體外循環(huán)下心內直視手術患者入住ICU的心理護理

康 健

（四平市鐵東區(qū)四馬路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林 四平 136001）

體外循環(huán)下心內直視手術患者入住ICU的心理護理

康 健

（四平市鐵東區(qū)四馬路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林 四平 136001）

目的 解除體外循環(huán)下心內直視手術后入住ICU患者的心理異常表現(xiàn)，促進術后康復，縮短住ICU時間，提高手術成功率。方法 對140例體外循環(huán)下心內直視手術后入住ICU患者的心理異常表現(xiàn)，通過術前訪視，介紹ICU環(huán)境及醫(yī)護人員，做好術前指導，麻醉清醒時及時向患者介紹手術情況，氣管插管期間運用非語言方式與患者交流，對于拔除氣管插管后特別是需長時間住ICU患者給予正確的指導解釋，解除患者異常心理表現(xiàn)。結果 140例外循環(huán)下心內直視手術后入住ICU患者，通過心理護理后，心理異常表現(xiàn)都得到減輕或解除，均痊愈出院。結論 對體外循環(huán)下心內直視手術后入住ICU患者，給予有效的術前訪視心理護理，良好的術后心理護理，對術后的康復極其重要。

心內直視手術；ICU；心理護理

體外循環(huán)下的心內直視手術，一種是利用機體體溫下降30 ℃，應用人工心肺機代替正常人體心肺功能，使心臟停跳，暫時阻斷血液循環(huán)后在直視下切開心臟，進行心內各種手術。另一種是并行循環(huán)不阻斷升主動脈，不灌住心臟停跳液，需逆行灌注者阻斷升主動脈后，經(jīng)冠狀靜脈竇逆行持續(xù)灌注機器氧合血，鼻咽溫維持在30～32 ℃，在心臟空跳條件下完成心內直視手術。我科自2011年1月至2012年1月在全麻體外循環(huán)下行心內直視手術140例，術后直接入住ICU監(jiān)護，待病情穩(wěn)定后，轉回普通病房。我們對每一個患者有針對性地做好心理護理，效果很好，沒有一例患者因為緊張焦慮而影響術后康復。而以前不注重心理護理時，經(jīng)常有患者出現(xiàn)焦慮恐懼等不良情緒，出現(xiàn)不配合治療，甚至發(fā)生過拔掉氣管插管等重要導管的事件，從而影響術后病情的穩(wěn)定和康復。因此，做好體外循環(huán)下心內直視手術后入住ICU患者的術前、術后心理護理極其重要。

1　臨床資料

本組病例140例，男78例，女62例，年齡最大72歲，最小8個月。其中VSD（室間隔缺損）38例，ASD（房間隔缺損）32例，F(xiàn)3（法樂氏三聯(lián)癥）3例，F(xiàn)4（法樂氏四聯(lián)癥）7例，AVR（主動脈瓣置換術）7例，MVR（二尖瓣置換術）16例，DVR（雙瓣置換術）14例，CABG（冠狀動脈搭橋術）13例，其他體外循環(huán)手術10例，術后即入ICU監(jiān)護，病情穩(wěn)定后均安全轉回病房。

2　體外循環(huán)下心內直視手術患者入ICU前的心理護理

由于心臟手術風險較大，患者對心臟手術有顧慮和恐懼，對術后入住ICU更是緊張和焦慮，距離手術日期越近，心理負擔越重，焦慮恐懼等不良情緒越明顯，常常食不甘味，夜不能寐，甚至引起血壓升高、脈搏加快、心慌、胸悶等不良反應。所以，做好術前心理護理十分重要，它能有效地降低術前焦慮，緩解術前心理壓力，有助于患者穩(wěn)定度過圍手術期，減少術后并發(fā)癥，促進術后病情康復[1]。因此，我們要有針對性地與需要入住ICU監(jiān)護的每一例患者溝通交流，了解他們的情況，建立良好的護患關系，做好每例手術患者手術前的心理疏導和術前宣教。

