血管介入術治療腦動脈瘤的護理要點

葉佩波

（遼寧省莊河市中心醫院，遼寧 莊河 116400）

血管介入術治療腦動脈瘤的護理要點

葉佩波

（遼寧省莊河市中心醫院，遼寧 莊河 116400）

目的 探究腦動脈瘤行血管介入術的臨床護理要點。方法 選取我院收治的17例行血管介入術的腦動脈瘤患者為研究對象，總結臨床護理要點。結果 17例患者均順利出院，無死亡患者，術后出院隨訪半年，復發率為0。結論 對行血管介入術的腦動脈瘤患者實施良好圍術期護理，掌握術前、術中、術后護理要點，有助于降低術后并發癥發生率，促進患者的恢復。

血管介入術；腦動脈瘤；護理

腦動脈瘤是一種由先天因素或后天損傷等造成的腦內局部血管壁損壞，進而出現血管擴張、異常膨出等血管瘤樣突起表現。據調查，腦動脈瘤的發病率約為2%～7%，多見于中老年群體[1]。而腦動脈瘤一旦出現破裂出血，其致殘率和病死率極高，嚴重威脅到患者的生命健康，而血管介入治療作為一種有效的微創手術方法，已得到臨床認可，能有效降低致殘率，改善預后[2]。但是血管介入術由于在血管內的手術操作過多，容易引發嚴重并發癥，因此，做好血管介入手術的圍術期護理十分必要，良好的圍術期護理有助于提高臨床治療效果，促進患者恢復健康，現回顧我院17例行血管介入術的腦動脈瘤患者的臨床資料，總結臨床護理要點。

1　臨床資料

回顧我院2013年3月至2014年9月收治的行血管介入術腦動脈瘤患者的臨床資料，其中男10例，女7例，平均年齡為（49.0±8.7）歲。全部患者均有不同程度的頭痛、嘔吐、意識障礙等臨床癥狀。所有患者均通過SDA檢查確診。本次研究的17例患者均行血管介入術，經皮穿刺股動脈，插入導引管，然后再插入微導管，將其送入到動脈瘤處供血動脈進行栓塞治療。經治療和臨床護理，17例患者均恢復健康出院，沒有死亡例數，平均住院時間為（11.0±2.1）d；出院后隨訪半年，未出現復發患者。

2　護理要點

2.1術前護理。第一，基礎護理。讓患者臥床休息，并保持病房的安靜，保證患者足夠的睡眠時間，根據病情嚴重程度給予禁食、流食，給予容易消化的食物，促進大小便的通暢。嚴密觀察患者的生命體征、肢體活動、意識等，及早發現腦動脈瘤破裂出血的先兆，例如：突發劇烈頭痛、神志不清等。密切觀察患者的血壓，使其維持在正常水平。在術前6 h禁食禁水，并進行手術區備皮。術前30 min留置導尿管，以免患者手術中出現尿液溢出污染手術視野現象；同時給予鎮靜藥物。第二，心理護理。有研究指出，人的情緒激動、緊張時會增加動脈壓力，對于腦動脈瘤患者來說，動脈壓力的劇增容易導致血管壁薄弱處出現破裂現象，引起破裂出血等不良后果，因此，必須做好心理護理。血管介入手術費用高，且患者對疾病的認知度不高，容易產生焦慮情緒，此時護理人員要加強與患者的交流溝通，為患者講解手術的目的、意義、注意事項等，使患者對手術有基本的認知，消除患者的焦慮心理，使其保持較好的心態。

2.2術中護理。第一，一般護理。協助醫師進行體位護理，取平臥位，并固定好患者頭部，將其雙手置于身體兩側，用防護板保護。建立通暢的靜脈通路，既能在術中及時給予相關藥物，又能輸入液體。第二，肝素化護理。術中給患者進行全身肝素化護理，首次給予1 mg/kg，采用靜脈推注方式，隔30 min檢測1次，維持4～5 min，每隔2 h給予一次肝素化靜脈推注，每次補給量為50 mg，從而有效預防血栓。第三，預防血管痙攣護理。手術過程中使用對比劑以及在血管內的手術操作時間較長，所以容易出現血管痙攣等癥狀，進而導致患者頭疼。因此，在術中，一方面給予全身肝素化，有效改變患者體內的凝血機制，預防腦動脈瘤破裂，一方面嚴密觀察患者的生命體征、神志、語言功能、運動功能等[3]，做好心電、血壓、血氧飽和度等的監測，觀察顯示屏上的影像學結果，協助醫師及時處理好術中出現的各種異常情況，最大限度控制不良反應、并發癥等，確保手術的成功。

