青島市產科醫護人員分娩態度調查分析

萬愛華，焦 娜，高志新

(1.青島市婦女兒童醫院婦女保健科，山東 青島 266034；2.即墨市婦幼保健院婦女保健科，山東 即墨 266200)

【婦幼衛生服務研究】

青島市產科醫護人員分娩態度調查分析

萬愛華1，焦 娜1，高志新2

(1.青島市婦女兒童醫院婦女保健科，山東 青島 266034；2.即墨市婦幼保健院婦女保健科，山東 即墨 266200)

目的 了解青島市產科醫護人員對待自然分娩和剖宮產的態度，為制定降低剖宮產率的綜合干預措施提供參考依據。方法 采用分層抽樣的方法選擇市北區、李滄區、即墨市轄區助產機構內所有產科醫護人員391人，進行分娩態度問卷調查，應用SPSS 17.0軟件進行結果分析。結果 產科醫護人員97.44%傾向經陰自然分娩，2.56%傾向剖宮產，兩組人群的職稱分布有顯著差異(Z=-2.414，P<0.05)。傾向剖宮產的原因主要為“怕陰道試產失敗家屬不理解”、“陰道試產醫務人員承擔的風險大”、“剖宮產可以避免醫療糾紛”等。結論 青島市產科醫護人員對于分娩的態度，主觀上是傾向自然分娩的，但復雜的醫療環境及敏感的醫患關系使醫護人員心存顧忌，一定程度上影響了分娩方式的選擇。營造良好的醫療環境，建立合理的醫療糾紛處理機制，有助于減少非醫學指征剖宮產。

醫護人員；分娩方式；分娩態度；調查

剖宮產作為一種解決難產和高危妊娠分娩的有效手段，其合理應用在保障母嬰安全方面發揮了重要作用。但近20年來，剖宮產率在全球范圍內呈現持續上升趨勢，其對生殖健康和母嬰健康帶來的近、遠期危害也日益凸顯，降低剖宮產率成為全社會關注的熱點。造成剖宮產率逐年升高的原因復雜，其中不乏醫務人員對剖宮產的偏好、為醫務人員的方便(減少急診和夜班的工作)和考慮一些可能的法律責任等社會因素[1]。本研究旨在了解青島市助產機構產科醫護人員對自然分娩和剖宮產的態度和傾向，為制定降低剖宮產率的綜合干預措施提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 對象與方法

選擇市北區、即墨市、李滄區轄區助產機構產科所有醫護人員作為調查對象。統一設計“醫務人員剖宮產態度調查問卷”，內容包括：醫護人員的年齡、學歷、職稱、工作年限、所在醫院級別等一般情況，醫護人員分娩方式的選擇傾向及選擇的原因等。講明調查目的及意義，采取匿名填寫的方式，問卷由醫護人員自行填寫。共發放問卷391份，回收391份，回收率100%。

1.2 統計學方法

2 結果

2.1 調查人群一般情況

調查產科醫護人員共391人，其中婦產科醫生184人(占47.06%)，助產士91人(占22.27%)，護士116人(占29.67%)；年齡最大61歲，最小18歲，平均年齡33.27±8.20歲；大學本科以上學歷244人(占62.40%)，大專以下學歷147人(占37.60%)；工作年限最長40年，最短1年，平均工作年限10.72±8.78年；所在醫院為三級醫院135人(占34.53%)，二級醫院233人(占59.59%)，一級醫院23人(占5.88%)。

2.2 產科醫護人員分娩方式傾向

調查的391名產科醫護人員中，傾向經陰自然分娩381人(97.44%)，傾向剖宮產10人(2.56%)，兩組人群的職稱分布有顯著差異(P<0.05)，而年齡、工作年限、學歷、職業、醫院級別均無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

