加味四物顆粒配合頸椎牽引治療頸心綜合征37例臨床體會

于海娟

南京中醫藥大學，江蘇 南京 210023

加味四物顆粒配合頸椎牽引治療頸心綜合征37例臨床體會

于海娟

南京中醫藥大學，江蘇 南京 210023

目的：探討頸心綜合征的臨床有效治療方法。方法：對37例頸心綜合征患者采用加味四物顆粒口服配合頸椎牽引治療，10天為1個療程。結果：37例患者臨床總有效率97.30%，輕者1個療程治愈，重者3個療程獲得明顯效果。結論：加味四物顆粒配合頸椎牽引對治療頸心綜合征療效肯定，無不良反應，臨床值得推廣。

加味四物顆粒；頸椎牽引；頸心綜合征

頸心綜合征是由頸椎病引起的心臟癥狀，是頸椎退行生變，直接壓迫或間接反射性剌激頸椎旁的交感神經，使其負累而表現出類似冠心病心絞痛的一組癥狀［1］。眾所周知，頸心綜合征屬于頸椎相關疾病之一，隨著頸椎病的發病率日益增加，頸心綜合征患者也越來越多，故而其在臨床上的有效治療方法也日漸受到重視。本治療采用傳統頸椎牽引治療基礎上加口服加味四物顆粒，效果顯著，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京中醫藥大學江陰附屬醫院收治的2014年02月至2015年03年37例患者中，男19例，女18例；年齡最小32歲，最大72歲，平均年齡（44.2±10.7）歲；病程最短3個月，最長5年，平均病程（2.3±1.3）年。臨床表現均有頸肩背部酸脹痛，同時伴有頭痛、頭暈，以及心前區或左腋下痛、胸悶氣短、心慌、遇勞則加重，在按壓頸椎附近的壓痛區則可誘發疼痛，而當頭處于某種特定的姿勢和位置時則可使癥狀加重，改變位置之后則癥狀減輕［2］。

1.2 診斷標準 ①頸肩背酸脹痛，心前區或左腋下疼痛呈刺痛、脹痛或鈍痛，胸悶，氣短，勞累則加重，同時伴有頸椎病癥狀。②心電圖以及心臟彩超檢查無明顯心臟器質性的病變。③按冠心病、心絞痛來常規治療則無效或癥狀緩解不明顯。④臨床進行頸椎X攝片，CT或MRI檢查則提示有典型的頸椎病臨床影像學改變。［3］

1.3 納入標準 ①符合疾病診斷標準；②年齡在30～75歲之間；③知情同意者。

1.4 排除標準 ①冠心病，不穩定性心絞痛；②有嚴重心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病者；③不愿意合作者及精神病患者；④妊娠期或哺乳期婦女和可能對該類藥物過敏者。

1.5 治療的方法

1.5.1 常規頸椎牽引 門診用枕頜帶進行常規的頸椎牽引，牽引力一般為6～8 kg，時間設為30 min。以上的治療，每天1次，10次為1個療程，總共治療2～3個療程。1.5.2 中藥顆粒劑口服 加味四物顆粒劑（自擬方，由生地黃10g、赤芍藥10g、當歸10g、川芎3g、甘杞子10g、地骨皮10g、地龍6g組成沖劑），1日2次，每次1包沖泡治療，治療期間除個別發生不耐受外，一般不作劑量調整。

1.6 療效的標準 ①臨床治愈：臨床的癥狀全部消失，隨訪半年后無復發；②顯效：臨床癥狀基本上消失，但遇勞累或長期的不良姿勢偶有復發；③好轉：臨床癥狀部分消失或有一定程度上的緩解，但病情遷延容易復發；④無效：治療前后臨床癥狀無改善或改善不明顯。

