PBL臨床帶教方法對本科護生評判性思維方式的影響

胡 濱

（沈陽醫學院附屬中心醫院輸液中心，遼寧 沈陽 110024）

PBL臨床帶教方法對本科護生評判性思維方式的影響

胡 濱

（沈陽醫學院附屬中心醫院輸液中心，遼寧 沈陽 110024）

目的 探討PBL臨床帶教方法對本科護生評判性思維方式的影響，培養臨床適應能力的護理人才。方法 對2012年7月至2013年5月在我院急診科實習的本科護生40人應用PBL教學方法進行護理帶教，引導學生應用評判性思維方法護理實踐，用回顧分析的方法與前一年同一時間實習的本科護生的實踐能力進行分析及對比。結果 采用PBL教學方法應用于臨床護理帶教，對本科護生的觀察問題、分析問題、判斷和解決問題的效果明顯高于一般臨床帶教的本科護生。結論 應用PBL臨床帶教方法可以有效的發揮本科護生的主動思維能力，對提高護生在臨床實習期間自我分析問題、解決問題和實踐操作等綜合能力有明顯的效果。

PBL教學法；臨床帶教；評判性思維

以問題為基礎的教學法（problem based learning，PBL）目前已被各國教育界廣泛應用，PBL教學法的核心是以問題為引導、以學生主動分析和解決問題為主、以老師作為指導的教學方式，改變了傳統的教學思想及模式[1]，其目的是通過以問題為主線，激發學生的主動學習、思考的積極性，引導學生不斷地發現問題、解決問題，提高教學質量。評判性思維（Critical Thinking）評判性思維是20世紀30年代德國法蘭克福學派創立的一種批判理論。20世紀80年代，評判性思維被引入護理界并受到高度重視，被認為其是高等護理教育畢業生應具備的能力。1989年美國護理聯盟在護理本科認證指南中將評判性思維作為衡量護理教育水平的一項重要指標。評判性思維是指個體在復雜的情景中，能靈活地運用已有的知識和經驗，對問題的解決方法進行選擇，在反思的基礎上進行分析、推理、作出合理判斷和正確取舍的高級思維方法及形式[2]。其主要意思是提出問題，弄清本質，并加以分析判斷，從本質上來講是培養學生具有一種反思能力和建設性批判精神；是目前被許多國家應用于教學的一種新的教學模式。對于當今本科護生的臨床實踐能力的培養，不能僅限于以往的“師傅帶徒弟”的方式，而是要更好地發揮本科護生本身的積極性、主動性和創造性；使其能將護理理論與臨床實踐有機地結合起來，有助于將臨床護理質量提高到更高的層次。我們通過對2012年7月至2013年5月在我院急診科實習的本科護生40人應用PBL教學方法進行護理帶教，引導學生應用評判性思維方法進行護理實踐，取得了顯著的效果。現總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組所選資料為2012年7月至2013年5月在我院急診科實習的護理專業本科學生40人，其中女生34人，男生6人；每組5人，共8組，每組輪轉急診科時間為4周。選取臨床帶教老師為本科學歷、主管護師以上職稱、有一定的分析研究能力和分析解決問題的能力的護理人員擔任本次教學實踐工作。

1.2方法

1.2.1教師培訓。對本次教學實踐工作首先對臨床帶教教師進行培訓，負責此項工作的教師為兩名主管護師、兩名副主任護師，有理論授課和實踐經驗豐富，能根據學生的具體情況對教學情況進行隨機調整。我們著重對臨床帶教教師進行問題查找培訓，通過對以往教學中存在的問題加以分析，對可能遇到的問題進行統計歸類，同時對可能遇到的特殊病例運用各種方式進行處理的培訓。使帶教教師頭腦中能急診科教學實踐中以及常規所接待的患者和特殊情況下接待的患者可能出現的問題及解決的方式有清楚的認識。同時我們要求帶教教師學會引導學生去發現問題、分析問題和提出異議的能力。最后，對學生分析問題、解決處理問題的效果進行綜合評價和具體指導。

