四味藏木香湯散臨床應用概述

童 麗熱增才旦袁冬平李文淵索南鄧登楊 芳

1.青海大學醫學院中藏藥研究中心，青海 西寧 810001；2.南京中醫藥大學藥學院，江蘇 南京 210029

四味藏木香湯散臨床應用概述

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1.青海大學醫學院中藏藥研究中心，青海 西寧 810001；2.南京中醫藥大學藥學院，江蘇 南京 210029

四味藏木香湯散是藏醫學最重要的方劑之一，是藏醫治療疾病的基礎方、調理方，用于內科、婦科及多種雜癥的初期以避免留邪閉寇，適用的疾病譜廣，臨床應用于多種疾病的治療，異病同治是其立方之本，臨床應用中以整體觀念為指導、早中晚聯合給藥、協同綜合治療，是藏醫在醫學歷史上的最具生命力的體現，現就其臨床應用進行整理、闡述，以彰顯其特色，推廣其應用。

四味藏木香湯散；異病同治；協同治療

四味藏木香湯散是藏醫藥中具有1300多年應用歷史的一首方劑，藏醫現存最早的典籍 《月王藥珍》［1］和8世紀前成書的 《四部醫典》［2］都有它的記載，是藏醫藥治療瘟熱病的經典用方。有關文獻表明［3］四味藏木香湯散 （藏文名瑪奴益湯）是80多種藏成藥的基礎方，具有藏醫藥 “瑪奴輪王”的美譽，是藏醫藥學基礎理論、醫學思維和實際應用的優秀代表方劑，現就其臨床應用進行整理、闡述，以冀彰顯其特色，推廣其應用。

1 四味藏木香湯散概述

四味藏木香湯散由藏木香、懸鉤木、寬筋藤、干姜四味藥組成，是具有1300多年應用歷史的藏成藥湯散劑之一，臨床應用廣泛，可單獨使用，也可和其他藥物交替、配合使用，用于多種疾病的治療，效果顯著，屬促成熟湯，（促成熟湯是具有藏醫藥特色的方劑，應用于疾病發展初期，以促進疾病的發展，促使體內病邪表現明顯的癥狀，有驅邪外出之意）。如其可促使疫熱成型，對疾病瘟熱增生時脈細緊而數急、尿液發紅、氣味臊臭、身沉汗臭等癥狀以及溫熱空虛時腰髖及骨、骨髓疼痛、多汗少眠、頭昏耳鳴等癥狀均有緩解作用［4］，收載于 《中華人民共和國衛生部藥品標準·藏藥》（第一冊，1995年版）和 《青海省藏藥標準》（1992年），是由藏木香（Manu）、懸鉤木（Kandrakari）、寬筋藤（Sletres）、干姜（Sgaskya）四味藥粉碎而成，《中華人民共和國衛生部藥品標準·藏藥》 （第一冊，1995年版）上記載：解表，發汗。用于瘟病初期、流感初期、惡寒頭痛、關節酸痛、類風濕關節炎、發燒。服用時用水煎服。

2 四味藏木香湯散的應用

四味藏木香湯散臨床應用廣泛，適用的疾病譜廣，常用于多種疾病的初期階段以促其成熟，再予以多種治療方式以綜合辨證治療。常用四味藏木香湯散及含有四味藏木香湯散治療的病癥有：瘟疫癥、肺干咳、肺癰、虛熱癥、血隆病、感冒和心熱、血液熱癥、皮膚病黃水類、熱性肝脾病、未成型熱癥、培根赤巴型肺病、培根與隆合并的疾病 （隆、赤巴、培根為藏語音譯，漢譯有譯為 “氣、膽、痰”或“風、火、土”者，即三因，三因學說是藏醫學的理論核心之一）、紊亂熱癥、血痛病、肺熱、婦科血潮病、感冒疫癘，胃潰瘍、血痛病、支氣管炎、咽喉炎和虛熱癥為主的熱癥、胃火衰弱、胃涎等。通過對筆者收集的資料初步統計，四味藏木香湯散或含有四味藏木香湯散的藏成藥臨床治療疾病較常見的病癥大致有以下三類：

2.1 血隆相關疾病 ①隆型血隆上壅病：服用四味藏木香湯散，同時在一天的早、中、晚不同時間段服用十五味沉香丸、五味馬錢子散、三十五味沉香丸；②血隆?。撼科?、早、中、晚不同時間段分別服用三十五味沉香丸、血騷普清丸、八味沉香散加十五味石榴散、二十五味余甘子；③隆型心?。涸顼埡?、午飯后、下午四點不同時間段服用三十五味沉香丸、十一味維命散、二十五味鬼臼丸；④隆型肺?。撼科?、早、中、晚不同時間段分別服用回生甘露丸、清肺止咳散、四味藏木香湯散、二十五味沉香丸；⑤風潮?。涸绯糠冒宋垛坎送?，中午服用二十五味鬼臼丸，下午服用珍寶丸，晚上服用十一味維命散，睡前服用二十五味沉香丸；⑥婦風癥：芒覺1粒，晨5～6時服用服用，早飯后服用二十五味鬼臼丸，午飯后服用十五味沉香丸，下午服用六味大托葉云實，晚上服用四味藏木香湯散。