2 結果

37例中臨床治愈10例，占27.00%；顯效19例，占51.35%；好轉7例，占18.92%；愈顯率為78.38%，總有效率為97.30%。

3 討論

頸心綜合征是由于外力或長期處于某種姿勢導致頸椎發生了一系列改變，影像學資料上可顯示頸椎的生理曲度變直或消失，甚至出現反弓，上下關節突關節增生內聚，椎體后緣骨質增生，椎間盤變性，膨出或突出，韌帶鈣化等，在發病機制上此類因素易形成壓迫或刺激頸交感神經，神經解剖上頸交感神經的三個神經節 （頸上、頸中、頸下神經節），分別發出心上、心中、心下神經，縱觀此三條神經則與頸交感神經的數個灰交通支合并而成心臟支，至心臟和主動脈弓，形成了心神經叢，生理機能上支配著心臟和冠狀動脈的舒縮活動。因而無論是上段、中段、下段頸椎，還是椎管外病變均可增高心神經叢興奮性，進一步引起冠狀動脈的收縮而發生血供的障礙，出現類似于冠心病的癥狀［5］。

頸心綜合征屬于中醫 “痹證”范疇，是由風寒濕邪侵襲而經絡阻滯、氣血運行不暢所導致。《素問·痹論》謂：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”《素問·痿論》又言： “陽明者，五臟六腑之海，主濡宗筋。”［6］頸心綜合征如若因脾胃功能失常，從而氣血生化乏源，則可出現 “心悸、眩暈、怔忡、肌痹”等一系列臟腑經絡失養的表現。年老體衰，勞倦損傷，往往導致人體氣血虧虛。因心主血脈，充養腦竅，而正氣不足，腠理空疏，不足以阻擋外邪，則會出現頭腦、肩頸一系列的癥狀。《醫宗金鑒·正骨心法》中曰：“跌撲閃失，致骨縫開錯。”跌打損傷或慢性勞損易導致骨錯縫，筋出槽等經絡受損、筋脈失養的表現。《傷科匯纂》則云：“大抵脊筋離出位，置于骨縫開弸。”意即當經絡損傷后，骨若被筋牽拉成至絞索狀且不能復位而發生錯縫，筋離開了正常的解剖位置則為筋出槽，正為邪阻，而不能宣行，導致氣血瘀阻［7］。

本方法采用加味四物顆粒配合頸椎牽引治療頸心綜合征取得了良好的治療效果。所用加味四物顆粒方中地黃，長于益陰養血，當歸調血，赤芍藥活血祛瘀，川芎活血行氣，調暢氣血。加入枸杞子滋補肝腎，地骨皮涼血滋陰，地龍通絡［8］。諸藥合用，則共奏養血行氣，養營活血之功。配合頸椎牽引療法，通過縱向持續的力量作用于頸椎，則可將狹窄的椎間隙牽拉開，使椎間孔的間隙擴大，從而解除頸部肌肉的痙攣，恢復頸部正常的生理弧度，緩解神經的壓迫和刺激，最終使得臨床癥狀得以改善。

綜上所述，加味四物顆粒配合頸椎牽引治療頸心綜合征，療效顯著，無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

［1］吳在德.外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：142.

［2］劉寬遠.頸椎病性類冠心綜合征誤診臨床分析 ［J］.中國現代藥物應用，2012，6（7）：53－54.

［3］孫建峰，段俊峰，李紅娟，等.頸心綜合征的研究現狀 ［J］.臨床軍醫雜志，2009，37（4）：719－722.

［4］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準 ［M］.南京：南京大學出版社，1994：48.

［5］唐東昕，齊越峰，金亞弦，等.頸心綜合征的研究進展 ［J］.貴陽中醫學院學報，2007，29（6）：59－60.

［6］田代華整理.黃帝內經·素問 ［M］.北京：人民衛生出版社，2005：152.

［7］張夢，樊光輝，張宜等.頸心綜合征的認識及中西醫結合治療進展［J］.現代中西醫結合雜志，2014，23（11）：1252－1254.

［8］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則 ［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：74.

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1007－8517（2015）17－0084－02

2015.06.01）