束腹帶在剖宮產產后出血42例中的應用

邱小鳳 關翠娥

1.廣東省揭陽市榕城區(qū)婦幼保健院，廣東 揭陽 522000;2.廣東省開平市中心醫(yī)院，廣東 開平 529300

束腹帶在剖宮產產后出血42例中的應用

邱小鳳1關翠娥2

1.廣東省揭陽市榕城區(qū)婦幼保健院，廣東 揭陽 522000;2.廣東省開平市中心醫(yī)院，廣東 開平 529300

目的：觀察束腹帶在剖宮產產后出血中的應用效果。方法：選取行剖宮產術的84例產婦作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組42例。對照組給予常規(guī)產科護理；觀察組在對照組基礎上給予束腹帶，觀察兩組患者的止血時間、出血量、子宮底高度、止血成功率。結果：觀察組止血時間、出血量均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組子宮底高度、止血成功率均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。結論：束縛帶可有效降低剖宮產術后產婦的止血時間與出血量，增高子宮底高度，提高止血成功率，值得臨床推廣應用。

束腹帶；剖宮產；產后出血

產后出血是指孕婦分娩出胎兒后繼續(xù)出血，24h內的出血量大于500ml[1]。產后出血是產科常見的并發(fā)癥，產婦因合并妊娠高血壓、多胎妊娠、前置胎盤、羊水過多、巨大兒等需行剖宮產進行分娩，但易出現(xiàn)產婦術后因子宮收縮乏力導致術后出血，是導致孕婦死亡的主要原因[2]。如不及時采取止血措施，將對患者的生命安全造成嚴重威脅。筆者選取行剖宮產術的42例產婦應用束腹帶后觀察臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月我院行剖宮產術的84例產婦作為研究，隨機分為對照組與觀察組，每組42例。對照組產婦年齡21～36歲，平均年齡(26.4±4.6歲)，孕38～41周，平均孕周(39.2±1.2)周，孕次1～5次，平均孕次(2.2±0.8)次，產次1～3次，平均產次(1.1±0.5)次；巨大胎兒9例，雙胎8例，羊水過多1例，重度妊高癥12例，瘢痕子宮6例，產程異常6例；觀察組產婦年齡22～38歲，平均年齡(27.3±5.7)歲，孕38～41周，平均孕周(38.7±1.5)周，孕次1～4次，平均孕次(2.1±1.0)次，產次1～4次，平均產次(1.3±0.6)次，巨大胎兒9例，雙胎7例，羊水過多3例，重度妊高癥11例，瘢痕子宮6例，產程異常6例。排除暈厥史、孕期有中重度貧血、低血壓、產后大出血患者。兩組產婦年齡、孕周、孕次及產次等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組產婦于分娩室觀察2h后送返至病房，給予飲食指導、睡眠指導、會陰護理等常規(guī)產科護理;觀察組在對照組的基礎上給予束腹帶。依據(jù)產婦的腹圍選取合適的束腹帶，在產婦的背下平整放置束腹帶，于左右兩邊均勻將束腹帶向中線拉攏，重疊并粘好。綁扎束腹帶需松緊適宜，不可影響正常進食、呼吸血液循環(huán)，應舒適、可承受為度。綁扎束腹帶1～2h時松解束腹帶10min。每天使用束腹帶12h，防止皮膚潮紅導致壓瘡。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者止血時間、出血量、子宮底高度、止血成功率。于患者臀下放置有容量刻度的聚血盆。兩組產婦使用相同規(guī)格的一次性紗布與會陰墊。若血液只浸濕紗布與會陰墊，則將浸濕紗布與會陰墊的重量減去原有重量，除以血液的比重，即為出血量。兩組產婦均常規(guī)按壓子宮底，于術后第2小時記錄子宮底高度。子宮底高度越高，說明子宮收縮功能越好。

2 結果

觀察組止血時間、出血量均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；觀察組子宮底高度、止血成功率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組產婦止血時間、出血量、子宮底高度、止血成功率比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

