從“經筋”論治胃下垂

許秋玉 牛學恩

1.河南中醫學院，河南 鄭州 450000；2.河南省中醫院，河南 鄭州 450000

從“經筋”論治胃下垂

許秋玉1牛學恩2

1.河南中醫學院，河南 鄭州 450000；2.河南省中醫院，河南 鄭州 450000

胃下垂是臨床常見病，屬中醫“胃緩”、“胃下”的范疇，病因多責之于脾胃，少有論及經筋。筆者從經筋方面論治胃下垂，為臨床胃下垂的辨證論治提供借鑒。

胃下垂；經筋；病因病機

胃下垂是指站立時胃的下緣達盆腔，胃小彎角切跡低于髂嵴連線的病癥[1]。本病的發生多是由于膈肌懸吊力不足，肝胃、膈胃韌帶功能減退而松馳，腹內壓下降及腹肌松馳、體形或體質等因素所導致。本癥屬于內臟下垂的病變之一，多見于瘦長無力體型者、久病體弱者、經產婦、多次腹部手術有切口疝者和長期臥床少動者。現代醫學對本病以對癥治療為主；中醫藥治療常采用益氣、健脾、升提等方法，臨證多以補中益氣湯為代表方。但有一些病例，只一味升提并不能獲得滿意療效。筆者在臨床實踐中體會到，本病與筋脈失養、弛縱不張、萎廢失用有關。

1 經筋的含義

筋是廣泛分布于身體各部有維持人體結構和維系人體活動的功能。古代典籍對筋的認識較多，如《易筋經》云：“筋乃人身之經絡，骨節之外，肌肉之內，四肢百骸，無處非筋，無處非絡，聯絡周身，通行血脈而為精神之外輔。”[2]《說文解字》對筋的解釋是：“肉之力也。從月從力，所以明其義也。從竹者，以竹之為物多節，所以明其行也”[3]。從月，則明確了筋是軟組織；從竹是說筋有像竹節一樣的外形；從力，指出了隨筋外形變化的同時，可以產生力量。正如《黃帝內經》所述，人體筋具有以下三種功能：首先，筋具有“利機關”主司關節運動的功能，如《素問·痿論》曰：“宗筋主束骨而利機關也。”其次，筋多附于骨和關節處，具有約束骨骼的功能，正如《素問·五藏生成》認為：“諸筋者皆屬于節。”筋連于關節，能屈能伸，故諸筋者，皆屬于節。另外，筋具有保護作用，筋滿布于軀體和四肢各部，對人體的臟器組織起到一定的保護作用，如《靈樞·經脈》云：“骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻。”

現代解剖學認為中醫“筋”主要包括筋膜、韌帶、肌腱、關節囊、腱鞘、血管、椎間盤等軟組織系統和神經系統。筋是能夠完成人體運動功能的綜合體，包括軟組織系統和神經系統。現代生物力學研究發現，人體的骨、關節、韌帶相當于靜力系統，而附著于其上的骨骼肌則為動力系統。靜力系統和動力系統之間的平衡關系猶如桅桿和纜繩，兩者協調配合才能保持人體姿勢，并發揮運動功能。其中任何環節遭到破壞，均可引起或誘發平衡狀態的喪失，而導致筋的功能失常[4]。現代醫學認為胃下垂的基本病機是胃膈韌帶、胃肝韌帶、胃脾韌帶、胃結腸韌帶過于松弛，腹腔壓力過低，相當于靜力系統出現故障，胃的位置失穩下垂，進而導致胃的功能失常。

2 經筋病的辨證

根據患者的一系列癥狀、體征，對于筋病的治療應首要確定其病變性質，經筋的病因，總的來說可以分為內因和外因兩個方面。

從外因看，寒為陰邪，其性收引，經筋受寒則收縮而攣急，以致拘攣作痛，屈伸不利。如《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹……在于筋則屈不伸”。熱為陽邪，其性燔灼，易耗氣傷津，氣津不足則經筋失于濡潤溫煦，而致縱緩不收。如《靈樞·經筋》云：“(頰筋)有熱則筋弛縱緩”；《素問·生氣通天論》曰：“濕熱不攘，大筋短，小筋弛長”。