注：*Fisher精確概率法。

2.3 醫護人員傾向剖宮產的原因

醫護人員傾向剖宮產的原因主要為“怕陰道試產失敗家屬不理解”、“陰道試產醫務人員承擔的風險大”、“剖宮產可以避免醫療糾紛”等。

表2 醫護人員傾向剖宮產的原因

Table 2 Reasons of medical staff for preferring cesarean section

3 討論

3.1 產科醫護人員的分娩方式選擇傾向

臨床工作中，產科醫生作為剖宮產術的決策者和執行者，其對于分娩方式的態度直接影響著孕婦和家屬的決策。隨著年齡與工作年限的增加、職稱與文化程度的提高，產科醫生對剖宮產術的指征、利弊的掌握應更加嚴格。本次調結果顯示我市產科醫護人員分娩方式主流傾向是自然分娩，這是降低剖宮產率的有利條件。但傾向剖宮產的少數醫護人員多為二級醫院高年資、高職稱的產科醫生。孫永虎等[2]研究發現，母親要求的剖宮產中大部分是由高級別產科醫生施行的，與本調查結果相似，提示高級別產科醫生可能對無醫學指征的剖宮產有重要影響。

3.2 產科醫護人員傾向剖宮產的原因

3.2.1 剖宮產可以規避醫療風險

產科是一個高風險科室，在醫患關系高度緊張以及醫療糾紛不斷升級的巨大壓力下，剖宮產被當成規避醫療風險的手段也是很多產科醫生無奈之舉。楊莉敏等[3]對上海市閘北區兩所綜合醫院產科醫護人員的研究顯示，緊張的醫患關系導致醫生為規避醫療風險而放寬剖宮產指征。本調查雖然明確表示剖宮產傾向的醫護人員為數不多，但置身復雜的醫療環境中，產科醫生即使對自然分娩及剖宮產的利弊有充分的認識，主觀意愿傾向自然分娩，但考慮到試產失敗可能引發的風險及糾紛，可能就會放寬剖宮產指征。

3.2.2 陰道助產技術使用率

缺乏陰道助產技術實踐機會也是醫生選擇剖宮產的原因之一。近年來，隨著剖宮產技術日益成熟，安全性不斷提高，許多人認為產鉗與胎頭吸引助產技術并發癥多、風險大，故使用率不斷下降。世界衛生組織(world health organization，WHO)對2007-2008年9個亞洲國家的分娩方式統計，我國的陰道助產技術使用率僅為1.2%[4]。而過去幾十年里過分強調產科醫生在產婦分娩過程中的主導作用，助產士逐漸被邊緣化，助產人員嚴重流失導致助產人力不足、助產能力下降[1]，也是各地區較為普遍的現象。專業助產人員的人力不足、過度的醫療干預、緊張的醫患關系等，使經陰助產技術使用越來越少，年輕醫師缺乏實踐機會，技術日趨生疏，某些情況下只能用剖宮產代替經陰助產技術。

3.2.3 剖宮產優勢

與經陰分娩相比，剖宮產省時省力、可以增加經濟收入是少數醫務人員選擇剖宮產的原因。剖宮產手術時間短，醫生和助產士所承擔的勞動強度低，且收費相對高；而陰道分娩對產婦的觀察時間長，醫生和助產士所承擔的勞動強度高，且在產程的動態發展過程中出現意外的風險性相對高，而收費相對低。雖然導樂陪伴分娩能對分娩結局產生積極作用，但有專家認為，在市場化環境下，為了機構的生存和發展，不少醫院將醫務人員的收入與科室的收入掛鉤，而看護產程的風險性和勞動價值在收費上沒有得到體現[5]。

3.3 降低剖宮產率的應對措施

剖宮產率升高的現象是社會、經濟、醫學和文化等多因素交互作用的結果。目前提出的一些降低剖宮產率的建議包括醫院的變革、完善立法、增加助產士人數、對陰道分娩及剖宮產提供平等的經濟補償、重視對臀位分娩以及陰道手術助產的培訓等[6]。伊朗控制社會因素剖宮產的經驗值得借鑒[7-8]。

