真菌性鼻-鼻竇炎采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的圍手術(shù)期護(hù)理分析

邱翠云

（吉林市人民醫(yī)院五官科，吉林 吉林 132001）

真菌性鼻-鼻竇炎采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的圍手術(shù)期護(hù)理分析

邱翠云

（吉林市人民醫(yī)院五官科，吉林 吉林 132001）

目的 探討真菌性鼻-鼻竇炎患者應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療過(guò)程中，給予圍手術(shù)期護(hù)理的臨床效果。方法 選取我院2011年3月至2014年3月收治的50例真菌性鼻-鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，于圍術(shù)期給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，并對(duì)其護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 對(duì)50例患者進(jìn)行為期一年的隨訪，未發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥和護(hù)理并發(fā)癥。經(jīng)檢查，真菌球型鼻-鼻竇炎患者中，復(fù)發(fā)率為2.5%；變態(tài)反應(yīng)真菌性鼻-鼻竇炎患者中，復(fù)發(fā)率為12%。所有復(fù)發(fā)患者，均給予2次手術(shù)治療，術(shù)后痊愈。結(jié)論 真菌性鼻-鼻竇炎患者的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療過(guò)程中，于圍手術(shù)期給予護(hù)理干預(yù)，可減少患者的復(fù)發(fā)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好效果，值得臨床推廣。

圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)；鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療；真菌性鼻-鼻竇炎

近些年來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)鼻內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，為真菌性鼻-鼻竇炎患者的臨床診斷提供了新的依據(jù)和方法。同時(shí)，真菌性鼻-鼻竇炎患者的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療過(guò)程中，對(duì)其手術(shù)期的護(hù)理也提出了新的要求[1]。我院在50例真菌性鼻-鼻竇炎患者的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療過(guò)程中，給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年3月至2014年3月收治的50例真菌性鼻-鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，其中，男28例，女22例，病程為（12.3± 7.4）年，平均病程為（6.4±2.5）年。術(shù)前，50例患者均給予常規(guī)鼻竇軸位掃描、冠狀位CT掃描和鼻內(nèi)鏡檢查。所有患者均存在鼻塞癥狀，流血涕或者濃涕者36例，頭痛頭脹者12例，面部疼痛或者麻木者10例；感覺(jué)嗅覺(jué)減退或者嗅覺(jué)障礙者8例。

1.2方法：50例患者均應(yīng)用鼻內(nèi)鏡鼻竇開(kāi)放術(shù)，實(shí)施全身麻醉者28例，實(shí)施強(qiáng)化麻醉和局部麻醉結(jié)合這22例。患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)以患者具體的病灶情況作為依據(jù)，對(duì)所有病變組織進(jìn)行全面清除，以實(shí)現(xiàn)對(duì)正常鼻竇黏膜組織的保護(hù)。主要的手術(shù)原則為清除致病真菌，術(shù)后可用高分子膨脹海綿于患者鼻腔中填塞。同時(shí)，于圍手術(shù)期給予患者護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理措施如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理：術(shù)后，患者不能經(jīng)口鼻呼吸，術(shù)前3 d，護(hù)理人員可對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，幫助其進(jìn)行經(jīng)口呼吸練習(xí)。術(shù)前1 d，護(hù)理人員可對(duì)患者進(jìn)行健康教育，保持耐心的態(tài)度，應(yīng)用熱情的服務(wù)，詳細(xì)向患者介紹相關(guān)疾病知識(shí)和手術(shù)方面問(wèn)題，并告知患者手術(shù)過(guò)程中的一些注意事項(xiàng)，讓患者對(duì)手術(shù)環(huán)境進(jìn)行充分了解。針對(duì)患者術(shù)前出現(xiàn)的不良情緒，護(hù)理人員可給予患者心理護(hù)理干預(yù)，以消除或者緩解患者的緊張、焦慮和恐慌情緒，穩(wěn)定患者心理，提高患者手術(shù)配合度。如患者吸煙，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患者吸煙對(duì)疾病造成的危害，勸誡患者戒煙，以減少患者呼吸道分泌物，保持良好的病房空氣環(huán)境。術(shù)前1 d，護(hù)理人員可為患者剪鼻毛并備皮，術(shù)前8 h患者應(yīng)禁食，避免出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象。術(shù)前，可應(yīng)用2%鹽水，對(duì)患者鼻腔進(jìn)行沖洗。同時(shí)，術(shù)前30 min，可對(duì)患者進(jìn)行阿托品和苯巴比妥肌內(nèi)注射，以發(fā)揮有效的止血和鎮(zhèn)靜效果。

1.2.2術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，對(duì)患者手術(shù)過(guò)程中各項(xiàng)指標(biāo)變化情況進(jìn)行密切觀察，如患者手術(shù)過(guò)程中的血壓、出血量和脈搏等。同時(shí)，需對(duì)患者的詳細(xì)情況進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。

