天皰瘡治驗一則

陳金紅 指導：杜志堅

天津中醫藥大學中醫學院，天津 300193

天皰瘡治驗一則

陳金紅 指導：杜志堅

天津中醫藥大學中醫學院，天津 300193

介紹杜志堅教授臨癥辨證用藥治療天皰瘡的臨床經驗。

天皰瘡；中醫藥；臨床經驗

天皰瘡是一種自身免疫性疾病，《外科大成》有 “天皰瘡者，初來白色燎漿水泡，小如芡實，大如棋子，延及變身，疼痛難忍”之說。其臨床特征是在皮膚及黏膜上出現松弛性水皰或大皰，皰易破呈糜爛面，Nikolsky征（尼氏征）陽性。國內對天皰瘡的治療方法仍以糖皮質激素為主［1］，有流行病學調查顯示，天皰瘡一般發病年齡為50～60歲，女性偏多，但近年來不能排除天皰瘡的發病有年輕化的趨勢［2］。筆者現將杜志堅臨癥辨證用藥治療天皰瘡驗案一則報告如下，以饗同道。

1 病例資料

患者田某，男，66歲，就診時間：2013年3月2日。胸背部、兩臂泛發直徑0.8cm～1.5cm白色松弛水皰半年余。初起為黃豆大小的水皰，皰壁較薄而且松弛，開始時皰液較輕，之后逐漸變混濁并見少許血液。在西醫院診斷為天皰瘡，用激素治療兩月，未能根治，遂求訪中醫。現癥皮損瘙癢，夜晚加重，難以入睡，偶有滲出，周圍有明顯紅暈，部分已破潰結痂；納可，小便短赤，大便偶有不爽；舌紅苔黃膩，脈弦。

2 辨證治療

本病診斷為尋常型天皰瘡［3］。辨證為血瘀濕阻，熱毒蘊結；治擬涼血祛濕解毒；方藥：夏枯草15g，金銀花15g，野菊花10g，白茅根15g，仙鶴草15g，黃芪20g，火麻仁10g，丹皮15g，白花蛇舌草15g，紅景天6g，敗醬草15g，白豆蔻15g，重樓10g，三七5g，磁石20g，14劑，水煎服，日1劑，分兩次服用。二診：3月16日，患者自述服藥后睡眠轉好，大便較前通暢，觀察皮損周圍紅暈變淡，有皮損結痂，沒有新增皮損。原方去磁石，加生甘草、焦三仙各10g。十四劑，服法如前。繼服兩周后，皮損明顯減少。后隨癥加減服藥，皮損再無新增，后內服和血養陰之劑而收功。

3 討論

患者年歲已高，氣血運行緩慢，再加素體有濕，導致氣滯血瘀、熱毒聚集而發皰疹，氣血不和而瘙癢。方中夏枯草苦寒，能清熱瀉火，散結消腫，治療火熱壅盛，熱毒聚集；三七、白茅根、丹皮、仙鶴草清熱涼血，清血分熱毒；金銀花、野菊花、翻白草、白花蛇草、重樓清熱解毒，疏散風熱，涼血消斑；敗醬草祛瘀排膿，辛開苦降；火麻仁潤腸通便；紅景天、黃芪益氣健脾、托毒生肌；白豆蔻辛溫，化濕行氣，防止藥物過于寒涼；磁石鎮驚安神。全方共奏清熱祛濕、涼血解毒之功。二診時加生甘草以調和諸藥，焦三仙助脾胃運化，因磁石為礦石類藥物不能久用，且患者睡眠見好，遂去掉。本方中寒涼藥較多，其藥味及用量應根據病人的病證輕重、體質、年齡等正確把握。

［1］孫慶佳.中醫辨證論治尋常型天皰瘡的臨床研究 ［D］.黑龍江：黑龍江中醫藥大學，2013：5－6.

［2］徐輝歡，周曾同.國外有關天皰瘡流行病學研究現狀 ［J］.臨床口腔醫學雜志，2007，23（8）：502－504.

［3］鄭捷，潘萌.天皰瘡的臨床分型與診斷［J］.上海醫學，2001，30（1）：1－4.

R249.2；R275

A

1007－8517（2015）17－0044－01

2015.06.05）