周珊玲治療單純性肥胖經驗舉隅

王 濤 周愛珍

江西中醫藥大學，江西 南昌 330006

周珊玲治療單純性肥胖經驗舉隅

王 濤 周愛珍

江西中醫藥大學，江西 南昌 330006

單純性肥胖好發于辦公室職員、缺乏運動者、暴飲暴食者及有家族遺傳傾向的患者，也是多種疾病的誘因之一。本病存在發病慢，反彈快的特點，治療上較為棘手。導師周珊玲認為本病病機主要在于脾胃腎臟腑功能失調，本虛標實或伴有虛實夾雜，以 “臍周八穴”及 “局部減肥穴”取穴，采用針灸、埋線的方法進行治療，療效顯著。

單純性肥胖；減肥效穴；針灸埋線

單純性肥胖［1］是因機體內熱量的攝入大于消耗，造成脂肪在體內積聚過多，導致體重超常的病癥。本病屬于西醫 “肥胖癥”的范疇，中醫學則稱為 “肥胖”。肥胖不僅會導致形體走樣、行動緩慢，還能引起各種心腦血管疾病，長時間影響患者的身心健康，嚴重者可威脅生命安全，為臨床常見的難治病。周珊玲系江西中醫藥大學附屬醫院副主任中醫師，碩士生導師。曾師從全國名老中醫李宗俊教授，為全國第二屆名老中醫專家學術經驗繼承人，從事針灸臨床、教研工作20余年，擅長運用針灸、穴位埋線治療單純性肥胖。現將導師治療單純性肥胖的臨床經驗整理如下。

1 因證論治，慎辨虛實

周珊玲發現單純性肥胖患者較多見于脾虛痰濕，胃腸實熱及脾腎陽虛三型，其中脾腎陽虛型最為嚴重。首先，長期無節制的飲食習慣，會使脾胃功能失度，水谷不能轉化為精微物質，更加無法運化輸布，堆積形成痰濕，脾性喜燥惡濕，日久脾氣必虛；反之，胃為倉廩之官，受納之所，水谷長期不化，也易生變痰濕熱邪，則胃腸熱盛。其次，脾虛日久，可致陽氣不足，若脾陽不能護腎水，先天之臟虛寒，腎陽必竭。腎主水，津液無陽氣溫煦氣化則不能正常運轉，致水濕內停，進一步聚濕成痰加重肥胖。再者，隨著疾病的發展，脾腎功能衰竭，正陽無所依托，內寒凝聚津液，正如 《證因脈治·痰癥論》云：“津液凝濁，生痰不生血。”此時氣血敗絕，故重度肥胖人群常伴氣血虛衰之象。故而導師認為病位多在脾胃腎，脾腎為首要，證多虛實夾雜，以虛為主。治法應以振奮陽氣，健脾化濕為主。

2 局部效穴，隨證應用

針刺主穴以 “臍周八穴”及導師自擬的 “局部減肥穴”為主，配穴足三里、三陰交 （埋線時除去三陰交外其余穴位與針刺穴位相同）。臍周八穴包括天樞、滑肉門、外陵、水分、陰交。局部減肥穴18個，腹部以臍為中心，向上下方旁開2.5寸，向左右旁開2.5寸、5寸處取穴，腹部共6穴；上肢以外臂三角肌止處 （即臂臑穴）為1穴，并以該處為起點，向曲池方向旁開2寸、4寸取穴，雙上肢共6穴；下肢以大腿內側肌肉最膨隆處為1穴，同時在此處沿髕骨內側髁連線方向，分別旁開2寸、4寸處取穴，雙下肢共6穴。脾虛痰濕加陰陵泉，豐隆；胃腸實熱加中脘，上巨虛；脾腎陽虛加脾俞，腎俞；肝郁氣滯加陽陵泉，太沖（穴位埋線時取陽陵泉，肝俞）；陰虛內熱加太溪，照海（穴位埋線時取關元，氣海）。