2.3術后護理。第一，基礎護理。嚴密監測患者的生命體征，在患者返回病房后進行體溫、心率、呼吸、血壓、意識等的全面監測，尤其是血壓的監測，一旦發現血壓升高現象，立即通知醫師處理，以免出現血壓的驟然劇增導致的腦動脈瘤破裂出血后果。對患者的穿刺處進行加壓20 min后包扎，并用沙袋壓迫6 h。由于術中采用全身肝素化，因而術后穿刺點極容易出現出血甚至血腫現象，因此需要嚴密監測，做好穿刺點的護理工作。第二，并發癥的護理。血管介入術很容易出現腦動脈瘤再次破裂出血等嚴重并發癥，再次破裂出血多是因為顱內壓短時間內劇烈波動、術中機械對血管的刺激過大、術后抗凝治療等引起的[4]，因此必須保證術后患者大便的通暢，保證血壓的穩定，并預防咳嗽。對于清醒后躁動患者，適當給予鎮靜劑。當患者出現血壓升高、突發劇烈頭疼等變化時，為警惕顱內再次大出血，做好立刻手術的準備。在本次研究中，17例患者術后均未出現腦動脈瘤再次破裂出血嚴重并發癥。腦血管痙攣、低血壓等則可能導致腦梗死并發癥的發生，在血管介入術中，血管壁斑塊脫落，這也可能在術后引起腦梗死[5]。因此，在術后必須嚴密監測患者的生命體征，經常與患者交流溝通，及時發現患者的神志等方面的狀況，早日發現病情變化。例如：患者術后出現嚴重語言障礙、肢體偏癱、意識模糊等臨床表征時，應立即通知醫師處理。在本組研究中，出現1例術后腦梗死，出現原因是一側肢體偏癱，在經過對癥的抗血小板、抗凝治療以及肢體康復鍛煉后痊愈出院。腦血管痙攣也是術后容易出現的一種嚴重并發癥，會影響患者預后，其一般出現在術后的3～10 d內，臨床表征為劇烈頭痛、短暫意識模糊、肢體偏癱等，因此要重視術后3～10 d的護理，了解腦血管偏癱的先兆，從而及時發現，并做好預防，避免發生腦血管痙攣等嚴重并發癥。在術后護理中，給予抗血管痙攣藥物預防，同時腦室外引流、腦脊液持續引流等，有效預防腦血管痙攣并發癥。第三，健康宣教。術后待患者病情穩定后，根據患者的文化水平、職業背景等開展針對性健康宣教，讓患者了解到日常生活中的相關注意事項，了解到圍術期的相關注意事項，譬如：避免情緒激動、過度咳嗽、劇烈運動等，讓患者了解到吸煙、不健康的飲食、長時間勞累、飲酒等不良生活習慣對疾病恢復的影響，指導患者改變不健康的生活方式，指導患者術后多食用粗纖維食物，囑咐患者按時服藥。通過良好的術后健康宣教促使患者加強自我管理，早日恢復健康。

對腦動脈瘤患者行血管手術治療，其具有較高的風險，尤其是因為血管內操作時間過長，容易造成血管痙攣、血栓、腦梗死、腦動脈再次破裂等嚴重并發癥，做好圍術期護理是確保手術成功的關鍵。從患者入院到出院，做好每一個環節的各種護理工作，協助手術治療，預防術后并發癥，提高臨床治療效果。

[1] 趙亮,王嵇,許建榮,等.三維重建結合手術體位改變在腦動脈瘤介入治療中的應用價值[J].介入放射學雜志,2011,20(11):909-912.

[2] 高振文,吳國紅,楊公利,等.末梢型腦動脈瘤的血管內介入治療分析[J].中國醫師進修雜志,2014,37(23):47-50.

[3] 馬鑫梅.心血管介入術后拔除動脈鞘致血管迷走神經反射的臨床護理[J].醫學信息,2014,(16):272.

[4] 駱建霞.腦血管介入術后穿刺點的觀察及護理[J].護士進修雜志, 2014,(13):1243-1244.

[5] 張文靜,劉麗紅,藍惠蘭,等.臨床護理介入護士圍手術期護理干預對腦血管介入患者的影響[J].廣東醫學,2011,32(6):815-817.

R473.6；R473.73

B

1671-8194（2015）32-0249-02