2.1宣傳入住ICU須知：告訴患者及家屬入住ICU的時間和入住ICU所需準備的日常生活用品，同時解釋不能家屬陪伴的原因及探視制度，留家屬在陪護室等候，并留好聯(lián)系電話及通訊地址，以備醫(yī)護人員及時聯(lián)系。

2.2介紹ICU的環(huán)境、設備及醫(yī)護人員：術前帶患者到ICU參觀，講解有關的監(jiān)護儀、呼吸機、各種導管及插管的用途等以消除患者對ICU的陌生感和恐懼感，使患者因對ICU的了解而減輕心理壓力，做好入ICU的心理準備。使患者懂得術后入住ICU是為了更好的恢復健康，為監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等的變化，在患者身邊放置各種儀器設備。同時介紹手術醫(yī)師、麻醉師和護士的資歷及技術水平，告訴患者整個手術團隊熟悉其病情且配合默契，以增加患者的安全感。介紹典型成功病例，以增加其信心。另外，向患者介紹國家醫(yī)保政策，盡量使用醫(yī)保報銷范圍內的藥品器材，以減輕患者經(jīng)濟負擔，從而緩解心理壓力。

2.3術前指導：告訴患者術后麻醉醒來在ICU時全身會帶各種線路、管道，如氣管插管、連接呼吸機管道、胸腔引流管、導尿管、動脈測壓管、靜脈輸液管、連接心電監(jiān)護儀的導線等，均是監(jiān)測生命體征及維持生命的重要管道，術后1～2 d要連續(xù)監(jiān)測，胸腔引流管有血性液體引出是必然現(xiàn)象，千萬不能自行拔除，所以需要用約束帶暫時將雙手固定在床緣。由于術后口腔帶氣管插管，所以暫時不能說話，教會患者用手勢表達常見要求，也可通過用筆寫字來與醫(yī)護人員溝通，護士24 h都守在床旁監(jiān)護。告訴患者術后可能會感到疼痛，麻醉師會使用止痛泵鎮(zhèn)痛，效果非常好。告訴患者手術后需要進行各項治療護理操作，讓其術后配合，以防止麻醉清醒后恐懼。為了保持患者呼吸道通暢，護士每1～2 h會通過氣管插管吸痰，患者可象平常一樣咳嗽，使小氣管的痰液排到大氣管內以利于吸出。呼吸機是患者術后恢復的重要輔助治療儀器，氣管插管是連接患者與呼吸機的唯一重要途徑，為了防止氣管插管脫出，告訴患者頭部不要亂動，無謂的躁動會增加心臟負擔，影響患者的正常治療。因此，患者術后需要安靜休息，配合治療，以利于恢復。講解術后深呼吸并盡力咳痰的重要性，并示范深呼吸咳痰，教會患者先深呼吸，短暫停頓后用力將痰咳出[2]。另外，教會患者腹式呼吸，訓練患者臥床大小便。

3　體外循環(huán)下心內直視手術患者入ICU后的心理護理

3.1麻醉清醒時的心理護理：麻醉清醒時，患者最關心的就是手術是否成功，這時各種儀器的噪音，身體的不適，身邊無親人照顧等因素都會增加患者的緊張急躁情緒，為此，負責監(jiān)護的護士應及時向患者介紹手術經(jīng)過，術后療效以及目前病情等，讓其放心，同時重復入ICU前的宣教內容，使其更加積極配合治療。另外，除嚴密監(jiān)測生命體征外，盡量減少患者的痛苦。護士告訴患者疼痛的原因，術后24 h內切口最痛，48 h后即會明顯減輕。密切觀察病情，遵醫(yī)囑給予止痛劑，必要時給止痛泵鎮(zhèn)痛，躁動的嬰幼兒可遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜藥，同時分散患者注意力，多安慰患者。各項操作要輕柔，做好解釋工作，以緩解患者緊張情緒，減少監(jiān)護儀器的噪聲，給患者營造一個溫馨舒適的環(huán)境，安心接受治療。