“局部減肥穴”是導師根據大多數患者的脂肪實際分布情況自擬而得。本組18穴多分布在肌肉脂肪豐厚處，導師認為腧穴為臟腑生理功能或病理改變在體表的反應點，脾腎諸臟失調，聚為痰濕厚膩，布散于四肢，背腹等處。其中突出部分就由痰濕凝脂過剩，經氣聚結所致，易呈累贅，多伴不適感覺，會導致皮層表面發生相應的改變，呈現出了病變的反應點或反應區域。現代解剖上指出反應點的出現可能是由神經系統或間隙纖維組織的聯系作用引起［2］。導師周珊玲認為針灸這些部位可達到局部舒經通絡，消氣散結的作用，促進氣血的運行，進而起到行氣活血，化痰祛瘀的效果，并且總體的治療效果要優于單純的辨證治療。“臍周八穴”均集中于腹部，隸屬任脈，胃經，為減肥要穴，具有振奮陽氣，調理脾胃，行氣化濕的作用。有研究發現［3］針刺 “臍周八穴”，可使氣血陰陽失調狀態恢復平衡，如使亢盛的食欲得到控制，機體內的諸多失調功能反饋性地進行調節，使機體調節到自身穩態的平衡點，并保持良好的動態平衡體系。足三里為胃經合穴，本穴有生發胃氣、燥化脾濕，補氣養血之用，是治療肥胖的重要穴位；三陰交為脾肝腎三經交會穴，有健脾、調肝、補腎之功。以上諸穴共奏振奮陽氣，健脾化濕之效。

3 針灸為主，結合埋線

導師周珊玲在治療時，依據臨床的實際需要，因人因證采用不同的治療手段，不拘泥于定式，得到了良好的療效。

3.1 針灸治療 導師對于脾虛痰濕型及脾腎陽虛型等虛證患者，多采用針灸結合的方法。意于借助艾灸的溫補作用，配合針刺，充分發揮針灸的疊加效果，提高療效。

操作要點：①腹部及四肢：患者先取仰臥位，暴露穴位，穴位常規消毒，選用0.3mm×40mm華佗牌針灸針，右手持針快速刺入穴位，直刺進針1～1.2寸，得氣后 “局部減肥穴”快行提插捻轉瀉法，其余穴位均慢行提插捻轉補法；再置艾箱灸 （灸條選用我院自制灸條1次2根）于患者腹部覆蓋腹部針體，留針30min。②背部：脾腎陽虛患者需加取脾俞、腎俞。此型患者正面拔針后，再取俯臥位，常規消毒，選用0.3mm×40mm華佗牌針灸針，右手持針快速刺入穴位，向內斜刺進針0.5～1寸，得氣后均慢行捻轉補法，留針20min。每日1次，20次為1療程。

3.2 埋線治療 穴位埋線具有刺激時間長，易吸收的優點，可在機體長時間存留，彌補了針灸作用時間短，治療次數頻繁的不足，故適合工作較忙或住家離醫院較遠，不愿長期連續治療的患者。

操作要點：①腹部及四肢：患者取仰臥位，暴露埋線穴位，用75%酒精或碘伏常規消毒。采用一次性9號埋線針，00號可吸收醫用羊腸線，鑷取一段線體 （依不同埋線部位將羊腸線剪為大小不等的1～1.5cm線體），穿入一次性埋線針的前端，用鑷子將線體推入針管。左手拇、食指繃緊或提起進針部位皮膚，快速進針，出現針感后，邊推針芯，邊推針管，將線體植入穴位皮下組織或深部肌層內。出針后，用無菌棉簽按壓針孔片刻，并敷貼醫用膠貼。再依上述方法操作下一個穴位。②背部：根據治療需要，脾腎陽虛患者加取脾俞、腎俞；肝郁氣滯患者加取肝俞。以上兩型患者腹部及四肢埋線結束后，患者取俯臥位，暴露以上穴位，常規消毒，選取7號一次性埋線針及4號可吸收醫用羊腸線，并將羊腸線剪至0.5cm左右，入針角度呈45度斜刺，以免傷及內臟，其余操作與正面埋線相同。10日1次，3次為1療程。

3.3 電針結合埋線治療 導師周珊玲認為在埋線的間歇期加用電針治療，有助于給機體帶來持續的強刺激，且瀉實作用強于補虛效果。適用于胃腸實熱型及肝郁氣滯型患者，或伴便秘者。兩者結合可增加針刺的長時效應，常在治療的中后期應用。

