中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療老年胸腔積液的體會

彭慧群 林偉革 劉龍英

(佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 佛山 528226)

中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療老年胸腔積液的體會

彭慧群 林偉革 劉龍英

(佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 佛山 528226)

目的觀察中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療老年胸腔積液的臨床療效和安全性。方法通過經(jīng)皮穿刺，將單腔中心靜脈導(dǎo)管置入胸膜腔持續(xù)引流胸腔積液，可緩解癥狀，以幫助診斷、注入藥物。結(jié)果80例胸腔積液患者79例穿刺置管成功，1例因胸壁組織過度肥厚穿刺成功，但置管困難放棄，置管成功率達98.75%。結(jié)論中心靜脈導(dǎo)管留置胸腔治療老年胸腔積液是一種簡便、有效、安全、創(chuàng)傷小，痛苦少、老年患者容易接受的治療方法。

中心靜脈導(dǎo)管；置管引流；老年；胸腔積液；體會

老年患者胸腔積液常因炎癥、腫瘤等病因引起，起病隱襲，積液量較多，需反復(fù)抽液才能解除胸水的壓迫癥狀，而老年人年齡大，體質(zhì)差，全身基礎(chǔ)病多，難以耐受反復(fù)抽液。2007年1月至2013年12月，我們用中心靜脈導(dǎo)管置管引流胸腔積液80例，體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：80例患者均經(jīng)X線、胸部CT、B超確診為胸腔積液，年齡65～98歲。其中男59例，女21例，癌性積液56例，結(jié)核性胸膜炎20例，慢性心功能不全3例，低蛋白血癥2例。大量積液者63例，中等量積液者17例。右側(cè)胸腔積液18例，左側(cè)胸腔積液13例，雙側(cè)胸腔積液17例。

1.2 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱30例，咳嗽50例、咳痰32例、咯血1例，胸悶66例，心悸35例，胸痛13例，呼吸困難38例，消瘦4例。右中、下肺呼吸音減弱消失且叩診相應(yīng)部位呈實濁音53例，左側(cè)32例，雙側(cè)23例。

1.3 材料與操作方法：單腔中心靜脈導(dǎo)管無菌套盒1個（導(dǎo)管16G 20 cm，穿刺針，金屬導(dǎo)引導(dǎo)絲，擴皮器，注射器），2 cm橡膠管1個，無菌引流袋1個，3M敷貼2個，無菌手套1付，消毒棉簽，2%利多卡因5 mL等。向患者及家屬解釋治療目的及如何配合，并簽知情同意書。根據(jù)患者病情面向椅背，騎跨坐于其上，或半躺在病床上，以B超定位點為穿刺點，常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，以2%利多卡因浸潤麻醉直達胸膜，有落空感后，回抽見胸水流出，拔出麻醉針。左手固定穿刺部位皮膚，右手持連接注射器的穿刺針，在麻醉部位刺入，帶負壓緩慢進針，當(dāng)有落空感并有胸水流出后停止進針，放入導(dǎo)引鋼絲，小心退出穿刺針，用擴皮器沿導(dǎo)引鋼絲擴張皮膚、皮下組織后退出擴皮器，沿導(dǎo)引鋼絲放入中心靜脈導(dǎo)管10～15 cm，退出導(dǎo)引鋼絲，穿刺部位用碘伏消毒后，用縫針固定導(dǎo)管，用3M敷貼覆蓋；連接靜脈輸液三通管及橡膠管和引流袋，第一次24小時內(nèi)引流液不超過1000 mL，以后根據(jù)積液量情況決定持續(xù)引流或間接引流。引流液隨時可以送檢。癌性胸腔積液，可胸腔內(nèi)注射順鉑等藥物。結(jié)核性胸膜炎，可注入抗結(jié)核藥物。如管腔阻塞，可用生理鹽水5～10 mL或1∶50的肝素液5～10 mL每天2次沖洗引流管。或重插入備用金屬導(dǎo)引導(dǎo)絲通管，連續(xù)2～3 d引流量不足100 mL，或經(jīng)B超、X線檢查胸水量少，即可拔管。

