長期血液透析導管留置建立血液透析通路的方法體會

韓立燕　邱碧秀

（1 黑龍江大慶市第二醫院，黑龍江 大慶 163316；2 大慶市人民醫院，黑龍江 大慶 163316）

長期血液透析導管留置建立血液透析通路的方法體會

韓立燕1邱碧秀2

（1 黑龍江大慶市第二醫院，黑龍江 大慶 163316；2 大慶市人民醫院，黑龍江 大慶 163316）

目的 對長期血液透析導管留置建立血液透析通路方法進行探究，總結臨床應用中的通路方法，強化對并發癥的預防管理措施。方法 回顧性分析我院2013年2月至2014年9月收治的接受長期性帶滌綸雙腔血液透析導管留置術的60例患者作為研究對象。所有患者均接受62次的置管，并接受腎衰竭維持性血液透析治療。結果 60例患者共接受包括DSA和床邊置管在內，總計62次。其中DSA置管60次，床邊置管2次。在置管手術過程中，有3例患者因血流不通暢，而接受原位調整或重新植入。另外，1例患者進行碎栓溶栓處理。所有患者經過血液透析流量置管調整后，均恢復在正常水平。其中有4例患者置管留存時間低于半年。結論 長期血液透析導管留置建立血液透析通路方面具有良好的效果，操作安全，便于控制并發癥的發生，有助于提高患者治療效果。

長期血液透析導管；血液透析通路；留置；方法

尿毒癥是一種危害性非常大的疾病，治療困難。目前，血液透析是維持患者健康的主要臨床治療措施。臨床醫學證實，血液通路方法是影響血液透析癥狀的主要因素，如動靜脈內瘺［1］。頸內靜脈長期留置導管具有安全、有效、快捷，能長時間保留等優點，成為自身血管條件差，難以建立動靜脈內瘺及老年患者建立血管通絡的一條新的途徑。但在實際應用中，往往由于內瘺阻塞、血管瘤等的存在而影響血液透析的臨床效果，給患者的生命健康帶來諸多的危害。為此，本文以我院2013年2月至2014年9月收治的接受長期性帶滌綸雙腔血液透析導管留置術的60例患者作為研究對象。回顧性分析其臨床資料。總結探索了長期血液透析導管留置建立血液透析通路的有效方法。現將具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年2月至2014年9月，我院收治的接受長期性帶滌綸雙腔血液透析導管留置術的患者60例，其中男性36例，女性24例，年齡為44～66歲，平均年齡為（58±6.2）歲。所有患者均是由于動靜脈出現內瘺阻塞而導致血液透析效果不佳，接受長期血液透析導管留置術，共進行62次。長期血液透析導管采用美國的帶滌綸雙腔血液透析導管，型號為14.5F，長約24 cm的U型分叉入血管段的導管。其中該型號導管的動脈管腔容積達到1.6mL，靜脈管腔容積1.8mL。U型入血管段達到13 cm，雙腔管入血管長端距離滌綸環為19 cm。

1.2方法

1.2.1留置操作方法：在進行長期血液透析導管留置手術過程中，首先選用右側頸內靜脈，然后依次選擇右側鎖骨下靜脈、左側頸靜脈、左側鎖骨下靜脈的順序，進行彩色多普勒超聲檢查對患者的頸部和鎖骨下靜脈進行相關檢測，確定留置管手術的位置。頸內靜脈穿刺點位于患者胸鎖乳突肌三角頂點或者距離胸鎖關節上方5 cm的水平位置。而鎖骨中內三分之一下方1 cm處為鎖骨下靜脈穿刺點。穿刺過程中，首先采用導絲傳入，在透視定位的前提下，將穿刺針取出，以此確保血透管血管端短頭能夠較胸骨角水平略長。在穿刺過程中，為降低患者的疼痛感，采用2%的利多卡因對穿刺點肌膚局部麻醉處理，然后在胸大肌端和血管穿刺點處進行1 cm長度的切口。借助導絲進行皮下隧道的擴張操作，借助可撕脫鞘進行血透管的植入。在透視定位的幫助下，確保血透管位置正確，形態正常，以保障血液能夠順暢的抽出，避免出現血透管彎折、扭曲等現象的發生。最后手術操作完成后，進行切口縫合手術，并采用肝素溶液處理切口的封閉問題［2］。

