中醫藥辨治心房顫動經驗淺談

郎秀秀

山東中醫藥大學山東 濟南 250014

中醫藥辨治心房顫動經驗淺談

郎秀秀

山東中醫藥大學山東 濟南 250014

心房顫動病因多為老年人素體虛弱、稟賦不足、心中神明不能自主，致血行不暢，血脈瘀阻，而怔忡之疾作焉，其病位在心，病機為本虛標實。本虛以氣血虛為主，或兼有陰陽虧虛，標實以血瘀為主，或兼有痰飲，臨床表現多為虛實夾雜證。治療上應注重辨病與辨證相結合，以益氣養陰、活血化瘀法為主。

心房顫動；心悸；辨病與辨證結合

房顫是一種常見的心律失常，主要由于竇房結功能減退，或心臟傳導功能障礙，心房異位起搏點應激性興奮所致。筆者導師陸峰副教授辨治心房顫動具有較為獨到的經驗，臨床療效較好，現將其三則驗案簡介如下。

1 病因病機

房顫在老年患者及原有心血管疾病者中常見，主要為冠心病伴有心力衰竭多發，還可見于高血壓心臟病、肺源性心臟病、心肌炎等，其危害較為嚴重。房顫屬于中醫學“心悸”、 “征忡”等范疇。臨床表現可見于心悸、怔忡、胸痹、眩暈、虛損等病證中，脈象上陣發性房顫可出現解索脈、散、澀 （短）、非促脈，持續性房顫可出現澀 （短）脈，慢性房顫可出現結代脈［1］。嚴用和 《濟生方》中載“夫怔忡者此心血不足也。蓋心主于血，血乃心之主，心乃形之君，血富則心君自安矣。”明確指出怔忡因心血不足所致。《丹溪心法》提出驚悸病本為心虛，在驚為痰，在悸為飲，認為心悸與痰擾心神有關。以上醫家學術觀點都表明本病以本虛為主。陸老師認為本病病因多為老年人素體虛弱、稟賦不足、或久病不愈，致心中氣血陰陽俱虧，失其保護之職，心中神明不能自主，致血行不暢，血脈瘀阻，而怔忡之疾作焉，病位在心，病機為本虛標實。本虛以氣血虛為主，或兼有陰陽虧虛，標實以血瘀為主，或兼有痰飲，臨床表現多為虛實夾雜證。

2 辨病與辨證結合治療

房顫不同病因及證候要有不同的治療思路，治應審因論治、因證施藥。陸老師總結了歷代醫家論述，并結合其多年來對房顫的辨治經驗，對房顫病因及治療方法做了如下分析。

2.1 高血壓心臟病所致房顫 高血壓是導致患者出現心房顫動癥狀的主要原發病類型，長期高血壓會累及心臟，造成房室腔擴大及房室肌肥厚等原因，易出現不完全性房內阻滯、纖維化，加重心房肌內電生理活動的非均質性程度［2］，影響左房的基本功能和機構而誘發心房顫動。西醫治療上主要以降血壓為主，并在糾正房顫的同時注意改善心肌供血。中醫則辨證施治，若為痰瘀氣滯型則可用二陳湯加減，取其化痰、理氣、活血、通脈之效；若為肝火亢盛型可用平肝降壓方 （柴胡、香附、佛手、夏枯草、黃芩、丹皮、菊花、鉤藤、天麻）加減，取其平肝潛陽清火之效；若為陰虛陽亢，可予三甲復脈湯加減；若為腎精不足可用滋腎平脈方 （黃芪、黃精、桑寄生、仙靈脾、杜仲、懷牛膝、川芎、當歸、地龍）加減，取其滋陰補腎之效。

2.2 冠心病所致房顫 冠心病導致房顫最主要原因是心肌缺血，長期嚴重缺血可造成局灶驅動機制、心房擴張為特征的電重構，刺激交感神經興奮，出現折返性心律失常，成為房顫的觸發因素，最終發為房顫。西醫治療以改善血液循環為主。中醫治療心血瘀阻型以活血化瘀為原則，方可選用血府逐瘀湯加減；痰濕痹阻型可用六君子湯與溫膽湯合用治療；腎陰陽兩虛可選用滋腎平脈方加減。