2 結(jié) 果

80例胸腔積液患者79例穿刺置管成功，1例因胸壁組織過度肥厚穿刺成功，但置管困難放棄，置管成功率達98.75%，引流管留置時間3～30 d，平均12 d，引流積液量1500～20000 mL，行胸腔積液穿刺積液引流后，患者胸悶、氣促等癥狀較穿刺前明顯改善，除13例患者有輕微胸痛外，其余無明顯不適。

3 討 論

胸腔穿刺抽液是診斷治療老年胸腔積液的必要手段，傳統(tǒng)的胸腔穿刺方法是使用一次性胸腔穿刺包，由二名醫(yī)務(wù)工作者操作，一筒一筒的抽液。中、大量胸腔積液需要反復(fù)穿刺抽液，增加了患者的痛苦，易引起并發(fā)癥，同時也增加了醫(yī)師的工作量，穿刺針進入胸腔，患者在咳嗽、深呼吸或移動體位時易損傷肺組織出現(xiàn)血胸、氣胸，危險性大。

用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流的優(yōu)點：①操作簡單，安全、風(fēng)險小。②一次置管成功，無特殊情況，直至胸腔積液完全吸收后撥管，避免多次穿刺，減輕患者痛苦；③導(dǎo)管柔軟，生物相容性好，置入體內(nèi)不產(chǎn)生異體排斥反應(yīng)，也不會給患者帶來不適，患者多能耐受接收。④用中心靜脈導(dǎo)管連接負壓引流瓶有利于緩慢放液，與持續(xù)放液，對患者體質(zhì)差及大量胸腔積液者不至于因放液過多、過快造成虛脫、血壓下降、復(fù)張性肺水腫。⑤有利于根據(jù)病情需要隨時放液或取液送檢及注射藥物，用于臨床診治[1-2]。⑥中心靜脈導(dǎo)管通過縫線與皮膚固定牢固，不易脫落，患者可自由活動[3]。⑦導(dǎo)管護理簡單，每日可用5～10 mL生理鹽水或1∶50的肝素液沖管，若導(dǎo)管阻塞，可重新插入備用金屬引導(dǎo)絲通管。

綜上所述，中心靜脈導(dǎo)管在治療老年人胸腔積液中，安全，實用，創(chuàng)傷小，醫(yī)師勞動強度低，患者痛苦少，并發(fā)癥少，值得臨床醫(yī)務(wù)工作者進一步挖掘?qū)嵱脙r值，推廣應(yīng)用。

[1]華文山,劉冬梅,徐蕾.中心靜脈導(dǎo)管引流治療結(jié)核性胸膜炎40例臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2010,5(3):414.

[2]朱代峰,桂淑玉.中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2010,15(4):479-481.

[3]趙娜.中心靜脈導(dǎo)管對老年胸腔積液引流的觀察及護理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(2):149.

Central Venous Catheter Drainage in Treatment of Senile Pleural Effusion

PENG Hui-qun, LIN Wei-ge, LIU Long-ying
(No.1 Department of Internal Medicine, Foshan Nanhai District Luocun Hospital, Foshan 528226, China)

ObjectiveTo observe the central venous catheter drainage in clinical efficacy and safety in treatment of elderly patients with pleural effusion.MethodThrough percutaneous puncture, the single lumen central venous catheter drainage of pleural cavity pleural effusion, can alleviate symptoms, diagnosis, drug injection to help.Results80 cases of 79 cases of patients with pleural effusion puncture catheter, 1 cases of chest wall hypertrophy due to excessive puncture success, but difficult to abandon catheter, the success rate of catheterization was 98.75%.ConclusionThe central venous catheter drainage in the treatment of senile pleural effusion is a simple, effective, safe, less trauma, treatment less pain, easily accepted by the patients in the elderly.

Central venous catheters; Catheter drainage; Elderly; Pleural effusion; Experience

R561.3

B

1671-8194（2015）03-0025-02