操作要點：取穴與上述埋線與針刺時一致，穴位埋線操作如上。電針操作：患者取仰臥位，暴露穴位，穴位常規消毒，選用0.3mm×40mm華佗牌針灸針，右手持針快速刺入穴位，直刺進針1～1.2寸，得氣后在雙側天樞穴接華佗SDZ—II電針儀電極線，選用連續波，頻率1～2HZ，強度以患者能耐受為宜，留針30min（背部穴位操作與上述針刺治療一致）。穴位埋線后3日至下次埋線前1日予電針治療。埋線10日1次，埋線3次為1療程。

同時，導師注重對病人進行心理疏導，并囑患者應合理飲食及在治療期間配合適當的室外運動，合理安排作息時間等方法，來調整機體的代謝平衡，輔助針灸及埋線治療。

4 病案舉例

患者陳某，女，32歲，銀行職員，于2014年4月19日赴我科就診。主訴：肥胖4年余，伴肢冷畏寒，疲乏無力。病史：4年前在產后體重開始增加，曾在美容院以火罐，節食等方法減肥，并購買藥物服用，效果不佳，身高1.62m，體重76.5kg，BMI＝29.1。刻癥：面色白，精神疲倦，納可，二便平，舌胖大伴有齒痕，苔厚膩，脈沉細。外院血常規示：血紅蛋白98g／L。西醫診斷：單純性肥胖癥，輕度貧血；中醫診斷：肥胖，脾腎陽虛型。治法：健脾化濕，溫補腎陽。

第1個療程，針灸結合：選取 “臍周八穴”、“局部減肥穴”、足三里、三陰交、腎俞、脾俞。按上述針灸結合療法治療，每日1次，20日1療程。結果：1療程后，患者體重下降3kg，腰圍減小3cm。

第2個療程，第1個療程結束3日后，開始埋線治療，選取臍周八穴及 “局部減肥穴”，足三里，腎俞，脾俞；按上述埋線療法治療，10日1次，3次1療程。結果：該療程后，體重總體下降8.5kg，腰圍總體減小7cm。復查血常規：血紅蛋白124g／L。

因患者效果良好，故在第2個療程結束后1周，予以電針結合穴位埋線連續治療2個療程。4個療程后，總體重下降18kg，腰圍下降13cm，BMI＝22.3。面色紅潤，精神可，舌淡，苔薄，脈沉。治療終止后，囑其合理膳食，適當鍛煉，保持正常生活規律。3個月后隨訪，體重未超出正常標準范圍，陽虛癥狀消失，療效明顯。

按語：患者因妊娠生產胎兒，致腎中精氣虧虛，腎水不能溫脾陽，導致脾腎陽虛，繼而氣血不足，寒濕內積，痰阻肌膚，出現肥胖。故治療時，不能一味祛痰，還要標本兼治，以健脾補腎為先，兼顧祛痰化濕；并充分利用針刺、艾灸、穴位埋線等療法的聯合作用，方能取得理想的療效。

5 結語

隨著現代生活條件的逐步改善，人們在飲食娛樂諸多方面有了更多更好的選擇，但相應的也帶來了許多健康問題，肥胖就是其中之一。中醫指出肥胖多由飲食不節或脾胃虛弱，陽虛不足所致。對此導師周珊玲強調，本病的治療在于補虛瀉實及日常調護。在治療的同時，應囑患者保持平和情緒，不宜暴飲暴食或過度節食，應合理膳食，并經常進行有氧運動，從而逐漸使機體氣血通暢，臟腑協調，陰陽平衡，最終恢復正常體重，達到健康的標準。

［1］危北海，賈葆鵬.單純性肥胖病的診斷及療效評定標準 ［J］.中國中西醫結合雜志，1998，18（5）：317.

［2］謝正紅.探討反應點產生的機理［J］.中醫外治雜志，2013，22（3）：54－56.

［3］潘文宇，劉醒如，周昭輝.臍周八穴為主治療單純性肥胖癥及其對胰島素抵抗調節作用的臨床研究［J］.時珍國醫國藥，2010，21（4）：945－947.

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1007－8517（2015）17－0051－02

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