2.2 呼吸、消化系統疾病 ①肺結核：晨起、早、中、晚不同時間段服用二十一味寒水石、十一味甘露散、七珍湯、五味石榴散加十八味沉香散；②流感：服用四味藏木香湯散，同時在一天內的早、中、晚不同時間段服用七珍湯、四味無莖芥湯和肺熱普清丸；③呼吸不暢：芒覺1粒，晨5～6點服用，早飯后服用十三味馬錢子丸，午飯后服用七味馬錢子丸，下午服用四味藏木香湯散，晚上服用十六味杜鵑丸；④膽囊炎：晨起、早、中、晚、睡前不同時間段分別服用八味獐芽菜加五味石榴散、四味藏木香湯散、十三味馬錢子湯散、七珍湯、三十五味沉香丸；⑤消化不良：在一天內的早、中、晚、睡前不同時間段服用六味能消散、六味白配散、潔白丸、六味能消散加八味金光散；⑥胃炎：于早、中、晚、睡前不同時間段服用七珍丸、十五味沉香丸、二十五木棉花散、八味沉香加五味石榴散。

2.3 婦科及其他疾病 ①乳腺炎：早晨服用四味藏木香湯散，午飯后服用八味沉香散加五鵬丸，如果有紅腫、疼痛，運用八味沉香散加十二味翼首草、八味沉香散加甘露靈丸外治敷療；②附件炎：在早、中、晚、睡前不同時間段服用四味藏木香湯散、七珍湯、五味錦雞兒湯、二十五味余甘子丸，外治用艾灸和熱敷藥包；③前列腺炎：早、中、晚、睡前不同時間段分別服用八味藏木香、十五味沉香丸、二十五木棉花散、八味沉香加五味石榴散；④便秘：運用四味藏木香湯系列衍方，例如：在上午、下午服用六味能消散加十八味金湯散、八味金光散加五鵬丸；⑤腰椎增生：長期服用珍寶丸 （早晨空腹泡服）、風濕痛丸、十五味鵬鳥丸、二十五味當歸丸 （隆病早晨服用）、二十五味杜鵑丸、四味藏木香湯散、二十五味珊瑚丸，有刺痛點者選穴艾灸。

3 小結

四味藏木香湯散屬成熟湯，具有促使疫熱成型的作用，用于多種疾病的初期階段以促進疾病的發展，把握疾病的預后趨勢，藏醫中素有 “瑪奴輪王”的美譽，是藏醫治療疾病的基礎方、調理方，用以避免留邪閉寇，影響疾病的預后。

四味藏木香湯散臨床應用非常普遍，對于多種疾病均具有明顯的臨床療效，如治療隆型血隆上壅病。這類疾病多見于現代醫學高血壓、肺心病等疾病，臨床運用四味藏木香湯散及含有四味藏木香湯散的方劑治療這些疾病，降低了患者的血壓、緩解了患者氣喘、胸悶等癥狀，但目前四味藏木香湯散對于高血壓病、肺心病的保護效應療效的研究僅限于個案或病例有效性的簡單觀察，尚缺乏大規模、多中心、大樣本的隨機、雙盲、對照研究，有待進一步加強藏醫學與循證醫學結合，開展相關研究。

從四味藏木香湯散的臨床應用，可以看出其立方之本在于異病同治，對于不同的疾病，由于病因病理相同或處于同一性質的病變階段，均采用相同的治療方法予以治療，這是藏醫辨證論治的精髓，又是指導臨床診治疾病的基本法則，既重視疾病的個性治療，又固護機體發病的本原、重視本質的共性治療，見其癥即用其藥，判斷不同疾病中相同的走勢、趨勢。四味藏木香湯治療的疾病大多為本虛標實，虛實夾雜之病，因此，在應用中可以看出四味藏木香湯散配伍用藥的多元性，配有補藥，亦有清藥，有寒藥，也有熱藥，這是針對患者機體或正氣不足、氣血無力，或血隆阻滯、內病叢生的狀態而設的，注重在疾病治療過程中機體的協調功能。從中也可以看出藏藥復方藥性、藥效的復雜性及多樣性，以及藏醫頗具特色的診療思維模式。

從四味藏木香湯散的應用還可以看出，單獨使用四味藏木香湯散或四味藏木香湯系列衍方治療疾病的幾乎沒有，因為疾病的原因有很多，其間錯綜復雜，變化無窮，若不認真仔細的研究和分析，診治時每難措手，故在綜合考慮的基礎上，四味藏木香湯散對疾病的治療，層層跟進，用藥不厭其詳，這種以整體觀念為指導、早中晚聯合給藥、協同綜合治療的方案是其特色，既是藏醫在醫學歷史上的最具生命力的所在，是藏醫藥的靈魂，也是藏藥有別于西藥的本質所在。

四味藏木香湯散立足異病同治，立足協同治療的臨床應用是藏醫的一大特色，亦是優勢所在。針對不同系統的疾病，把握四味藏木香異病同治的根本，凸顯藏醫施治精華，對多種疾病展開臨床辨治，不論內科、婦科還是雜癥，只要符合四味藏木香的施治范圍，皆可投用此方，而不囿于具體疾病的紛雜表現，進而發揮四味藏木香湯散在臨床運用中的廣譜效能。

［1］玉多·云丹貢布.四部醫典 （藏文） ［M］.拉薩：西藏人民出版社，1982：574.

［2］和尚馬哈亞那，畢如扎那譯.月王藥珍 （藏文）［M］.北京：民族出版社，2006：215.

［3］熱增才旦.藏藥四味藏木香湯散的質量標準及其微量元素元素研究［D］.北京：首都師范大學碩士學位論文，2007：12.

［4］中國醫學百科全書·藏醫分卷編寫委員會翻譯組.中國醫學百科全書·藏醫學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，2000.

R29

A

1007－8517（2015）17－0004－02

2015.06.04）

國家自然科學基金資助項目（81160469）。

童麗（1972－），女，博士，教授，研究方向：民族醫藥研究。E－mail：qhtongli＠126.com