護理環節質量控制方法的臨床應用概況

黃少秋

廣西壯族自治區賓陽縣中醫醫院，廣西 賓陽 530400

護理環節質量控制方法的臨床應用概況

黃少秋

廣西壯族自治區賓陽縣中醫醫院，廣西 賓陽 530400

護理質量監控是護理管理的手段，是提升護理質量，減少護理缺陷的根本保證。筆者從臨床應用價值方面總結了護理環節質量控制的幾種應用方法，即逐級質控、追蹤質控、責任制質控和分組單項質控，旨在為護理工作者提供借鑒。

護理環節質量控制；質控方法；護理質量管理

隨著以患者為中心和優質護理等理念的不斷發展，護理工作整體質量評價問題引起了越來越多學者的關注[1]。近年來，環節質量控制已逐步被應用到護理質量的管理中，并取得滿意的效果。

1 護理環節質量的含義

在我國，護理質量按照管理流程分為：要素質量、環節質量、終末質量。而護理環節質量，是護理全過程中各個環節的質量，指護理工作為患者提供技術性服務和生活服務的效果，以及滿足服務對象需要的程度，通過護理服務的實施過程表現出來[2]。

2 護理環節質量控制方法

2.1 逐級質控 李惜華[3]、王秀君[4]報道的護理質控體系前移闡述了逐級控制的作用和取得的效果，即把過去的傳統質控體系前移為科室三級自控網，強調全員參與，強調預防性控制和過程實時監控，層層把關，問題及時反饋，措施落實到位。在提高護理風險管理和護理服務質量方面取得了較好的效果，并強化了一線護士的質控意識。李錫蓉[5]等認為，病區采取的三級護理質控體系，人人主動參與護理質量管理，各司其職，責任到人。全程控制護理環節質量，促進了護理質量的持續改進，確保護理安全，階梯式提升護理質量。馮志仙[6]的“五級縱向”質量控制路徑，采用環節與終末、橫向與縱向、逐級與自我相結合模式進行質量管理，通過對安全隱患實行“剝洋蔥”式追查，實時監控和檢測一些敏感性護理指標，對存在問題及時反饋、分析、總結與改進，病人的安全得到了極大的保障，持續提高了護理質量。曾美文等[7]應用前瞻性護理質量管理模式進行科室質量管理，在層級管理模式下實行五級質控網，建立護理質量管理原則，持續改進工作流程，完善工作指引，使護理管理者改變工作方式，對一線護士從終末式的監控轉變為臨床指導。這種模式既能激發每個層級護士的潛能，理順護士職權范圍及其關系，明確職責，又能有效調動護士工作的積極性，提升護士的工作能力，最終提高護理服務質量。

2.2 追蹤質控 近年來追蹤方法學在醫療護理過程質量及服務工作中得到應用，王海蓉等[8]、王瑛琳等[9]應用追蹤方法學進行護理質量控制，不斷加強護理過程管理，通過制定相關的管理措施，在整個護理服務過程中進行全程護理質量控制。這種方法優勢在于不但提高了過程質量預控能力，在整個操作、處置過程以及搶救等各環節中護理質量始終處于監控狀態，并為病人提供了安全、放心、滿意的醫療護理服務，還增強了護士的質量控制意識。周麗梅等[10]、練敏等[11]通過引入ISO9000質量可追溯管理，應用追蹤監控把護理質量控制活動形成了特定的控制環，加強了過程質量控制，通過檢查，確認出現問題的環節，進行分析原因，落實整改措施并追溯效果。以反饋促進改進，以追蹤促效果，增強了全員護理質量管理意識，提高了存在問題整改的有效性。有利于促進護理質量的持續改進和不斷提升護理質量，并為量化考核提供定性、定量的客觀數據和信息。

2.3 責任制質控 王俠等[12]實施的區域化責任制在醫院質量控制中構建了一套由護理部層級的管理人員分區域包干負責一個以上病區護理質量，實行日常定點式跟蹤督導和“走動式管理[13]”相結合的質控方式，要求管理者參與病區護理質量和安全管理實施方法與措施的制定，注重現場控制和環節控制，為責任區提供全面、全程、連續的護理服務，督促、指導病區落實護理質量和安全目標，從流程環節出發，及時發現關鍵因素，及時調整與優化，徹底和持久控制缺陷的發生，在環節控制中實現護理質量持續改進，對提高護理質量和護理管理效能以及科室管理者特別是新任護士長的培養起到了很大的作用。張曉紅等[14]報導在整體護理模式下分組包干責任區，從病人入院到出院全程由固定的責任護士給予治療和護理，及時、動態地了解病人的全部需求，并對過程質量進行實時監控，體現了優質護理服務內涵，拉近了醫、患之間的距離，使患者感受到了實惠，提高了工作效率，提升了護理質量和患者滿意度。