3.2氣管插管期間的心理護理：由于帶氣管插管患者不能用語言表達自己的感受和需求，所以護士要仔細觀察患者每一個細小動作如表情、手勢、眼神等，運用非語言方式和患者交流，及時滿足患者需求，并主動提供必要的信息，告訴患者不能說話是暫時的，以及拔管時間，病情好轉的結果等[3]。我們制定一張表格，上面寫患者通常會提出的問題或需求，護士可邊念邊問，患者采用點頭或搖頭表達意愿。對于能寫字的患者，可給紙和筆讓其書寫，及時解決患者的要求。通常，患者的要求得到滿足，能夠更加積極配合治療。由于帶氣管插管不能講話，帶各種線路管道活動受到限制，患者會產(chǎn)生緊張焦慮情緒，護士應多關心患者，耐心解釋手術效果和目前治療，使患者產(chǎn)生安全感，消除緊張情緒，在良好心理狀態(tài)下接受治療。

3.3拔除氣管插管后的心理護理：拔除氣管插管后，患者多因傷口疼痛，不愿咳嗽。向患者解釋術后鍛煉肺功能及預防肺部感染的重要性，教會患者做深呼吸或使用呼吸鍛煉器。重復講述術前訓練的咳嗽方法，鼓勵指導患者自己咳嗽，有效排痰，咳嗽時護士可將其雙手放在患者胸前保護手術切口，防止過度的震蕩而產(chǎn)生疼痛，使患者得到心理安慰。并告知此時已經(jīng)安全撤離呼吸機。耐心解釋，正確指導，可以讓患者感到醫(yī)護人員是可信賴的，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。由于病情需要，140例體外循環(huán)下心內直視手術中，有3例不能在常規(guī)時間（2～4 d）內出ICU，需要繼續(xù)監(jiān)護。患者長時間在ICU分不清白天夜晚，睡眠無規(guī)律，以及術后活動受限，都會讓患者感到不適，故這類患者心理更加焦慮煩躁。因此，護士要關心體貼患者，適時告訴患者時間，盡量把患者生活安排得有規(guī)律。向患者解釋各種治療和操作的意義，使患者明白繼續(xù)在ICU治療是為了早日康復。安慰鼓勵患者，增加對醫(yī)護人員的信任，更好的配合治療。另外，根據(jù)病情允許家屬短時間探視，以減輕患者的孤獨、抑郁感[4]。

4　護理體會

隨著醫(yī)學模式的轉變，心理護理已經(jīng)成為高層次的護理手段，是護理工作的重要組成部分，貫穿于整個護理過程，是護理學發(fā)展的方向[5]。心臟手術比較復雜且有較大風險，再加上手術的創(chuàng)傷和痛苦等因素，易引起患者焦慮恐懼等不良情緒，這就需要我們不僅要做好專科護理和基礎護理，還要進行科學有效的心理護理。本組140例體外循環(huán)下心內直視手術患者入住ICU期間，經(jīng)過良好的心理護理，心理異常表現(xiàn)都得到了減輕或解除，病情均穩(wěn)定轉出ICU，痊愈出院。因此，通過得當、有效的術前、術后心理護理，能消除患者的緊張情緒，增加了安全感，提高了適應能力，增加了對護理人員的信任，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極努力配合治療，縮短了術后住ICU時間，減輕了患者經(jīng)濟負擔，對術后康復極其重要，提高了護理質量，從而獲得最佳的治療效果。

[1] 張秀月,曹玲.術前指導對腹部手術病人焦慮的影響[J].實用護理雜志,2000,16(9):43.

[2] 周懿.心理護理在心臟外科ICU病人中的應用[J].護理研究, 2008,22(2):184.

[3] 張秀萍.心臟手術患者在重癥監(jiān)護室的心理護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(27):192.

[4] 孫韡韡,張玉梅.共情在ICU重癥患者的心理應激研究及護理進展[J].中國醫(yī)療前沿,2009,4(12):109.

[5] 陳英.ICU心臟手術病人的心理護理[J].河南職工醫(yī)學院學報,2009,21(2):175.

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1671-8194（2015）32-0251-02