長期血透患者高位動靜脈瘺的護理

高雪芬

（溫嶺中醫院，浙江 溫嶺 317500）

長期血透患者高位動靜脈瘺的護理

高雪芬

（溫嶺中醫院，浙江 溫嶺 317500）

目的 探討高位內瘺在長期血透患者中的應用及護理要點。方法 對2012年1月至2013年12月收治的42例行高位內瘺術的長期血透患者的護理方法進行總結。結果 對42例行高位內瘺術患者采取有效護理，內瘺術后血管通路長久保持，動靜脈內瘺使用時間6～30個月，平均（14.5±7.2）個月。結論 高位內瘺血管條件特殊，穿刺要求技術高，正確掌握高位動靜脈瘺新瘺使用時間，掌握正確的穿刺方法，教會患者自我護理，可以預防內瘺阻塞，延長動靜脈瘺的使用壽命。

血液透析；高位動靜脈瘺；護理

晚期尿毒癥患者主要的治療方法是血液透析，而建立和維持良好的血管通路是確保血液透析成功的首要因素，目前臨床上最常用的血液透析血管通路是動靜脈內瘺[1]。該方法具有出血少、易穿刺、流量大并可以長期使用等優點[2]。延長動靜脈內瘺的使用時間，對于保障正常的血液透析來說具有十分重要的臨床意義。本文對42例行高位內瘺術的長期血透患者的護理方法進行了總結，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年1月至2013年12月收治的42例行高位內瘺術的長期血透患者，其中男29例，女15例，年齡21～68歲，平均年齡（42.1±4.6）歲，慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病14例，高血壓腎損害7例；每次透析4～5 h，每周透析2～3次。

1.2護理方法

1.2.1術前護理：患者由于長期病痛的影響，并且擔憂經濟情況及手術效果，可以出現焦慮、恐懼、煩躁、易怒等消極情緒。因此，術前做好患者的心理護理，與患者進行良好的溝通，減輕消極情緒，使患者能夠積極的配合治療十分重要。護理人員還應在進行造瘺術前，向患者及家屬詳細的介紹造瘺的目的、方法、注意事項及優點等，指導患者保持造瘺側肢體的皮膚清潔和完整，確保手術部位的皮膚無破損和感染，禁止在該肢體上進行靜脈穿刺、輸液以及抽血等操作，以免破壞血管。

1.2.2術后護理

1.2.2.1嚴格掌握血管內瘺的使用時間：由于內瘺做好后，約需超過3周以上的時間，通過膨脹變粗、變厚，才能夠達到耐受反復穿刺的程度，4～8周才能夠成熟[3]。因此，正確掌握內瘺開始使用的時間對于延長內瘺的使用壽命非常重要。為了促使內瘺盡快成熟，可以在術后1～2周，傷口無滲血、感染、愈合好的情況下，用術側手捏握橡皮健身球進行鍛煉，每次10 min，每天3～4次；也可進行熱敷或將前臂浸入熱水中，每次5～10 min，每日2～3次；以上方法不僅可以單獨使用，也可以混合使用，以促進內瘺的成熟[4]。

1.2.2.2一般護理：由于術后患肢靜脈回流受阻，故可出現不同程度的水腫，護理人員術后應指導患者將術側肢體抬高，并加強腕部的活動，以利于靜脈回流，減少患肢的腫脹。禁止在術側進行量血壓、靜脈穿刺等操作，叮囑患者睡覺時不能壓迫術側肢體，不佩戴過緊的飾物，不能穿過緊的衣服，不提重物，注意患側肢體的保護。

1.2.2.3并發癥護理：①出血。主要原因與患者凝血機制障礙和使用肝素的劑量有關，護理人員應密切注意觀察手術創面的滲血情況。②感染。早期的感染可能與術中消毒不嚴格有關；晚期感染常與穿刺點保護不良、受到污染有關。因此，應注重術中嚴格的無菌操作，術后指導患者做好患肢皮膚消毒及穿刺針眼的保護，以防感染的發生。③血栓。血栓的發生多由于患者血流量不足、脫水、低血壓以及高凝狀態有關。因此，在透析過程中，脫水不宜過多、過快，并且要密切監測血壓，及時發現低血壓。對于合并高血脂和血液黏稠的患者，可在醫師指導下使用潘生丁、阿司匹林等藥物，定期查血常規，對肝素的用量進行及時的調整[5]。

1.2.3拔針后的護理：透析結束后，應指導患者正確的按壓穿刺的方法。原則上以穿刺點不出血，且感到血管搏動或震顫為宜，一般壓迫內瘺血管進針點5～20 min即可。透析結束當天應當保持內瘺干燥，第2天可使用溫水進行濕熱敷，以促進血液循環，軟化血管，延長內瘺的使用壽命。

2　結 果

對42例行高位內瘺術患者采取有效護理，內瘺術后血管通路長久保持，動靜脈內瘺使用時間6～30個月，平均（14.5±7.2）個月，所有患者均無嚴重并發癥發生。

3　討 論

由于標準動靜脈內瘺的長期穿刺使用或保護不當會發生各種并發癥，從而導致內瘺狹窄或堵塞，或由于部分患者的前臂血管條件較差，無法標準內瘺；而高位內瘺采用順穿法具有良好的血流趨勢，使血管壁的彈性得到改善，血液渦流減少，能夠預防血管下沉以及局部假性動脈瘤的形成[6]。對于高位動靜脈內瘺采取適當的護理措施是保證內瘺成功的關鍵所在。行高位動靜脈內瘺術的患者可能由于多次行前臂內瘺手術失敗，加之長期病痛造成的經濟負擔，使得患者出現消極的心理。本次我們針對患者術前的心理、術后的一般情況及并發癥實施了相應的護理措施，結果顯示，內瘺術后血管通路長久保持，動靜脈內瘺使用時間6～30個月，平均（14.5±7.2）個月，且無嚴重并發癥的發生。提示，高位內瘺血管條件特殊，穿刺要求技術高，正確掌握高位動靜脈瘺新瘺使用時間，掌握正確的穿刺方法，教會患者自我護理，可以預防內瘺阻塞，延長動靜脈瘺的使用壽命。

[1] 查麗,姬廣翠.維持性血液透析患者動靜脈內屢的護理體會[J].中國醫學創新,2011,7(32):118-119.

[2] 徐潔,夏穎.維持性血液透析患者動靜脈內瘺的護理[J].現代護理,2006,12(11):1017-1018.

[3] 盛英.血透患者動靜脈內瘺的護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(3):492-493.

[4] 李雪梅,劉淑芬.血透患者動靜脈內瘺的護理[J].中國誤診學雜志,2009,9(35):8631-8632.

[5] 韓林露.血液透析患者延長動靜脈內瘺使用時間的探索[J].中國實用醫藥,2010,5(6):219-220.

[6] 張祖萍,王小萍,靳方.長期血透患者高位動靜脈內瘺護理體會[J].西部中醫藥,2013,26(3):117-118.

R473.5

B

1671-8194（2015）32-0277-02