190例小兒復發性腸套疊的分析

苗 軍

(萊州市人民醫院小兒外科，山東 萊州 261410)

190例小兒復發性腸套疊的分析

苗 軍

(萊州市人民醫院小兒外科，山東 萊州 261410)

目的總結小兒復發性腸套疊臨床特點，探討其病因及治療。方法回顧分析2005年至2010年5年間共收治腸套疊患兒457例，采用空氣灌腸446例，手術治療46例（術前空氣灌腸35例，直接手術11例），復發190例，對其復發次數、復發年齡、復發時間間隔、復發臨床表現及治療方法等作總結。結果190例患兒共復發263次；復發年齡3個月～5歲，＜1歲占73%；復發時間間隔2 d～12個月，復發次數1～4次，2周內復發占54%；空氣灌腸復位復發260例次，手術復位復發3例次，結論小兒復發性腸套疊多發生于空氣灌腸整復患兒，且年齡多＜1歲者，復發時間＜2周，2周內復發率較高。手術復位患兒復發較少，治療上空氣灌腸為首選，不能復位者手術，短時間內多次復發者，疑有器質性病變者可手術探查。

復發性腸套疊；小兒

急性腸套疊是小兒外科常見的急腹癥之一，以陣發性腹痛、嘔吐、便血和腹部腫塊為主要臨床表現，好發于1歲以下，尤其是4～10個月的嬰幼兒，無論保守治療還是手術治療均有一定的復發率。我們于2005年至2010年共收治復發性腸套疊190例，共復發263次，現對其臨床資料進行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料：5年間共收治腸套疊患兒457例，采用空氣灌腸446例，手術治療46例（術前空氣灌腸35例，直接手術11例），復發190例，我院治療的190例復發性腸套疊病例，其中采用空氣灌腸復位病例446例，手術復位病例46例，其中男362例，女84例。首次套疊手術位者11例，余皆為灌腸復位；年齡最小者3個月，最大者5歲；4個月以下者10例，4～10個月者372例，10個月以上者64例。首次套疊時肥胖患兒299例(65.4%)(肥胖兒為大于或等于標準體質量的20%)；1周內有腹瀉病史者155例(33.9%)，上呼吸道感染者84例(18.3%)，無任何誘因者22例。

1.2 復發的頻次和間隔時間：190例復發性腸套疊，復發1次者156例，復發2次者23例，復發3次者11例。在48 h內復發者46例次，2～3個月復發者33例次，3～6個月復發者57例次，6個月以上者20例次。兩次套疊之間間隔時間最短為24 h，最長為8個月。

1.3 臨床表現：本組190例皆有腹痛，哭鬧不安，惡心、嘔吐，67例有便血癥狀，能觸及腹部腫塊者167例，觸診不滿意者23例。

2 結 果

190例患兒共復發263次。空氣灌腸復位復發260例次，手術復位復發3例次。小兒復發性腸套疊多發生于空氣灌腸整復患兒，手術復位患兒復發較少，治療上空氣灌腸為首選，不能復位者手術，短時間內多次復發者，疑有器質性病變者可手術探查。

3 討 論

腸套疊是嬰幼兒腸梗阻最常見的原因，復發性腸套疊并不罕見，國外報道復發率為8%～15%[1-2]，有學者認為復發性腸套疊的發生沒有明顯的規律[3]。但是隨著人們的生活水平提高，肥胖兒比例增加，腸套疊和復發性腸套疊發病率都有增加的趨勢。