2.3 心肌炎所致房顫 急性心肌炎患者出現房顫和右束支傳導阻滯是浦肯野纖維系統和心房組織廣泛炎癥導致傳導異常所致，亦即存在有心房肌、心室肌、浦肯野纖維廣泛炎癥損傷［3］。西醫治療上主要以抗病毒、抗菌、保護心肌療法為主。中醫治療以益氣養陰，清熱解毒為主。方可選用炙甘草湯或益氣養陰解毒湯加減，若為溫病初起，可用銀翹散加減。

2.4 肺心病所致房顫 肺部感染、低氧血癥、高碳酸血癥、心力衰竭、電解質紊亂都可以影響心肌興奮及傳導功能，導致心律失常［4］。西醫治療上以強心、利尿、擴血管、控制心室率、抗凝治療為主。中醫治療上肺氣郁閉以瀉肺行水，下氣清痰為治療原則，方用葶藶大棗瀉肺湯加減；氣陰兩虛型可選用生脈散加減；痰濁阻肺型可用二陳湯合三子養親湯加減。

3 病案舉例

李某，男，72歲，因 “陣發性心前區憋悶1月余，加重3天”于2015年1月28日初診。癥見：陣發性胸悶、氣短、心悸，長吸氣后得舒。前天夜間因突發胸悶，自行服用速效救心丸后緩解。昨晚七點再次突發心悸、胸悶，后自行緩解。納呆，眠差，二便調，舌質偏紅、苔黃厚膩、脈弦數。既往史：①冠心病、不穩定型心絞痛；②高血壓病；③2型糖尿病；④脂肪肝。現服藥：腦心通膠囊、培哚普利片、阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、瑞舒伐他汀、鹽酸曲美他嗪。輔助檢查：CBP：155／82mmHg，HR：86次／分。中醫診斷：眩暈病、消渴病、血濁病。西醫診斷：高血壓病（2級高危）、高脂血癥、2型糖尿病、陣發性房顫。陸老師仔細詢問病情后囑咐患者：①禁煙、禁酒；低鹽、低脂、低糖飲食；適量增加運動，減輕體重。②繼續服用以上西藥。辨證屬于氣虛血瘀、肝腎虧虛、治以益氣養陰、活血化瘀、補益肝腎為原則，擬方如下：生黃芪30g，當歸15g，川芎18g，知母12g，黃柏9g，丹皮12g，赤芍12g，丹參30g，天麻12g，鉤藤30g（后下），澤瀉30g，炒杜仲15g，桑寄生30g，夜交藤30g，王不留行18g。7付，水煎服，每日一劑。2015年2月4日復診，患者心悸、胸悶、氣短等癥狀均有減輕，眠可，輔助檢查：CBP：150／80mmHg，HR：84次／分。繼服14劑后患者心悸、胸悶、氣短癥狀明顯減輕。

按語：陸老師認為治療心律失常，運用中醫整體觀，辨病與辨證論治結合，在多種心律失常等疾病上都能收到很好療效。方中黃芪補氣；當歸、川芎活血化瘀；知母、黃柏相須為用滋陰降火；澤瀉淡滲脾濕；丹皮、赤芍清熱涼血；丹參活血祛瘀又清心除煩；天麻、鉤藤平息肝風；杜仲、桑寄生補益肝腎；夜交藤養心安神。陸老師認為治療本病應善于結合現代藥理研究，應用具有抗心律失常藥效的中藥，有助于提高治療效果。如清熱燥濕藥：苦參、茵陳；補氣藥：黃芪、炙甘草、黨參；養陰藥：麥冬、生地、五味子、瓜蔞；理氣藥：枳實、降香、甘松；化痰藥：半夏、陳皮、竹茹；活血化瘀藥：當歸、丹參、川芎、紅花。

4 結語

陸老師認為中醫治療房顫以調理陰陽，以平為期為治療總則。用藥上麻黃、附子、細辛不可過量使用，過量亦可導致房顫。對于快速型心律失常以滋陰寧神、調和營衛為主，緩慢型心律失常以溫陽并活血化瘀為主，臨床上可收到確切療效。

［1］金棟.房顫脈探討［J］.中醫雜志，2012，51（2）：185－186.

［2］黃從新.心房顫動與心房撲動的電生理機制及射頻消融前景 ［J］.臨床心電學雜志，1998，7（1）：27－28.

［3］董劍廷，李飛，袁勇，等.急性心肌炎并發新發心房顫動及右束支傳導阻滯的診治體會［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2012，26（2）：173－174.

［4］劉玉英.慢性肺源性心臟病并發心律失常72例臨床體會 ［J］.醫學理論與實踐，2012，25（6）：660－661.

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1007－8517（2015）17－0048－02

2015.06.02）