淺析根管沖洗的臨床操作及并發癥的預防處理

李躍茹

（吉林樺甸市第二人民醫院，吉林 樺甸 132400）

淺析根管沖洗的臨床操作及并發癥的預防處理

李躍茹

（吉林樺甸市第二人民醫院，吉林 樺甸 132400）

探討根管沖洗臨床操作過程及導致并發癥出現的因素。應用適宜沖洗液及超聲波等方法處理并發癥的發生。

根管沖洗；沖洗劑；預防；處理

根管沖洗也稱根管清洗，它在根管預備中是必不可少的步驟之一。根管預備的過程就是清除感染物質的過程，根管預備包括根管清洗和根管成形兩部分。二者均是為了最大程度的清除感染物質，并為嚴密封閉根管系統做準備，同時又要最大程度的限制感染物質的擴散，保護正常的組織。有效清除和控制根管系統的感染物質是牙髓病和根尖病得以治愈的關鍵，而根管沖洗是清除感染的重要手段，也是清除感染的主要途徑。

根管治療開始前須要進行根管沖洗、根管拔髓后須要進行根管沖洗、根管預備后須要進行根管沖洗，根管消毒前須要進行根管沖洗，因此，根管沖洗在根管治療中是必不可少的、需要反復進行的操作過程[1]。

1　臨床根管沖洗的主要方法

1.1使用注射器沖洗：使用專用的注射器和沖洗針頭，抽取適量的根管沖洗劑對根管進行沖洗。針頭要松松插入根管，并盡可能進入根管深部，不可堵塞根管，便于沖洗劑回流。每次沖洗，都應用根管銼在根管內攪動，使碎屑隨泡沫排出根管口。注射器沖洗的效果受沖洗針頭直徑的大小、沖洗針頭進入根管的深度、根管的大小和形態、沖洗液的黏性、沖洗液在針頭尖部的速率以及針頭尖部的斜面等影響。沖洗針頭設計成鈍頭可降低因針頭超出根尖孔引起根尖創傷的危險性。側方開口的專用沖洗針頭可增大沖洗面積，且便于液體自根管口溢出，沖洗效果更好。沖洗時沖洗針頭要被動放置根管內，不能緊貼根管壁，輕輕地慢速推注，使液體在根管中反流，以免沖洗劑和碎屑因為活塞樣效應被擠出到根尖周組織，發生嚴重并發癥。

1.2使用超聲沖洗：使用超聲治療儀及超聲根管挫在沖洗劑的作用下，利用高頻震蕩20000Hz，超聲的高頻震蕩，活化根管內的沖洗液，產生空穴作用、聲流現象和熱效應等對根管進行清洗。超聲蕩洗能增強沖洗劑去除根管內碎屑的能力，促進沖洗劑溶解有機物，有效殺滅細菌；減少沖洗劑、感染物質及牙本質碎屑超出根尖孔的可能，從而降低沖洗引起的疼痛和腫脹[2]。

2　臨床常用沖洗劑

沖洗劑可通過潤滑器械的進入路徑和沖洗碎屑，來達到輔助根管擴大的目的，否則易導致根管阻塞及清潔不徹底。嚴格來說，沖洗劑還可以清潔器械難以到達的網狀根管、根分歧、交通支和副根管等結構，因此，沖洗劑應具有抗菌和溶解牙髓的作用。大量研究表明根管沖洗和超聲蕩洗的根管清潔效果與沖洗劑有關。

2.1次氯酸鈉（NaOCI）。具有在較短接觸時間內產生強抗菌活性可溶解生活的或者壞死的牙髓組織、牙本質和沾污層中的有機成分，還可以中和或滅活細菌毒素脂多糖，能降低內毒素活性，能將松散的碎屑從根管中沖洗出來，常用次氯酸鈉溶液濃度為0.5%～5.25%，隨著濃度的增加，次氯酸鈉溶液抑菌、殺菌和溶解有機組織的能力也增強，但細胞毒性也增加其最佳濃度目前尚無定論。次氯酸鈉還可以去除預備前根管內的殘髓和前期牙本質。研究證明，次氯酸鈉不能去除牙本質中的無機成分，不能有效去除根管內的玷污層，并使牙本質小管口開放。將EDTA和次氯酸鈉交替沖洗根管時，可徹底清除根管預備后的根管玷污層及預備前的殘髓及前期牙本質，其中以5.25%次氯酸鈉與15%的EDTA效果最佳。臨床主張使用新鮮配置的低濃度次氯酸鈉溶液，大量低濃度反復沖洗。充分發揮次氯酸鈉溶液的技能還有賴于作用時間，為了有效地清除根管內的生物膜，應保證次氯酸鈉溶液與根冠壁至少有30～60 min的接觸時間。提高次氯酸鈉溶液的溫度可增強其沖洗效果，能瞬時組織溶解能力，更有效去除牙本質碎屑中的有機成分。次氯酸鈉溶液的黏膜刺激性和組織腐蝕性極強，根管沖洗時必須做嚴格的隔離，橡皮障是最有效隔離口腔黏膜的方法，若不慎誤將次氯酸鈉溶液注入根尖周組織，會產生皮下氣腫等嚴重并發癥。