2.4 分組單項質控 肖曉玲等[15]認為，根據科室人力資源實際情況成立數個單項質控小組，按PDCA循環法進行質控，采取定期質控與隨時監控相結合，全員參與科室質量管理，使護理工作質量隨時處于受控狀態，既強調“預先控制[16]”，又強調持續改進。這種質控方法不但增強了病區一級質控力量，強化了護士的質量、責任和風險意識，還對護理管理后備人才的鍛煉和培養，減輕護士長工作負擔，提高管理效率起到很大的作用。王紅梅[17]報導，現代質量管理的特點是重視環節質量，注重過程質量控制，轉變質控模式，科室質控實行護士長總負責，下設數個質控小組，全員參與管理，全面負責科內護理質量控制工作，使護理各環節處于實時有效的動態監控中，實現了風險預警，確保護理安全。在環節質量監控中既調動了各級護士的工作積極性，又提高了護理服務質量和患者臨床滿意度。

3 小結

護理質量的好壞直接影響醫療質量，護理質量評價是護理質量管理的中心環節[18]，注重護理環節質量控制，是現代質量管理的特點，是新時期醫院質量管理的需要[19]。因此應根據醫院的實際情況、患者疾病特點等因素，建立完善的護理質量監控體系和執行科學有效的護理質量控制方法，持續抓好護理環節質量，才能有效預防護理缺陷及差錯的發生，確保護理安全，構建和諧護患關系，提升護理質量。

[1]劉敏杰，張蘭鳳，葉赟，等.結構-過程-結果模式在護理質量評價中的應用進展[J].中華護理雜志，2013，48(4)：371-374.

[2]郭欣，陳赟，施雁.護理環節質量管理現狀及改進建議[J].中國護理管理，2013，13(11)：55-57.

[3]李惜華.護理質控體系前移管理效果探討[J].護理學雜志，2010，25(19)：52-53.

[4]王秀君.護理質控體系前移在臨床護理管理中的作用[J].中國當代醫藥，2012，19(28)：131-132.

[5]李錫蓉，費國芳，黃麗英.病區三級護理質量控制體系的管理體會[J].中國燒傷創瘍雜志，2010，22(3)：224-226.

[6]馮志仙.責任制整體護理模式下的護理質量管理實踐[J]. 中國護理管理，2011，11(10)：15-17.

[7]曾美文，鄭秀先，高詠萱，等.前瞻性護理質量管理模式的應用[J].中國護理管理，2011，11(8)：63-65.

[8]王海蓉，邱服斌，張愛琳. 追蹤方法學在護理質量改進中的應用效果[J].護理研究下旬版，2013，27(2)：551.

[9]王瑛琳，姜忠強.護理質量追蹤管理思路與方法[J].中國護理管理，2012，12(2)：50-52.

[10]周麗梅，徐蘊芳，余曉靜.護理質量追溯記錄本的優化設計及臨床應用[J].護士進修雜志，2014，29(5)：412-414.

[11]練敏，王毅，陳湘玉.可追溯管理在護理質量控制工作中的應用[J].護理研究，2012，26(1A)：74-75.

[12]王俠，王玉玲，韓玉芳.護理部區域化負責制在護理質量管理中的實施[J].中國護理管理，2013，13(3)：61-63.

[13]李玉美，熊國英.護理部實施走動式管理效果探討[J].護理學雜志，2012，27(3)：11-12.

[14]張曉紅，王菊子.實施醫療護理責任制管理在持續改進護理質量中的應用及效果評價[J]. 山西職工醫學院學報，2012，22(1)：61-63.

[15]肖曉玲，張東華，高建智.分組單項質控在病區護理質量管理中的應用效果探討[J].中國護理管理，2011，11﹙12﹚：65-67.

[16]劉金蓮，張洪君，張曉靜.前饋控制在護理不良事件管理中的應用[J]. 中國護理管理，2014，14(11)：1190-1192.

[17]王紅梅.一級質控在科室護理質量持續改進中的應用[J].當代護士：專科版(下旬刊)，2013，(2)：180-181.

[18]張華芳，黃麗華.護理質量敏感性指標的研究進展[J].中華護理雜志，2014，49(8)：991-993.

[19]郭翠英，蘇曉光，王盛華.改革護士長值班模式提高護理質量的做法與體會[J].護士進修雜志，2014，29(2)：119-120.

R197.323.2

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1007-8517(2015)09-0173-02

2015.01.30)