三級甲等醫院護理質量控制方法與護理學研究

康秀鳳

（遼寧省遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

三級甲等醫院護理質量控制方法與護理學研究

康秀鳳

（遼寧省遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討三級甲等醫院臨床護理的質量控制方法和措施，使臨床護理管理工作進一步標準化、規范化和科學化。方法 采取目標管理責任制與護理人員終末淘/汰相結合，對全院護理質量進行控制，加強對臨床護理人員的管理。結果 通過多種管理方法的結合，提高護理隊伍的整體素質，真正落實以患者為中心的整體護理，使護理缺陷和事故隱患消滅在萌芽狀態，讓患者得到優質的護理服務，同時，加強組織管理，確保政令暢通。結論 目標管理責任制與護理人員終末淘汰相結合是一種有效的質量保證體系，對提高護理質量起到了協同的作用。

三甲醫院；護理質量；質量控制；質量保障體系

隨著社會的發展，患者對護理質量的追求更日漸高漲，護理質量的高低，不僅關系到醫院的生存與繁榮，更威脅到患者的生命安全。所以，只有強調全員參與質量管理，在質量控制上形成人人有責的意識，并運用科學、有效的質量控制手段，才能提高護理質量，確保護理安全[1-2]。現就我院護理質量管理上的做法報道如下。

1　質量控制方法和步驟

1.1管理辦法：我院為三級甲等醫院，整體護理病房開展數為100%。在創建“三甲”的過程中，為使各項護理質量達到“三甲”醫院標準，采取了目標管理責任制與護理人員終末淘汰相結合的管理方法，對全院護理質量進行管理和控制。

1.2步驟

1.2.1成立護理質控組織。按照“三甲”醫院護理管理要求，實行護理副院長領導下的護理部主任和護士長兩級負責制。成立科室質控組和院級質控組，科室質控組由護士長、專業組長、科室護士骨干組成，院級質控組由各科護士長組成，形成科室—院級—護理部嚴謹的三級質控組合。

1.2.2制定質量標準和各級各類人員護理質量考核表。按照“三甲”醫院要求制定出全院護理質量標準。將各種質量標準、工作要求量化在考核表中。按照內容不同、分為13張考核表：①醫德醫風、服務質量、規章制度、護理安全；②病區管理（內含護士儀表、勞動紀律、語言行為規范、環境、陪護、床單位物資等管理）；③基礎護理；④特一級護理；⑤護理文件書寫；⑥急救物品、藥品準備；⑦消毒滅菌；⑧業務技能、教學科研；⑨供應室質量；⑩護士長、專業組長考核表（內含科室組織物資管理、業務技能考試、護理質量管理指標、護理部布置工作、醫德醫風、護理安全、教學科研）;?護工考核表；?清潔工考核表；?護理部考核表。考核表列出總分，全部實行扣分制，根據性質大小將扣分框定在0.5～20分，分值為50元。

1.3層層簽訂責任狀：將各自涉及的工作質量考核表附于責任狀后，護理部與護理副院長，護士長與護理部主任，護士、護工、清潔工與護士長層層簽訂責任狀。責任狀的簽訂，把目標、措施責任層層落實到人，有人執行，有人監督檢查，各自朝著既定的目標努力。

1.4建立護理質量檢控網絡，落實目標考核：護理質量檢控是靠人來實施的，在護理副院長領導下，以護理部為中樞，護士長為骨干，全體職工自我檢查為基礎，逐級檢控與橫向檢控相協調，自上而下與自下而上進行檢控，形成一個嚴謹的護理質量檢控網絡，將護理質量控制在最佳狀態。

1.4.1考核對象：①護士、護工、清潔工；②護士長、專業組長；③護理部。

1.4.2考核內容和方式：根據質控內容，將各考核項目貫穿在每月的各級考核中，護士長考核護士、護工、清潔工，護理部考核護士長，護理副院長考核護理部，科室質控組檢查科室護理質量，護理部和院級質控組檢查全院護理質量，做到定期考核與隨時抽查相結合。定期考核：每月月末前科室質控組對科室護理質量進行檢查，護士長同時完成對護士、護工、清潔工的考核，護士執行①～⑨項考核表，護工執行，?考核表，清潔工執行，?考核表，每張考核表均用1年，科室質控組檢查時將檢查情況詳細記錄在考核表上，護士長將考核報表上報護理部（上報結果科室自己與責任人掛鉤，不匯入院級科室考核總分，以免出現虛報）。每月1日前，院級質控組對全院護理質量進行檢查，將院級質控組分成為3人一小組，護理部根據工作量把①～⑨考核表分配到各小組，各小組每月固定檢查1～2項內容，檢查情況詳細記錄在考核表上上報護理部，此考核表每月一張。同時，護理部按照質控內容對全院護理質量進行抽查，并于每月5日前完成對護士長、專業組長的考核（執行⑩考核表，專業組長只執行護理質量管理指標部分），護理副院長完成對護理部的考核（執行?考核表）。

隨時抽查：護理部每周安排3名護士長一組對本周全院各科的護理質量進行不定時抽查，抽查時注重檢查：①重點患者（急危重癥患者、新人院者、大手術前后、大批量傷員、高干名流）；②重點護士（實習護士、新上崗護士、情緒波動者）；③重點時間（節假日、星期日、夜班、中午）。了解護士上崗、著裝儀表、文明用語、病情觀察、“六個一”服務、醫囑執行、病房安全及生活護理落實情況，對出現的問題，值周護士長作好記錄，上報護理部。

