陰疽治驗一則

唐偉華

上海市南碼頭社區衛生服務中心，上海 200125

陰疽治驗一則

唐偉華

上海市南碼頭社區衛生服務中心，上海 200125

陰疽由陰寒凝滯、阻隔氣血，郁滯經絡所致，病變部位漫腫不紅，堅硬如石為其主要特征。消、托、補法是陰疽內治法的三大總則，筆者以陽和湯、當歸四逆湯、神功內托散結合治療陰疽一例，取得滿意療效。

陰疽；陽和湯；當歸四逆湯；神功內托散

陰疽是中醫外科常見疾病之一，其典型的臨床表現是病變部位腫而堅硬，皮色不變，不紅不熱，漫腫無頭，并往往伴有全身虛寒性癥狀。該病病因主要是在陽虛或氣血不足的基礎上，加之內傷七情，或外感六淫，或飲食不節，基本病機則是寒痰凝結，氣血瘀滯，化為陰毒，內損筋骨、臟腑。溫通法為治療該病的基本大法，代表性的方劑是具有溫陽補血、散寒通滯功效的陽和湯。筆者近期以陽和湯、當歸四逆湯、神功內托散為主方治療1例右手中指陰疽病例取得滿意療效，現將治療經過及體會與同道共饗。

1 病案資料

初診：2015年4月8日，患者女性，38歲，因右手中指末端發黑、壞死半月許前來就診。就診時右手戴厚棉手套，退之見右手掌膚色白而漫腫，中指前端發黑，觸之無明顯灼熱感?；颊咦栽V平時無明顯痛感，觸冷物后疼痛明顯，全身怯寒，背脊涼冷感。問診食納、二便如常，夜寐尚安。舌質偏淡，苔薄白，脈左略弦，右較細。患者曾至本市三級醫院就診，醫生告知暫無藥可用，待化膿后再去就診?；颊邅碓\時血細胞檢查無異常，四診合參，診為陰疽。治以溫陽散寒、溫經通脈之法，方用陽和湯合當歸四逆湯加味。藥用熟地15g，鹿角片10g，桂枝12g，干姜9g，麻黃8g，白芥子6g，當歸10g，細辛4g，忍冬藤15g，石斛12g，黃芪20g，炙甘草6g。5劑，日1劑，水煎服，并囑患者將藥煎煮三次，前二次內服，第三次煎水浸泡患指。

二診：2015年4月13日，服上方后全身怯寒感漸減，右手亦不再需戴手套，右手掌及手指仍漫腫，右手中指前半段膚色變紅，指尖部位略有疼痛，余癥同前。舌質仍淡，苔白底浮黃；脈略細、微弦。再以前法續進，原方加紅花8g、黃芪用至30g，忍冬藤改雞血藤15g，5劑。

三診：2015年4月20日，就診時以紙巾裹于右手指頭，訴服前方后手掌腫見消，手掌轉溫，服前方3劑后中指指尖即開始化膿，中指有輕微灼熱感，近兩天指尖有較多黃膿水排出，手指疼痛已不顯但覺瘙癢明顯。舌質淡紅，苔薄凈；脈略弦仍細。方已奏效，治以原法兼以清解，藥以原方去細辛、紅花加連翹12g，續用5劑。

四診：2015年4月25日，服前藥后手指腫亦消，膿液量較前顯減，現流少許清稀膿液，手指癢亦較前減，指甲出現分層，手指末端皮膚黑色范圍亦縮小，余尚平，舌脈同前。患者陰毒已消，治以扶正補虛、益氣活血兼以清解余毒，方用神功內托散加減，藥用當歸10g，川芎10g，白芍12g，黃芪30g，附片12g，黨參10g，白術12g，廣木香6g，炙甘草6g，忍冬藤20g，紅花4g，連翹12g，5劑。

五一節后復診，右手中指前端已結痂，皮膚顏色正常，新指甲亦已長出，手指已無明顯不適，未再用藥。

2 體會

本例患者為右手中指陰疽，共服藥20劑，從治療經過來看，雖然以治陰疽代表方陽和湯合當歸四逆湯為主，但卻是運用了中醫外科瘡瘍內治的消、托、補三個治療原則。初診時從患者穿戴、背脊涼冷、舌脈診及患病中指的形色來看，可以診斷為陽虛寒凝、氣弱血瘀、經脈痹阻之陰疽，故治療上首先采取溫陽散寒、益氣通絡治法，方用治陰疽之祖方陽和湯合當歸四逆湯并加黃芪、忍冬藤、石斛三藥。陽和湯為治療陰疽之專方，當歸四逆湯出自 《傷寒論》，主治血虛寒厥證，因其具有較強的溫經散寒，養血通脈作用，現廣泛應用于因寒凝經脈所致的血栓閉塞性脈管炎、雷諾氏病等，方證相符故合而用之。此外，重用黃芪以補氣行瘀；忍冬藤入血分，治一切癰疽疥癬，《醫學真傳》言其為“宣通經脈之藥……通經脈而調氣血”［1］；石斛 《本經》言其 “主傷中，除痹”，《本草經解》在論述石斛的功效時也言其能除痹［2］。

復診時患者怯寒感漸減，患指膚色由白轉紅，指尖始有疼痛，是陽氣漸復之癥，治療仍以陽和湯溫陽通絡為主，并加重黃芪用量以促使成膿，用紅花、雞血藤活血祛瘀，通利經脈。前二診治法主要為內消法，五版 《中醫外科學》教材在總結消法的作用時說 “未成膿者可以內消，即使不能內消，亦可以移深居淺，轉重為輕”［3］。三診時，患者中指膿已成，并有灼熱感，故遵原方仍用黃芪30g以益氣托膿；加用連翹清熱托毒， 《醫學衷中參西錄》云 “連翹，具升浮宣散之力，流通氣血，治十二經血凝氣聚，為瘡家要藥，……且性能托毒外出，又為發表疹癮要藥”［4］。故此階段的方藥的結合了托法，以托膿外出。四診時，膿液轉清稀，量亦較少，陰毒已消，此時治療以補養氣血為主輔以活血通絡之品，方用神功內托散去消癰排膿力雄的穿山甲，加雞血藤、紅花、忍冬藤養血活血，續用連翹以清余毒，最后一診的治法又兼用了補法，補益氣血以托余毒外出，促使瘡口的早日愈合。

從本例陰疽的治療經過來看，外科瘡瘍的治療，辨證是關鍵，“察色，按脈，先別陰陽”，一定要先辨清瘡瘍的陰陽屬性，治療上就不會發生或少發生原則性的錯誤。其次，在治療上要樹立整體觀念，根據瘡瘍的臨床表現結合患者的全身癥狀，確定不同發展階段而針對性的選用消、托、補法，方能取得預期的療效。此例患者經過四診共20天的治療，取得了滿意的療效，免去了患者的手術之苦，為患者節省了醫療費用，也體現了中醫藥簡便廉驗的優勢。

［1］清·高世栻撰.王新華點注.醫學真傳 ［M］.南京：江蘇科學技術出版社，1983：68.

［2］清·葉天士撰.張淼，伍悅點校.本草經解 ［M］.北京：學苑出版社，2011：35.

［3］顧伯康.中醫外科學［M］.上海：上海科學技術出版社，1986：26.

［4］張錫純著.河北新醫大學 《醫學衷中參西錄》修訂小組修訂.《醫學衷中參西錄》［M］.石家莊：河北人民出版社，1974：366.

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