2.2乙二胺四乙酸（EDTA）：乙二胺四乙酸（EDTA）作用機制是能夠與羥基磷灰石中的牙本質中鈣離子形成可溶性絡合物，從而使牙本質脫礦。EDTA常用15%～17%溶液，通常建議使用中性溶液。EDTA幾乎無抗菌活性，但具有高度的生物相容性。EDTA脫礦深度與接觸時間呈正比，使牙本質表面過度脫礦，牙本質小管過度腐蝕，進而增加根管機械預備過程中穿孔的危險。用EDTA進行根管沖洗后，應以2 mL次氯酸鈉溶液作為終末沖洗，以中和EDTA的酸性，并促使次氯酸鈉溶液滲入經EDTA作用后已經開放的牙本質小管中。次氯酸鈉溶液和EDTA聯合使用是目前最常用的沖洗液組合，二者混合會導致次氯酸鈉溶液喪失組織溶解能力，因此二者應分別使用[3]。

2.3生理鹽水（0.9%）：0.9%的生理鹽水沒有殺菌消毒功能，但有中和化學藥物，減少根尖周刺激及其他不良反應的作用，根管沖洗最后再用生理鹽水沖洗，對去除刺激物，促進根尖周病變消除有利。

2.4氧化劑：過氧化氫（雙氧水）在牙科領域的常用濃度1%～30%，最常用的的是3%的過氧化氫。其對細菌、真菌和病毒的殺滅作用源于氫氧根游離基的產生，該集團可以作用于細胞結構中的蛋白質和DNA。可以使根管中血塊及壞死組織變蓬松隨著少量氧氣氣泡進入組織內，壓迫毛細血管輕微止血。3%濃度的過氧化氫液為酸性，對黏膜和尖周組織有一定刺激性，易引起皮下氣腫。過氧化氫和次氯酸鈉溶液聯合應用，反而顯著降低次氯酸鈉溶液的組織溶解能力和抗菌性，這是因為二種溶液混合產生化學反應導致泡沫效應，由過氧化氫溶液中釋放的氧和次氯酸鈉溶液起反應生成氯化鈉，致使兩種沖洗液都失去作用。

3　根管沖洗并發癥

在根管沖洗的過程中，將沖洗劑和碎屑超出根尖孔導致軟組織損傷。根管沖洗主要并發癥是患牙區腫脹，根據軟組織腫脹出現時間與治療階段的關系，腫脹部位，進展情況，局部伴發癥狀、體征，有無全身癥狀、體征，患牙解剖，沖洗劑特性等來判斷是否是根管沖洗的并發癥。鑒別診斷：①過敏反應。原因：主要是宿主因素，過敏體質以及特定藥物引起的變態反應。表現：皮膚紅癢、皮疹、心悸、呼吸困難、過敏性休克。處理：停用可疑藥物，抗過敏治療。②皮下氣腫。原因：吹干根管壓力過大，氣體進入皮下。表現：無痛性腫脹，捻發音。處理：一般無需特殊處理。嚴重者需對癥治療。③間隙感染。原因：感染擴散軟組織間隙，可有全身因素。表現：軟組織紅、腫、熱、痛等全身癥狀。處理：根管內徹底清創，對癥，全身抗炎，支持治療。

4　根管沖洗并發癥的處理

主要是支持治療，抗炎治療，防止繼發感染。

[1] 葛久禹.根管治療學[M].2版.南京:江蘇科學技術出版社,2015.

[2] 唐榮銀,史俊南,黃力子.根管治療術一次法的臨床研究[J].實用口腔醫學雜志,1990,6(S1):41-42.

[3] 王賀,屈志國,吳司琴,等.根管玷污層去除方法研究進展[J].內蒙古醫學雜志,2010,42(1):68-70.

R782

A

1671-8194（2015）32-0295-02