3.1 小兒復發性腸套疊可能和病毒感染有關。190例復發性腸套疊復發263例次，本組發病年齡大都在3歲以內，一般來說2歲以內的嬰幼兒抵抗力弱，易被病毒侵襲，本組發病前有腹瀉病史者155例次，上呼吸道感染病史者84例次。腹瀉病主要來自輪狀病毒感染，上呼吸道感染主要是腺病毒感染。病毒感染腸道后引起胃腸蠕動不協調和功能紊亂和腸系膜淋巴結的腫大，尤其腺病毒感染后可引起回腸末端淋巴濾泡增生，加之嬰幼兒回盲部比較游離易引起腸套疊。首次手術復位者僅3例復發，因為手術后腸管間出現不同程度的粘連，回盲部粘連固定，不易再發。余187例都是經灌腸復位成功的，因灌腸復位后腹腔沒有受到干擾，腸管之間沒有粘連固定，套疊再次復發的機會比首次手術復位的復發率高。再者，復發間隔時間＜48 h者多與灌腸復位不徹底或者因套頭水腫癟陷有關，灌腸復位時應用山莨菪堿以促進腸管血運和減慢腸蠕動，對復位后短時內復發有一定的抑制作用。

3.2 灌腸復位是治療復發性腸套疊的首選方法。由于小兒復發性腸套疊復發時癥狀比初次套疊時得到較早的重視，一般就診時間較早，通過灌腸復位的成功率高而沒有并發癥，所以腸套疊復發時很少需要手術治療。對初次套疊手術復位而沒有病理性套頭的患者再發時仍可用灌腸復位。有學者主張對復發性腸套疊經灌腸后可疑復位者可采取腹腔鏡治療有其獨到的好處，但對3歲以上有病理套頭者采用腹腔鏡治療益處不大[4]。也有學者認為對于兒童復發性腸套疊發作時經腹腔鏡行回結腸固定術可避免外科手術，所以腹腔鏡治療是一個有益的選擇[5]。但作者認為目前腹腔鏡治療還未能普及，治療病例是有一定選擇性的，對沒有病理性套頭的復發性腸套疊，流體灌腸復位是首選治療方法。

3.3 對套頭為病理性的復發性腸套疊應盡量采取手術治療。本組11例，有病理性套頭者1例，套疊間隔時間在1個月左右，該患者套疊復發2次才行手術治療，在首次套疊后，因復位時和復位后便血較多，考慮有器質性病變，便血停止后行鋇灌腸檢查未發現異常，2次復發時因X線下鋇灌腸復位后仍有大量鮮血便排出，考慮有器質性病變的存在急行剖腹探查術，術中見美克爾憩室并潰瘍出血，行憩室切除腸吻合術。而余10例(包括首次套疊手術沒有見到器質性病變1例)沒有發現病理性套頭皆用流體灌腸復位成功。故手術治療復發性腸套疊多因灌腸復位失敗和套頭為器質性病變或者復位后有器質性病變的患者便血不止者需要剖腹探查。小兒急性腸套疊初次手術復位后很少有套疊再次發生。一般復發性腸套疊間隔時間多發生在2～3個月，有病理套頭的腸套疊復發次數多并且間隔時間短[6]。

[1]Champoux AN,Del Beccaro MA,Nazar SV.Recurrent intussusception: risks and features[J].Arch Pediatr Adolesc Med,1994,148(5):474-478.

[2]Yang CM,Hsu HY,Tsao PN,et al.Recurrence of intussusception in childhood[J].Acta Paediatr,2001,42(3):158-161.

[3]Fecteau A,Flageole H,Nguyen LT,et al.Recurrent intussusception:safe use of hydrostatic enema[J].J Pediat Surg,1996,31(6):859-861.

[4]Laan M,Bax NM,Zee DC,et al.The role of laparoscopy in the management of childhood intussusception[J].Surg Endosc,2001,15 (4):373-376.

[5]Boehm R,Till H.Recurrent intussusceptions in an infant that were terminated by laparoscopic ileocolonic pexie[J].Surg Endosc,2003,17(5):831.

[6]Navarro O,Dugougeat F,Kornecki A,et al.The impact of imaging the management of intussusception owing to pathologic lead points in children:a review of 43 cases[J].Pedatr Radiol,2000,30(9):594-603.

R725.7

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1671-8194（2015）03-0060-02