最后，將所有考核結果匯總，報財務科與科室效益工資掛鉤，科室則與相關責任人效益工資掛鉤，并以此作為評選先進集體和個人的重要依據，“5?12”護士節醫院對平時護理質控做得好的個人進行表彰。

1.5建立積極的質量信息反饋制度：收集信息，做出反應，發出指令信息，是護理管理信息反饋控制的主要環節。護理部將質量考核中收集到的信息，進行整理加工后，每月向護士長反饋，護士長向護士、護工、清潔工反饋。在反饋中，把學術成果和經驗納入有關標準和規定之中，加以推廣，以鞏固提高質量，把沒有解決的質量問題或新發現的質量問題轉入下一個PDCA循環，成為下一步的工作重點。

1.6護理人員實行終末淘汰：對35歲以下護理人員（除外護士長）實行“終末淘汰”管理，成績以終末淘汰理論考試和平時的綜合考試為準，各占50%。另外，對患者提名表揚12次（以護理部每月調查的滿意度和患者感謝信為準）以上者，在總分上硬加5分，在論文在省級以上刊物上發表者，每篇在總分上硬加10分，有科研獎項者，每項在總分上硬加20分。淘汰時按護士人數的10%比例進行淘汰，淘人與淘錢相結合，對總成績處于末位10%比例位置者，如為招聘護士則淘汰，如為在職護士則每月扣除100元獎勵名列前茅者，經濟懲罰多少人，就獎勵多少人。終末淘汰每年進行1次。

2　護理管理與質量檢控績效

2.1加強組織管理，提高了護理行政管理水平。由于在護士長、專業組長考核中，科內的各項管理工作均與護士長，部分管理工作與專業組長經濟掛鉤，也就是說科室管理工作的好壞、護士長和專業組長有連帶責任，所以，督促了護士長、專業組長的管理，護士長和專業組長的責任感增強，管理潛能得到挖掘，護理管理者的作用和地位也相應提高，各種政令暢通，從而促進了宏觀管理，提高了管理效能。

2.2健全護理質量保證體系，提高了服務意識和護理質量，確保了臨床護理安全。目標考核主要是由護理部、護士長和科室護理質控組共同實施完成的。護理部與護士長的質量責任，主要是進行質量教育，保證質量條件，制訂質量標準和進行質量檢控。護士、護工、清潔工主要是按照標準進行操作，實行自我檢控。

通過目標考核與終末淘汰相結合，護士護工、清潔工的自我檢控意識增強，加強了“三查七對”，減少了護理差錯，杜絕了護理缺陷。同時，護士能以主動積極的態度對待每一位患者、每一項工作，自覺使用文明用語，實施“六個一”服務（一張笑臉、一聲問候、一杯熱水、一張聯系卡、一張詳細的入院介紹，一句送語），知道我該做什么，怎樣做，變要我去做為我要去做，使各科質量管理目標超標完成，實現了為患者提供最佳護理服務的最終目標[3]。

2.3提高了護士業務水平在實行目標考核和終末淘汰之前，護士對“三基”考試多出于應付，合格率不高。實行之后，在經濟處罰和人員淘汰的制約下，護士的靈魂受到觸動，產生緊迫感，在優勝劣汰的利益驅動下，努力學習，苦練操作，練成了扎實的業務功底，從而使“三基”理論操作平均達標分數顯著上升，呈現出一幅你追我趕的景象。

2.4激發了護士撰寫論文及開展護理科研的熱情。在實行目標考核和終末淘汰之前，存在著護士不愛動腦、動筆的現象，實行之后，由于終末淘汰成績中論文發表及科研獎項占分比例很大，所以，激發護理人員積極撰寫論文，開展科研，培養她們的創造性思維，發揮她們的主觀能動性，從而促進護理學科的發展[4]。

2.5有利于護理人力資源的合理配置。通過目標考核與終末淘汰的結合，一方面，可以正確識別護理人員的工作能力、業務水平和工作態度；另一方面，可以將成績好、業務好、管理強的護士重用到專業護士、組長上來，加大培養力度，為“三甲”醫院建立一個較好的人才庫[5]。

3　討 論

目標管理是改進護理行業作風，提高護理管理水平的重要舉措。它包括計劃、措施、檢查、處理四個階段，構成一個目標管理周期，也就是一個PDCA管理循環。它幾乎囊括了護理管理中的所有工作。它與終末淘汰相結合，具有任務明確，責任落實，賞罰分明的特點，并有很強的激勵性和約束性，二者的結合應用，對“三甲”醫院臨床護理質量的提高起到了積極的協同作用[6-7]。

[1] 龍官保,江三山,華響順.三甲醫院護理質量控制體系與整體護理研究[J].中華護理雜志,2013,48(8):498-499.

[2] 陳淑英.新編護理學[M].上海:上海醫科大學出版社,2008:595-599.

[3] 梅秀,英榮,文柱華.現代護理管理與三甲醫院質量控制方法研究[J].中華臨床護理雜志,2013,24(2):93-95.

[4] 底志紅.對護理人員績效定量考核的研究[J].中國護理管理,2012, 12(6):23-25.

[5] 閻惠中.現代護理管理與質量檢控[M].北京:人民軍醫出版社, 2008:52-58.

[6] 王少萍.醫院護理質量控制方法的探討[J].中國護理管理,2013, 13(3):34-36.

[7] 李樹貞.現代護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2007:313-318.

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1671-8194（2015）32-0247-02