1.2.3術(shù)后護(hù)理：患者的術(shù)后護(hù)理是圍手術(shù)期中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，對(duì)患者的預(yù)后效果具有重要的影響。術(shù)后，護(hù)理人員需做好患者的體位護(hù)理、鼻腔換藥、鼻腔沖洗和并發(fā)癥護(hù)理等。術(shù)后，患者返回病房，護(hù)理人員需對(duì)其生命體征進(jìn)行檢查。為保持患者鼻腔滲出物和分泌物的引流通暢，以及呼吸順暢，患者應(yīng)取半臥位，以減輕患者頭部充血現(xiàn)象和面部腫痛現(xiàn)象。取出患者鼻腔填塞物后，第2天可應(yīng)用2.5%碳酸氫鈉溶液和氟康唑溶液沖洗患者鼻腔。另外，可應(yīng)用新型恒溫沖洗儀對(duì)患者鼻腔進(jìn)行沖洗，護(hù)理人員可對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，保持沖洗方法的正確性。對(duì)于變態(tài)反應(yīng)真菌性鼻竇炎患者，沖洗鼻腔時(shí)可應(yīng)用0.4%氫化可的松溶液和2.5%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行交替沖洗，同時(shí)，可應(yīng)用鼻用糖皮質(zhì)激素噴鼻。術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者并發(fā)癥的觀察，如腦脊液鼻漏、鼻腔滲血、術(shù)腔粘連、眼部并發(fā)癥等。術(shù)后，為減輕患者疼痛和出血效果，可于患者鼻部進(jìn)行冷敷或者冰敷。

1.2.4出院指導(dǎo)：術(shù)后，50例患者均堅(jiān)持定期在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行換藥，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪。出院后，患者沖洗鼻腔可自行應(yīng)用2.5%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行。出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，在日常生活和工作中保持勞逸結(jié)合，并注重飲食平衡，加強(qiáng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝取，形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持良好的生活態(tài)度和愉悅的心情，并采取有效措施，保持鼻腔清潔。同時(shí)，應(yīng)告知患者定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

2　結(jié) 果

對(duì)50例患者進(jìn)行為期1年的隨訪，未發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥和護(hù)理并發(fā)癥。經(jīng)檢查，真菌球型鼻-鼻竇炎患者中，復(fù)發(fā)率為2.5%；變態(tài)反應(yīng)真菌性鼻-鼻竇炎患者中，復(fù)發(fā)率為12%。所有復(fù)發(fā)患者，均給予2次手術(shù)治療，術(shù)后痊愈。

3　討 論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，經(jīng)鼻內(nèi)鏡技術(shù)得到了迅速發(fā)展，在不同類型的真菌性鼻-鼻竇炎治療過(guò)程中，具有獨(dú)特的特點(diǎn)，效果顯著，可徹底清除患者病灶，保證患者鼻竇引流通暢，同時(shí)，對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷比較小[2]。真菌性鼻-鼻竇炎疾病的引發(fā)因素主要為曲真菌，是一種條件致病菌，與機(jī)體的內(nèi)環(huán)境因素關(guān)聯(lián)比較密切。在不同真菌性鼻竇炎中，發(fā)病率最高的為真菌球型鼻竇炎。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的作用主要為對(duì)患者鼻腔內(nèi)的病灶和病變組織進(jìn)行徹底清除，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者鼻竇和鼻腔通氣引流的改善，以實(shí)現(xiàn)對(duì)鼻竇炎患者的有效治療[3]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的過(guò)程中，圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量對(duì)其成功率具有直接的影響。給予患者良好的圍手術(shù)期護(hù)理，不僅可實(shí)現(xiàn)對(duì)鼻竇炎患者的治愈，還能減少患者術(shù)中出血量，保持清晰的視野，最大程度降低對(duì)患者造成的創(chuàng)傷。術(shù)前，應(yīng)用鹽水對(duì)患者鼻腔進(jìn)行沖洗，不僅可實(shí)現(xiàn)對(duì)膿性分泌物的清洗，還可有效減輕患者鼻腔黏膜水腫現(xiàn)象，有利于進(jìn)行竇腔膿液的引流。在真菌性鼻-鼻竇炎患者的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療過(guò)程中，給予圍手術(shù)期護(hù)理，分別從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并做好患者的出院指導(dǎo)工作，可有效提高患者的手術(shù)治療效果，具有重要作用，患者的復(fù)發(fā)率比較低[4-5]。本組資料中，對(duì)50例患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，進(jìn)行為期1年的隨訪，真菌球型鼻-鼻竇炎患者中，復(fù)發(fā)率為2.5%；變態(tài)反應(yīng)真菌性鼻-鼻竇炎患者中，復(fù)發(fā)率為12%，給予二次手術(shù)治療，均痊愈，效果顯著。

綜上所述，真菌性鼻-鼻竇炎患者的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療過(guò)程中，于圍手術(shù)期給予護(hù)理干預(yù)，可減少患者的復(fù)發(fā)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好效果，值得臨床推廣。

[1] 楊伶俐.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)處方藥,2014,30(6):142.

[2] 張福康,馮仕庭,陳境弟,等.肺結(jié)核球和炎性假瘤CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的表現(xiàn)[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2011,9(2):32-34.

[3] 王巧蘇.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(7):236-237.

[4] 張紅凡.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻-鼻竇炎的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2012,44(21):84.

[5] 沈海萍,張維,李勇,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻-鼻竇炎的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(16):47-48.

R473.76

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1671-8194（2015）32-0237-02