香菇多糖注射液致不良反應2例

王德麗，王冬雪，錢先中

(中國人民解放軍第100醫院，江蘇 蘇州 215007)

香菇多糖注射液致不良反應2例

王德麗，王冬雪，錢先中

(中國人民解放軍第100醫院，江蘇 蘇州 215007)

患者1，男，62歲，于2012年3月和2013年5月2次在我院行左上臂腫塊切除術，2014年2月因左上臂惡性纖維組織細胞瘤術后復發伴左腋窩淋巴結轉移收入住院，病程中患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，無消瘦史。入院時體溫 36.5℃，脈搏75次/分，呼吸18次/分，血壓130/80 mmHg，否認家族遺傳史和傳染病史，否認高血壓、糖尿病、心臟病病史，否認食物及藥物過敏史。于2014年2月10日首次使用香菇多糖注射液(金陵藥業股份有限公司福州梅峰制藥廠，批號為13010502)1 mg+5%葡萄糖注射液（山東金洋藥業有限公司，批號為201303021）250 mL靜脈滴注，隔日1次，滴注至20 min左右，出現惡心、嘔吐伴全身出汗。立即停止輸液，讓患者平臥并吸氧，測體溫37.2℃，心率83次/分，呼吸20次/分，血壓95/75 mmHg，初步診斷為藥物致消化系統反應。停藥后，癥狀未加重，隨即給予鹽酸昂丹司瓊注射液8 mg+地塞米松注射液5 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，30 min后癥狀緩解。

患者2，女，87歲，半年前因“梗阻性黃疸、胰腺惡性腫瘤”在我市A醫院行“PTCD+支架植入術”，術后恢復情況較好，黃疸癥狀較前有所減輕，但仍有上腹痛。2個月前上腹痛加重伴納差、乏力，有惡心感，在我市B醫院經抗感染、抗腫瘤、增強免疫、保肝、利膽及對癥治療，癥狀稍有好轉。為進一步診治，于2014年4月8日來我院住院治療，病程中患者精神差、飲食、睡眠一般，大小便正常，體重減輕約8 kg。“糖尿病”病史20余年，“高血壓病”病史10余年，使用口服藥物治療，效果均一般。否認肝炎、痢疾、結核等傳染病史，否認冠心病病史及藥物、食物過敏史。入院時體溫37.5℃，脈搏89次/分，呼吸19次/分，血壓 170/61 mmHg，入院次日使用注射用香菇多糖(商品名易能，南京易亨制藥有限公司，批號為13080503)1 mg+5%葡萄糖注射液（安徽雙鶴藥業有限責任公司，批號為2013060203）250 mL靜脈滴注，隔日1次。輸入100 mL溶液時，突然出現胸悶、氣急、呼吸困難、胸部壓迫感癥狀，立即停止輸液，換用0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，靜脈注射地塞米松注射液10 mg，肌肉注射異丙嗪注射液25 mg，10 min后癥狀減輕，25 min后恢復正常。

討論:香菇多糖是從傘菌科真菌香菇 Lentinula edodes（Berk.）Pegler的子實體中分離到的一種β-1，3-葡聚糖，20世紀60年代日本科學家首先證實其具有顯著的免疫調節活性和抗腫瘤活性[1]，能增強淋巴細胞增殖反應，促進白細胞介素（IL）-1和IL-2的生成，誘導干擾素生成，臨床主要用于急慢性白血病、胃癌、直腸癌、乳腺癌等腫瘤的輔助治療，能提高免疫功能，減輕放射治療和化學治療的副作用。此兩例患者均無藥物過敏史，之前未使用過香菇多糖，無聯合用藥且溶劑在患者之后的使用中也未出現不良反應，且在靜脈滴注過程中出現的不良反應與香菇多糖有明確的時間關系。其中與患者1使用的同一個廠家香菇多糖出現不良反應的情況在其他醫院[2]也有報道，且兩名患者使用的香菇多糖廠家不同，進一步說明香菇多糖的不良反應是客觀存在。香菇多糖具有臨床療效顯著、劑量小、毒副作用輕的特點[3]。藥品說明書的不良反應項標注的也是“罕見或偶見”，我科藥實際使用中或許也能證實這一點，2014年我科共使用香菇多糖47人次265支（金陵藥業163支，南京易亨102支），僅發生上述2例不良反應。究其原因，可能是隨著年齡增長，老年人的生理功能衰退，特別是肝腎功能減退，可造成所用藥物的半衰期延長、敏感性增加、血藥濃度升高等一系列藥代動力學的改變，故老年人更易發生不良反應[4]。由于香菇多糖注射液的不良反應在臨床使用中并不多見，需要醫護人員引起足夠的重視，并做好以下防治措施：詢問患者有無藥物過敏史，體質差或老年人應慎用，使用前給患者講解可能發生的不良反應癥狀及求助方式；嚴格按照藥品說明書的規定選擇溶劑及容量、給藥途徑等，滴注（或靜脈注射）速度不宜過快，建議先低速，如患者無不適反應時適當提高速度；改變觀念，不少醫務人員認為中藥注射劑為天然藥物制劑，可以放心使用[5]，但其不良反應約占全部中藥不良反應的72.6%[6]；嚴格遵守“三查八對”原則，加強巡視工作，注意病情變化，尤其對首次使用者和老年患者用藥須慎重；用藥前配備必要的防治藥物與設備，包括腎上腺素、地塞米松、氧氣等。

[1]曾聰彥，梅全喜，廖偉坤.香菇多糖注射液致21例不良反應/不良事件文獻分析[J].中國執業藥師，2013，10(3)：7-11.

[2]朱 敏.香菇多糖注射液靜脈滴注致嚴重過敏反應1例[J].中國藥業，2015，24(1)：88.

[3]安靜坤.1例靜脈注射香菇多糖致嚴重不良反應的護理[J].臨床護理雜志，2009，8(1)：43.

[4]王德麗，錢先中.鴉膽子油乳注射液2例不良反應分析[J].中南藥學，2014，12(11)：1 166.

[5]李 霞 .130例藥疹臨床分析[J].中國當代醫藥，2011，18(28)：163-164.

[6]甘國保，李 慶.中藥注射劑的 ADR與合理使用[J].海峽藥學，2010，22(2)：182-185.

王德麗，女，大學本科，主管護師，主要從事臨床護理工作和醫院護理教學研究，（電話）0512-65063573；錢先中，男，大學本科，主管藥師，研究方向為臨床藥學，本文通訊作者，（電子信箱）qxzxi2004cosa＠163.com。

2015-01-27)

R285.6；R286

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1006-4931(2015)19-0133-02