從內因看，肝膽氣熱則筋急，脾胃虛弱則筋縱。由于飲食、情志等所傷，導致肝膽火熱內傷，耗傷陰血，甚者損及筋脈。正如《素問·痿論》曰：“肝氣熱，則膽泄口苦筋膜干，筋膜干則筋急而攣”；《素問·四時刺逆從論》曰：“少陽有余，病筋痹脅滿……時筋急目痛”。脾胃乃氣血生化之源，飲食不節或思慮過度易損傷脾胃，脾胃虛弱則氣血化生無源，經筋失于濡養則弛縱不收。肝脈不榮則筋急，陽氣損傷則筋縱，肝血虧虛，無力充養筋脈，筋脈失養則干枯攣縮。正如《素問·生氣通天論》曰:“陽氣者……柔則養筋”。經筋得陽氣溫養則柔韌剛勁，若陽氣損傷，經筋失其溫養則弛縱不用。

3 胃下垂的中醫藥論治

胃下垂病屬中醫“胃緩”、“胃下”范疇。追本溯源，《靈樞·本臟》曰：“脾應肉……肉不稱身者胃下，胃下者，下管約不利。肉腘不堅者，胃緩”。胃緩一詞的含義，其關鍵在一個“緩”字上。“緩”字在《內經》中與“急”字相對，主要包含有兩種意義:一是表示松、舒，與緊、縮相對；另一個含義是表示慢、遲，與快、慢相對。如《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“調其脈之緩急大小滑澀，而病變定矣。”胃下的含義，關鍵亦在一個“下”字。“下”字與“上”字相對，是指位置在低處，與胃腑由中焦下垂致下焦表述相同。況且古漢語中的“胃下”一詞與現代漢語的“胃下垂”，實屬同義詞，故將“胃下”一詞作為與胃下垂病相對應的中醫病名，可謂是名副其實。“胃下”源于胃的位置下降，胃下的原因可歸于素體虛弱，中氣不足，氣血化生無源，氣虛血虧，臨床治療多以李東恒的補中益氣湯為代表，取其補中益氣，升陽舉陷之意。

另有將其病機歸結于維持胃腑位置的“筋”出現病變。究其病因，或從寒熱，或從陰陽。《靈樞·經筋》在分別論述各筋病候后總括曰:“經筋之病,寒則筋急，熱則筋弛縱不收。”如近代名醫蒲輔周言“肝陽虛則筋無力”，強調補肝陽在治療胃下垂中的重要性。臨床應根據病情需要，以實則瀉之、虛則補之為治療大法。

4 病案舉隅

患者陳某，女，50歲，胃脘部墜脹疼痛不適10余年，加重2周。現證見：胃脘部墜脹、疼痛不適，喜溫喜按，面色蒼白，倦怠無力，納食不香，大便稀溏，頭痛目眩，胸脅滿悶。舌質淡，苔白潤，脈弦遲。鋇餐造影:胃內容物儲留；胃蠕動無力；胃角切跡于骼崎連線下4.5cm。診為胃下垂。辨證：肝陽受損，筋脈失養。治法：補肝柔筋。方藥：生黃芪20g,知母9g,柴胡5g,升麻5g,吳茱萸10g,干姜6g,當歸10g。15劑，水煎服，日1劑。配合針灸治療，取百會、命門、左梁門、關元、氣海、天樞、足三里，命門、氣海行毫針補法，余穴行平補平瀉法，7d為1療程。兩個療程后，諸癥明顯好轉，上方去干姜，加桂枝6g，續服15劑，針灸鞏固兩個療程，諸癥愈。