降低剖宮產率是一項難度較大的系統工程，涉及醫療制度、就醫觀念和服務模式的轉變、醫療護理技術的提高、健康教育的普及、良好的社會支持等方面，需要多管齊下、綜合干預、持之以恒，才能達到預期的效果。青島市產科醫護人員對于分娩的態度，主觀上是傾向自然分娩的，但復雜的醫療環境及敏感的醫患關系使部分醫護人員心存顧忌，一定程度上影響了分娩方式的選擇。營造良好的醫療環境，建立合理的醫療糾紛處理機制，對減少非醫學指征剖宮產的意義不容小覷。

[1]龐汝彥.我國剖宮產的現狀和對策[J].實用婦產科雜志,2012,28(3):175-177

[2]孫永虎,陳卓,馬潤玫.降低剖宮產率的嘗試:昆明醫學院第一附屬醫院五年產科評審回顧[J].中華圍產醫學雜志,2011,14(1):5-7

[3]楊莉敏,紀紅蕾,楊嶺嶺,等.上海市閘北區高剖宮產率供方因素定性研究[J].中國婦幼健康研究,2013,24(6):854-856.

[4]Lumbiganon P, Laopaiboon M, Gülmezoglu A M,etal. Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08[J].Lancet,2010,375(9713):490-499.

[5]王晨潔,石真,郝茜.獨立分娩室聯合家屬及導樂陪伴分娩的臨床分析[J].中國婦幼健康研究,2013,24(5):706-707,720.

[6]Queenan J T.How to stop the relentless rise in cesarean deliveries[J].Obstet Gynecol, 2011, 118(2 Pt 1):199-200.

[7]Kanani S,Allahverdipour H,AsghariJafarabadi M.Modeling the intention to choose natural vaginal delivery: using reasoned action and social cognitive theories[J].Health Promot Perspect，2015,5(1):24-33.

[8]Firouzbakht M, Nikpour M, Khefri S,etal.The effectiveness of prenatal intervention on pain and anxiety during the process of childbirth-northern Iran:clinical trial study[J].Ann Med Health Sci Res, 2015,5(5):348-352.

[專業責任編輯：李春芳]

Survey on obstetric staff’s attitude towards delivery in Qingdao City

WAN Ai-hua1，JIAO Na1，GAO Zhi-xin2

(1.QingdaoWomenandChildrenHospital,ShandongQingdao266034,China；2.JimoMaternalandChildHealthHospital,ShandongJimo266200,China)

Objectve To understand the attitude of obstetric staff towards natural delivery and cesarean section in Qingdao City and to provide references for formulating comprehensive measures to reduce cesarean section rate. Methods All of 391 obstetric staff of midwifery institutions in Shibei District, Licang District and Jimo Distract was selected with stratified sampling method to conduct questionnaire survey on delivery attitude. Software SPSS17.0 was used for analysis. Results Of obstetric staff, 97.44% preferred vaginal delivery, and the left 2.56% preferred cesarean section. The difference in professional titles was significant between two groups (Z=-2.414,P<0.05). The main reasons for cesarean section were fear of family misunderstanding for failure of vaginal delivery, medical staff taking high risk for trail of labor, and cesarean section avoiding medical disputes. Conclusion Obstetric staff in Qingdao City subjectively prefers to natural delivery, but complex medical environment and sensitive doctor-patient relationship affect their attitude to some extent. Building good medical environment and establishing reasonable medical dispute processing mechanism are essential to reducing cesarean section without medical indications.

medical staff; delivery mode; delivery attitude; survey

2015-04-01

青島市公共領域科技支撐計劃資助項目(編號：2012-1-3-7-(1)-nsh)

萬愛華(1970-)，女，副主任醫師，碩士研究生，主要從事婦女保健工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.061

R713

A

1673-5293(2015)06-1289-03