1.2.2血透管位置的調整：血透管的調整關系到長期血液透析導管能否順利的發揮作用。因此，在透視定位的輔助下，借助導絲的超硬超滑特性，植入下腔靜脈，進行血透管靜脈管腔的調整。若患者皮下隧道滌綸環已經愈合，則需要二次切口，將滌綸環進行分離，以此進行血管穿刺能夠順利進行，將血透管暴露出來，便于位置的調整。針對合并血栓閉合者，則借助導絲進行碎栓以及采用局部尿激酶溶栓進行抗凝處理［3］。

2　結 果

首先，本次研究發現，60例患者的長期血液透析管留置手術均取得成功，其中，采用右側頸內靜脈置管、左側頸內靜脈、右側鎖骨下靜脈置管、左側鎖骨下靜脈置管的患者分別為45、10、2、3例。上腔靜脈置管位置處于第二前肋和第四前肋之間的上腔靜脈骨性標志內，手術操作成功，取得預期的效果。

其次，長期血液透析導管留置手術帶來的不良反應為：有3例患者因血流不通暢，而接受原位調整或重新植入。另外，1例患者進行碎栓溶栓處理。出現血流不暢的患者在經過確診后，采用貼壁和動脈管頭位置調整后，血透恢復正常，后期無并發癥發生。采用ICU床邊手術的患者，在術后3個月后發生血流不暢的現象，經過X透視呈現顯示，患者體內的透析導管管頭發生偏移，出現頂壁現象。后經過拔管后重新處理，患者癥狀消失，恢復正常。所有發生不良反應的患者在經過針對性血液透析導管留置調整后，均恢復正常。

最后，所有患者在經過留置管手術以及血液透析管位置調整后，其血透流量均達到正常水平，處于230～300mL/min的正常值。其中有4例患者置管留存時間低于半年，2例患者由于原發病原因而去世，另外兩例患者因肺部感染以及腦出血而去世。后經過隨訪，剩余56例患者體內的長期血液透析導管留置手術成功，能夠持續正常的發揮功能［4］。

3　討 論

長期血液透析導管留置建立血液透析通路能夠顯著改善患者的病情，提高患者的生活質量。常見并發癥為穿刺點部位出血，皮下隧道感染，導管內血栓形成。感染與患者機體抵抗力下降、無菌操作不嚴格有關。導管使用過程中嚴格無菌操作，皮下隧道出口和導管口嚴格消毒，使用慶大霉素肝素鹽水封管可預防感染的發生。一旦出現感染，全身抗感染治療與局部抗生素肝素鹽水封管，可有效控制感染，血栓形成多與醫師透析間隔時間延長、未能及時更換肝素封管有關。尤其是對老年人、糖尿病患者、血管狹窄以及動脈硬化的患者而言，該留置手術具有非常突出的效果。臨床醫學應用中，長期血透通路主要包括動靜脈瘺、人造血管以及長期血液透析導管三種。為提高長期血液透析導管留置的應用效果，需要做到留置管管頭全部進入上腔靜脈內，以及首選右側頸內靜脈，并優先選擇帶滌綸環動靜脈雙腔遠端分叉式多側孔設計。以上措施能夠提高長期血液透析導管留置手術的效果，顯著提高患者的生活質量。

［1］ 葉朝陽.血液透析血管通路技術與臨床應用［M］.2版.上海：復旦大學出版社，2010：42-259.

［2］ 白旭明，石永兵，唐梅.DSA下長期性血液透析導管的留置［J］.介入放射學雜志，2010，19（2）：134-137.

［3］ 單新莉，汪吉平，李虹.不同置管途徑對血液透析長期留置導管并發癥的影響［J］.蚌埠醫學院學報，2010，35（6）：636-638.

［4］ 馮愛橋，李濤，劉愛林.改良鋼絲引導法留置永久性頸內靜脈導管在10例血液透析患者中的應用［J］.臨床內科雜志，2012，29（1）：59.

R459.5；R692.5

B

1671-8194（2015）10-0146-02