按語：患者為中老年女性，《素問·上古天真論》有云：“七八，肝氣衰”，說明肝氣的盛衰與人體生命活動有密切關系。《太平圣惠方·卷三》的記載則更為全面，“夫肝虛則生寒，寒則苦脅下堅脹，寒熱，腹滿不欲飲食，悒悒情不自樂，如人將捕之，視物不明，眼生黑花，口苦，頭疼，關節不利，筋脈攣縮，爪甲干枯，喜悲恐，不得太息。診其脈沉細滑者，此是肝虛之候也。”明代張景岳在《求證錄·真陰論》中即論及肝陽虛之證，“或拘攣痛痹者，以本臟之陽虛，不能榮筋也。”肝陽虛不能上榮清竅則可致頭昏目眩、視物模糊等，肝陽不足則氣血生化無源，血虛則無力濡養筋脈，血虛筋枯，筋脈弛縱不收，致胃腑下垂。肝陽虛，疏泄無力，氣機常因虛而郁，升發之性弱，可見胸脅滿悶，內臟下垂。《素問·六節臟象論》曰：“肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血氣”。根據患者舌質淡，苔白潤，脈弦遲，不難辨證為肝陽不足，經筋失煦。筆者運用中醫傳統療法，中藥和針灸并用，效果顯著。中醫學認為肝為剛臟，體陰而用陽，以血為本，以氣為用，肝之陰血為肝之陽氣活動的物質基礎。本方思路來源于張錫純的升陷湯，方中當歸養血活血，血為氣之母，使氣生化有源；黃芪觀其外形，根莖直上直下，旁無分支，根最里層黃，次層白，最外層褐色，其味甘，色黃味甘均屬土象，黃芪直入中土而行三焦，能通行氣機，補而不滯，為君藥，其性稍熱，加用知母涼潤之；柴胡為少陽之藥，引大氣之陷者自左上升；升麻為陽明之藥，引大氣之陷者自右上升；桔梗為藥中之舟楫，能載諸藥之力上達胸中。吳茱萸與干姜合用，培補元陽，使凝滯的寒氣溫散開，使氣恢復周流;桂枝，為肉桂樹的嫩枝，具有升發之性，受春夏溫熱之性，其色赤，均說明桂枝溫熱之性，其氣厚，具溫陽化氣之用，諸藥合用具有養氣血、運脾氣、生陽氣、調升大氣之用。配合中醫傳統療法，針刺左梁門以溫胃引氣、疏理中焦，直接對胃刺激，促進胃體收縮；氣海有益氣補中之效；足三里溫中健脾;天樞為胃之經穴，大腸之募穴；百會與命門合用共湊升陽舉陷之意。如此配伍則虛者能補，寒者可溫。“氣為血之帥”，陽氣足則氣血充盛，血脈運行通暢，經筋得以濡養，弛張有度，以發揮其保護內臟的功能，使下垂之胃腑恢復正常。

5 討論

“治病必求其本”，本不明，則治難效。諸多醫者往往將本病的效果不佳歸于用藥上，而很少從新審視其病因病機。此乃治病一誤區。筆者查閱古籍，對胃下垂有進一步認識，認為“胃下”是標，筋傷是本，通過對經筋的生理功能、病理變化及現代醫學的認識闡述，提出了本病病位主要在胃腑，病機主要為經筋的功能失常，治療當分清內外、寒熱虛實。古今醫家對胃下垂的中醫命名各執己見，未明確統一。筆者查閱史籍，仔細分析“胃下”與“胃緩”的不同，認為“胃下”更符合胃下垂的中醫病名。“胃下”的臨床治療上，應以治筋為主要治療方法，或從其寒、或從其熱、或從其陰、或從其陽，辨證而治。

[1] 唐志鵬.胃下垂診療指南[S].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9( 10) : 125 - 126.

[2]張瑤.增演易筋洗髓內功圖說[M].太原：山西科學技術出版社,2009：14.

[3]說文解字大全集編委會.新編說文解字大全集[M].北京：中國華僑出版社，2011:443.[4]劉乃剛，郭長青.經筋實質闡釋[J].江蘇中醫，2010,42(8)：7-8.

R256.3

A

1007-8517(2015)09-0067-02

2015.02.12)