焦安欽教授腎石病治驗舉隅

陳 平

山東中醫藥大學，山東 濟南 250014

焦安欽教授腎石病治驗舉隅

陳 平

山東中醫藥大學，山東 濟南 250014

介紹焦安欽教授對腎石病的發病特點、病因病機的認識及辨證施治的臨床經驗。

腎石病；中醫藥；焦安欽

焦安欽教授系山東省中醫院腎內科主任醫師，碩士研究生導師，從事中醫、中西醫結合診治腎病研究30余年，對腎石病的治療有著豐富的臨床經驗，筆者跟隨焦師診療期間，耳濡目染，受益匪淺，現將其對腎石病的中醫認識與治療經驗總結于下，以饗同道。

1 腎石病概述

腎石病系指一些晶體物質 （如鈣、草酸、尿酸等）和有機物質 （如基質A、酸性粘多糖等）在腎臟的異常聚集［1］。腎石病是臨床上常見的腎臟疾病之一，屬祖國醫學“石淋”范疇，其臨床特點［2］如下：①發病年齡多為20～40歲，男女比例約4.5∶1；②結石形成時多位于腎盂或腎盞，可排入輸尿管和膀胱；③原發于膀胱的結石很少，主要見于1～10歲男性；④其臨床癥狀多為疼痛和血尿；⑤多伴有尿路感染。

2 病因病機

腎石病在中醫經典 《黃帝內經》和華佗的 《中藏經》等中已有記載，被稱為 “淋”、“石淋”，其歷代辨證施治方劑至今仍用于臨床。巢元方在 《諸病源候論·淋病諸候》中對腎石病的病機特性進行了探討，如：“石淋者，淋而出石也，腎主水，水結則化為石，故腎客沙石。腎虛為熱所乘，熱則成淋。”焦安欽教授認為腎石病的主要病因可歸結為為外感濕熱、飲食不節、情志失調、稟賦不足或勞傷久病四個方面，其主要病機為濕熱蘊結下焦，腎與膀胱氣化不利。中醫學認為，腎者主水，調節機體水液代謝，膀胱者，州都之官，有貯尿和排尿的功能；二者臟腑表里相合，相互協作，共主水道，司決瀆。當濕熱等邪蘊結膀胱，或久病臟腑功能失調，均可引起腎與膀胱氣化不利，尿液排泄不暢而發病。

3 辨證施治

焦教授認為腎石病病位在腎與膀胱，與肝、脾密切相關，在上述基本病機基礎上多伴肝郁脾虛。氣能運血，氣行則血行，肝失疏泄，三焦氣機郁滯，決瀆失司，水濕內停而發為結石。脾氣虛損，統攝無權，血行失常，致氣虛血瘀，脾失健運，轉輸失權，痰濕內生，濕熱之邪蘊結膀胱則易灼津為石。正常情況下，氣行則水行，水液得以正常代謝，代謝過程中所產生的廢物渣滓能通過尿液排出，不會有砂石的生成［3］。氣機的凝滯既是石淋發病的主要原因［4］，也是石淋發病后的結果。發病前氣機的阻滯，形成結石；發病后局部結石的阻塞也造成氣機的凝滯，二者互為因果。焦教授根據病機提出清熱利濕，補腎，理氣，活血四大治則。臨床用藥辨證加減。基本組方：金錢草30g，海金沙15g，石韋15g，冬葵子15g，雞內金15g，通草3g，地龍12g，莪術12g，赤白芍各15g，川牛膝15g，菟絲子20g，川楝子10g，滑石15g，車前子15g，甘草6g。方中金錢草、海金沙、石韋、雞內金排石化石，冬葵子、滑石、車前子利尿通淋，地龍活血化瘀，可擴張輸尿管平滑肌，有利于結石排出，川牛膝、莪術引血下行，菟絲子鼓舞腎氣，芍藥、甘草緩急止痛。若尿中帶血，加小薊、紫草、生地黃以涼血止血；若小腹脹痛，加木香、烏藥行氣通淋；若伴有瘀滯，舌質紫者，加桃仁、紅花、炮山甲、皂角刺加強破氣活血，化瘀散結作用。

4 病案舉例

患者胡某，男，39歲，2015年3月10號來診，主訴：間斷性右側腰痛半年余，加重2天。患者訴半年前查體發現右腎結石，未予診治。現右側腰痛明顯，遂來就診。癥見：右腎區絞痛不適，腰腹脹痛，時有刺痛，小便淋漓不暢，肉眼血尿，舌紅、舌體胖大、苔黃膩，脈弦數。查體右腎區叩擊痛 （＋），左腎區叩擊痛 （－）。輔助檢查：尿常規示隱血（＋＋＋），紅細胞1931個／μL，白細胞845個／μL；泌尿系彩超示：右腎結石約0.8cm×0.5cm，左腎、膀胱未見異常。綜合脈癥，四診合參，中醫診斷：石淋，證屬濕熱蘊結；西醫診斷：右腎結石，尿路感染。治以清熱利濕，行氣通淋，方用 “焦氏腎石1號方”加減，處方：金錢草30g，石韋20g，海金沙15g，雞內金15g，川牛膝30g，地龍15g，莪術15g，冬葵子15g，車前子30g，滑石15g，赤白芍各15g，杜仲15g，瞿麥15g，川楝子10g，甘草6g。囑7劑，日1劑，水煎服，分早、晚兩次溫服。并囑其多飲水，每2～3小時排尿1次，適當跳躍運動，清淡飲食，忌肥膩辛辣酒醇之品，并保持心情舒暢。2015年3月17日復診癥見：腰痛明顯好轉，小便通暢，澀痛消除，肉眼血尿消失，復查尿常規未見明顯異常，上方加枳實、桑寄生各15g，木香9g，繼服7劑。2015年3月24日三診訴腰痛消除，小便時見綠豆大小結石經尿道口排出，復查泌尿系彩超示：雙腎未見結石。后隨訪復查2次泌尿系彩超，均未見結石。

5 小結

腎石病為常見的腎臟疾病之一，易引起感染和腎損害，故應及早治療。近年來由于對其病因和病理生理研究的進一步認識，發現了一些防治新措施，降低了復發率。焦教授認為，對于直徑大于1.0cm，特別是大于1.5cm的結石，應盡快行外科治療，如體外震波碎石術或手術取石，但對直徑小于1.0cm的光滑圓形結石，且腎功能良好者，中醫治療效果明顯。臨證論治，當以清熱利濕為主，重視補腎、理氣、活血三法的靈活運用，辨證論治，法隨證立，方從法出，做到有主有次，方能取得滿意療效。

［1］黃文東，方藥中，鄧鐵濤.實用中醫內科學 ［M］.上海：上海科學技術出版社，1985：2019.

［2］陳灝珠.實用內科學［M］.12版.北京：人民衛生出版社，2005：2063.

［3］陳萬祥.理氣法治療腎結石的研究［J］.實用中醫內科雜志，2004，18（5）：449－449.

［4］郭美珠，謝春芳.濕熱氣滯為石淋病發之關鍵 ［J］.中醫藥信息，1998，15（3）：13－14.

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1007－8517（2015）17－0046－01

2015.05.30）

陳平 （1989－），女，漢族，山東青島人，研究生在讀，主要從事中西醫腎病研究。