近年來，剖宮產逐年增高。剖宮產作為非自然的生產過程，創(chuàng)面較大，手術傷口大，術后易出現(xiàn)疼痛、傷口滲血、陰道大出血等并發(fā)癥。產后止血是產科醫(yī)生的棘手問題，特別是對于產后急性大出血，如處理不當或不及時，將導致子宮被切除或產婦死亡，故有效、快速、簡便的止血方法是產科醫(yī)生關注的問題[3]。導致產后出血主要原因有：①子宮收縮乏力：子宮收縮乏力是導致產后止血最常見的原因。正常情況下，胎兒分娩后，子宮與胎盤分離，開放子宮剝離面的血竇而出血，需加以子宮肌肉的強烈收縮，子宮剝離面的血竇因受壓而關閉，使得子宮血流緩慢，形成血栓，從而停止出血[4]。如產婦子宮收縮乏力，子宮剝離面的血竇受壓不足，起不到停止出血的效果。引起子宮收縮乏力的因素較多，大部分可在產前檢查、產程觀察中被發(fā)現(xiàn)，如產程過長、巨大兒、前置胎盤等;②胎盤因素：胎盤前置、胎盤剝離不全、胎盤植入均會影響產后子宮收縮功能，可引起產后出血[5];③凝血功能障礙：產婦重度貧血、重度妊娠高血壓綜合征、重癥病毒性肝炎、羊水栓塞、死胎滯留過久、重型胎盤早剝、攜帶肝炎病毒等均會影響凝血功能;④軟產道損傷：軟產道異常、縮宮素使用不當、產力過強、陰道助產操作不當、急產、會陰處切口過小、胎兒過大、會陰組織彈性差、高齡產婦、助產士保護會陰不當、產婦屏氣用力不當均可引起軟產道損傷，引發(fā)產后出血。

束縛帶又稱為收腹帶，束縛帶有大、中、小三種型號，壓力穩(wěn)定，伸縮性較好[6]。產婦經剖宮產術后使用束縛帶的優(yōu)點有：①可收攏松弛的腹壁、增大的腹腔，防止腹壓的突然下降而導致的盆腔充血與增加出血量；②剖宮產后產婦因躺在床上，血液循環(huán)減慢，手術導致了血管壁損傷而禁食血液粘度增高，故要求產婦應在床上活動。收腹帶可包裹住傷口，不影響呼吸，松緊適宜，孕婦的床上運動不至于受到影響；③可保護腹部的傷口，防止母乳喂養(yǎng)時碰觸傷口與起床活動時避免外力的傷害。未使用束縛帶時，部分孕婦因擔心新生兒碰觸傷口，不敢開奶與摟抱新生兒，不利于建立母子親情與開展母乳喂養(yǎng)。此外，還有部分產婦擔心床上和下床活動會導致縫線繃斷傷口裂開。使用束縛帶后，可消除患者的顧慮，有利于血液循環(huán)、傷口愈合、建立母子親情與開展母乳喂養(yǎng)。

本研究結果顯示，觀察組止血時間、出血量均明顯優(yōu)于對照組，觀察組子宮底高度、止血成功率均明顯優(yōu)于對照組，表明束縛帶可有效降低剖宮產術后產婦的止血時間與出血量，增高子宮底高度，提高止血成功率，值得臨床推廣應用。

[1]董茜，劉夢云. 剖宮產術中宮腔填塞防治產后出血18例分析[J].中國臨床研究，2012，25(2)：173-174.

[2]覃鳳能. 產后出血的原因分析和護理體會[J].中國醫(yī)藥指南, 2014,12(27)：333-334.

[3]葉茶香,余德元,俞燎源,等.產后出血簡易防治方法在預防產后出血中的應用[J]. 南昌大學學報(醫(yī)學版), 2011,51(1):17-20.

[4]黃文祥，趙正蘭，楊光蘭，等. 腹帶加墊加壓對產后子宮急性出血的止血作用[J]. 西南軍醫(yī),2014,16(6):658-659.

[5]劉紅.產后尿潴留的原因分析及防治對策[J]. 吉林醫(yī)學,2011,32(9):4004-4005.

[6]郭亞麗.米索前列醇配伍垂體后葉素治療前置胎盤剖宮產術后出血的臨床研究[J].中國醫(yī)師進修雜志，2012，35(6)：36-37.

R714.46+1

A

1007-8517(2015)09-0135-02

2015.03.16)