1.2.2帶教與考核方法。本組本科護生共40人，每組5人，每輪轉周期為4周，對護生到急診科后，由帶教教師將PBL教學方法講解給學生，列舉綜合急診科可能遇到的患者情況，急診、急救患者的特點等。帶教教師有目標的有關急診患者經常出現或特殊情況下出現的一些問題，學生根據教師提出的問題，自己主動思考、查找資料、查看病歷，提高異議并尋找解決問題的辦法。如讓學生思考：“你的方法是否與患者情況相適應”；“我們還應發現什么問題”。每組學生在爭論科實習結束前一周由總帶教老師與實踐教學老師及護士長共同對本組實習學生進行理論與技能考核，并由考核組成員及本組的其他帶教老師及醫師對本組實習護生的綜合能力進行總評。肯定學生的主動思維與分析問題、解決問題的方法及能力，指出存在的問題和可能出現更多的答案。

2　結 果

將本實踐組臨床實踐效果與前一年同期實習本科護生的實習效果進行比較，并做統計學處理，兩組考核結果有顯著差異（P＜0.01），結果表明，采用PBL教學方法應用于臨床護理帶教，對本科護生的主動觀察問題、分析問題、判斷和解決問題的效果明顯高于一般臨床帶教的本科護生，學生反映此方法減少了自己的被動局面，更加傾向于積極主動參與臨床護理實踐及與患者的交流，易于接受。

3　結 論

我們要教授如何思考問題，而不是簡單的集中在護理知識內容的傳授。應用PBL臨床帶教方法可以有效的發揮本科護生的主動思維能力，對提高護生在臨床實習期間自我分析問題、解決問題和實踐操作等綜合能力有明顯的效果，對提高護生綜合素質能力直到了促進作用。

4　討 論

4.1教學方法的改進是高等護理人才培養的需要。PBL教學法能夠將臨床護理實踐中的相關理論與臨床實踐緊密相連，評判性思維又將培養學生主動思考、批判性的繼承與患者實際需要相結合[3]的能力，指個體對做什么和相信什么作出合理決策的能力。評判性思維是一種思維過程，是有目的性的，對產生知識的過程、理論、方法、背景、證據和評價知識的標準等作出自我調節性判斷的思維過程；也是一種個體對做什么和相信什么作出合理決策的能力。在臨床教學中應用評判性思維，改進了以往的教師手把手的教，學生按部就班練習的等待性思維的缺陷。臨床帶教老師的責任不僅是傳授護理知識和指導臨床實踐，更重要的是培養實習護生的臨床思維能力和實踐創新能力，培養護生遇到特殊病例、特殊患者時獨立解決問題的能力和思維方式。

4.2傳授知識與傳授方法相結合。帶教教師不可能將學生將來所能遇到問題都預料到，所以，傳授知識的重點是都會學生分析問題、解決問題的方法，給學生以時間和空間，使學生將自己融入臨床工作的主要位置，積極主動地接觸實踐活動，主動發現問題，提出多種解決問題的方式，更加牢固的強化了護理理論與護理技能操作能力[4]。PBL教學法與評判性思維能力的結合，更加有效地發揮了教師引導作用和學生的主體作用，以實際病例為基礎，以問題為核心，充分發揮學生的主觀能動性，引導學生主動與患者的交流與溝通，培養自己的人文素質，彌補了課堂上無法體驗到的知識和技能。我們將要在臨床教學中不斷地探索全新的現代教學模式，規范新的教學方法，促進臨床護理教學工作的發展[5]。

[1] 王莉.PBL教學法在護生臨床帶教中的應用[J].中國臨床護理, 2010,2(3):251-252.

[2] 韓虹,張少華.臨床帶教中護士長管理職能實施體會淺談[J].基層醫學論壇,2010,14(l1):1641-1642.

[3] 吳波.創新性思維對基礎護理技術操作的應用[J].醫學創新研究,2007,4(15):85.

[4] 張偉.PBL教學法在實習護生崗前培訓中的應用與研究[J].護理教育,2011,13(29):104-105.

[5] 許麗.以問題為基礎的學習(PBL)教學法在護理操作教學中的應用[J].吉林醫學,2011,32(4):828.

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1671-8194（2015）32-0284-02