膜，巡視時要嚴密的觀察引流的性質、量，要注意觀察有無帽狀腱膜下血腫形成，如引流部位有波動感則需及時處理，防止血腫蔓延[2]，細心的觀察為治療提供了可靠的依據。

2.4預防褥瘡等并發癥：患者回病房后昏迷、臥床患者不能自動翻身，要保持床單的平整、清潔、干燥，保持皮膚清潔干燥，預防褥瘡發生。我科昏迷患者睡氣墊床，護士每1～2 h為患者翻身1次，每天用50%的紅花酒精按摩骨突處促進局部血液循環進行皮膚護理。患者手術后皮膚抵抗力較差，易受潮濕、渣屑的刺激，如手術后護理不當皮膚易引起壓瘡的發生，因此翻身時動作應輕柔，避免拖、拉、推等粗暴動作，預防壓瘡的發生。肢體偏癱或活動障礙者早給患者輕輕按摩肢體，防止肌肉僵硬，促進肢體功能盡快恢復。加強患者營養攝入，增加機體抵抗能力，注意飲食衛生，防止腹瀉，給高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，清醒患者術后1～2 d給流質[3]，昏迷患者術后3～5 d給鼻飼，每日口腔護理2～3次，預防口腔感染等并發癥的發生，增加患者食欲，注意飲食干凈衛生防止腹瀉發生，促進患者早日康復。

2.5心理護理：護士要主動與意識清醒患者溝通，耐心的傾聽患者的反應和述說，主動熱情的及時給予心理支持和護理，了解患者術前、術后肢的身心變化，解患者的心理所需，用和藹的語言講解手術后要經過哪些過程，使患者消除緊張恐懼心理，根據患者的不同情況實施個性化心理護理，嫻熟的技術和護理技巧贏得患者的信任，熱情的服務理念構建了和諧的醫患關系，促進患者康復回歸社會。

3　結 果

2012年1月至2013年12月140例硬膜外血腫手術，經過醫護人員積極搶救和護理，手術患者的恢復137例良好，其中術后32例患者有肢體偏癱或活動障礙，繼續在門診康復科進行康復訓練，其余患者恢復良好，3例合并其他疾病死亡。

4　結 論

硬膜外血腫是腦外傷中常見的顱腦損傷性疾病，原則上硬膜外血腫一經診斷即應該實施手術治療[4]。手術清除血腫對腦組織的壓迫，可有效地降低患者的病死率，護士在工作中精心周到的服務，積極配合醫師做好術前手術準備工作為搶救打下了良好的基礎。手術后專科護理熟練，技術過硬，能夠及時觀察患者的生命體征變化，注意遲發性顱內血腫的發生發展變化，護士具有高度責任心為患者提供專業的、嫻熟的手術后專科護理，防止護理并發癥的發生，可以提高手術患者的生存質量，有效的促進患者早日康復。

護理過程中，護士的積極搶救贏得了救治時間，護理中禮貌待患，給予患者人文關懷，實施人性化專科護理能夠有效地減少護患之間矛盾，發揮最大的治療效果，減少并發癥的發生，本組140例病例除3例死亡其余患者由于手術及時，手術后護理得當，無重癥腦外傷常出現的墜積性肺炎、褥瘡及尿道感染等并發癥發生，心理護理使患者順利渡過治療期，手術后恢復良好。護士認真做好各項手術前、后護理對患者的康復起到非常重要的作用。

[1] 管玉梅,陶艷玲.急診病人滿意度分析對開發護理服務空間的啟示[J].護士進修雜志,2004,19(6):516.

[2] 石利平,吳瓊.微創穿刺術治療老年慢性硬膜下血腫的護理[J].右江醫學,2004,32(32):781.

[3] 段杰.神經外科護理[M].北京:科學技術文獻出版社,2001:2.

[4] 王軍.神經外科學[M].武漢:湖北科學技術出版社,2001:332.

R473.6

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1671-8194（2015）32-0230-02